藿朴夏苓汤辅助西药治疗脾胃湿热证患者的效果论文

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 【摘要】   目的：观察藿朴夏苓汤辅助西药治疗脾胃湿热证患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 90 例脾胃湿热证患者的临床资料，按照治疗方法不同分为观察组和对照组各 45 例。对照组给予奥美拉唑肠溶片和多潘立酮片治疗，观察 组在对照组基础上给予藿朴夏苓汤治疗。比较两组临床疗效， 治疗前后免疫功能指标水平， 血管内皮生长因子（VEGF）、三叶因子 1（TFF1）、 血管细胞黏附因子-1（VCAM-1）水平， 以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的77.78%（35/45）， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 CD4+ 水平明显高于对照组，CD8+、VEGF、TFF1、VCAM-1 水平明显低于对照组，差异均 有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05） 。结论： 藿朴夏苓汤辅助西药治疗脾胃湿热证患者， 能够提高治疗总有效率，增强患者免疫功能，促进 VEGF、TFF1、VCAM-1 水平的改善，效果优于单用西药治疗。

【关键词】  藿朴夏苓汤；脾胃湿热证；免疫功能；血管内皮生长因子；三叶因子 1；血管细胞黏附因子 -1
      【Abstract 】 Objective: To observe effects of Huopu Xialing decoction in treatment of spleen and stomach damp-heat syndrome. Methods: The clinical data of 90 patients with spleen and stomach damp-heat syndrome admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group (n=45) and control group (n=45). The control group was treated with Omeprazole enteric-coated tablets and Domperidone tablets, while the observation group was treated with Huopu Xialing decoction on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the immune function indicator levels, the levels of vascular endothelial growth factor (VEGF), trefoil factor 1 (TFF1), vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56% (43/45), which was higher than 77.78% (35/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the CD4+  level of the observation group was significantly higher than that of the control group; the levels of CD8+, VEGF, TFF1, VCAM-1 were significantly lower than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Huopu Xialing decoction combined with western medicine in the treatment of the patients with spleen and stomach damp-heat syndrome can improve the treatment efficiency, enhance the patients’ immune function, and promote the improvement of VEGF, TFF1, VCAM-1 levels. Moreover, it is superior to single western medicine.
      【Keywords】 Huopu Xialing decoction; Spleen and stomach damp-heat syndrome; Immune function; Vascular endothelial growth factor; Trefoil factor 1; Vascular cell adhesion molecule-1

      脾胃湿热证多由饮食不节、外感湿邪导致，临床表现为脘腹胀满、大便溏泄不爽、纳少厌食等， 主要对应西医的消化性溃疡、消化不良等疾病，临床多采用奥美拉唑、多潘立酮等药物治疗，虽有一 定效果，但难以根治 [1] 。藿朴夏苓汤作为一种中药 除湿方，具有疏肝醒脾、清热消痞之功效，可用于 治疗脾胃湿热证 [2]。本文观察藿朴夏苓汤辅助西药 治疗脾胃湿热证患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的 90例脾胃湿热证患者的临床资 料。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》中 消化性溃疡、胆汁反流性胃炎的诊断标准 [3] ；幽门 螺杆菌阴性；符合《脾胃湿热证中医诊疗专家共识 意见（2017）》中相关诊断标准 [4] ；入院前 1 周内 未使用本研究相关药物治疗。排除标准：合并其他 消化道疾病者；有消化道手术史者；患有严重肝、 肾疾病者；对本研究用药过敏者。按照治疗方法不 同分为观察组和对照组各 45 例。观察组：男 25 例，女 20 例；年龄 25~60 岁， 平均（40.36±5.43）岁； 病程 2~10 年， 平均（5.42±1.37）年；消化性溃疡 24 例，胆汁反流性胃炎 21 例。对照组：男 24 例， 女 21 例；年龄 25~59 岁， 平均（40.34±5.42）岁；病程 1~10 年， 平均（5.39±1.35）年；消化性溃疡23 例， 胆汁反流性胃炎 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组实施常规西药治疗。奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字 H20103295，20 mg） 口服，20 mg/ 次， 2 次 /d；多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，10 mg）口服，10 mg/ 次， 3 次 /d。连续治疗 2 周。

观察组在对照组基础上联合藿朴夏苓汤治疗。 组方：藿香 6 g，川朴、白蔻仁、通草各 3 g，姜半夏、泽泻各 4.5 g，赤苓、杏仁、猪苓、淡豆豉各9 g，生苡仁 12g，加水煎煮至300 mL，分早晚服用连续治疗 2 周。     

1.3  观察指标  （ 1）比较两组临床疗效， 根据《中药新药临床研究指导原则》制定的标准评价 [5] 。痊愈：临床症状、体征基本消失，中医证候积分降低 >95%；显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分降低 70%~95%；有效：临床症状、体征有所改善，中医证候积分降低≥ 30%，但 <70%；无效：临床症状、体征无明显改善， 甚至出现加重，中医证候积分降低 <30%。治疗总有效率 = （痊愈 +显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两
组治疗前后免疫功能指标水平。采用流式细胞仪检测 T 细胞亚群 CD4+、CD8+ 水平。（3）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。采集患者空腹静脉 血 5 mL，离心取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清血管内皮生长因子（VEGF）、三叶因子 1（TFF1）和血管细胞黏附因子 -1（VCAM-1）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的 77.78%（35/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后免疫功能指标水平比较  治疗前，两组 CD4+、CD8+ 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CD4+ 水平均高于 治疗前，CD8+ 水平均低于治疗前，且观察组 CD4+水平高于对照组， CD8+ 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗前后血管 内皮 功能 指标水平比较  治 疗 前，  两 组 VEGF、TFF1 和 VCAM-1 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VEGF、TFF1 和 VCAM-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

3  讨论

      脾胃湿热证常见于胆汁反流性胃炎、消化性溃疡等慢性消化道疾病。奥美拉唑能够有效抑制胃酸分泌， 改善胃内环境， 降低胃黏膜刺激， 缓解症状；多潘立酮能够增强胃动力，恢复胃肠功能 [6] 。二者联用可改善患者胃酸、胃痛、消化不良症状，但部分患者效果不明显，且停药后易复发。

     中医认为，脾胃湿热证的发病与饮食不节、外 感湿热风邪，导致湿热上蒙清窍有关，可引起血瘀 不畅、积食不化， 治疗应以清化湿热为主要原则 [7]。 藿朴夏苓汤是一个清化湿热的常用方剂，其中藿香 具有疏肝健脾、祛湿和胃、止呕消肿的作用；川朴、 白蔻仁等具有行气止痛、健脾消食的作用，半夏具 有消食化积、降逆止呕的作用，通草、泽泻、赤 苓、猪苓等具有利水渗湿、健脾和胃的作用，淡豆 豉能清热解毒，杏仁、生苡仁能润肠通便、利水渗 湿；诸药合用共奏祛湿清热、健脾和胃、疏肝理气 之功 [8] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明 显高于对照组，说明藿朴夏苓汤联合西药快速缓解 症状，提高疗效。

     已知脾胃湿热证与免疫功能的降低密切相关， 其中 CD4+/CD8+ 比例失衡是免疫力下降的主要原因 之一。本研究结果显示，观察组治疗后 CD4+ 明显 高于对照组，CD8+ 明显低于对照组。分析原因为， 藿朴夏苓汤中多种中药有调节免疫功能的作用，赤 苓中含有多糖、三萜等成分，具有一定抗炎效果， 还可调节肠道菌群，增强免疫功能；藿香中茴香脑 及其他成分能够抑菌抗菌、健脾和胃，可在一定程 度上改善白细胞数量，提高免疫功能；川朴能够降 低毛细血管通透性，增强机体免疫功能 [9]。

    另有研究指出，血管内皮功能指标与慢性消 化道炎症有关，当 VEGF 与 VCAM-1 异常升高时， 则表示胃黏膜正在向炎症、病变等方面转变；而 TFF1 能够与胃黏膜发生反应，并形成黏液凝胶， 阻止胃蛋白酶等物质损伤胃黏膜，其水平的异常表 达提示胃黏膜存在损伤 [10]。本研究结果显示， 观察 组治疗后 VEGF、TFF1、VCAM-1 水平明显低于对照组。分析原因为，藿香中含有的黄酮类化合物能 够减少胃酸、胃蛋白酶等因子的分泌，减轻对胃黏 膜产生的刺激，川朴中含有大量消炎物质，能够减 轻胃黏膜炎症反应 [11] ，与西药联用能加强保护胃黏 膜的效果， 降低VEGF、TFF1、VCAM-1水平。此外， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提 示联合用药未增加安全风险。

     综上所述，藿朴夏苓汤辅助西药治疗脾胃湿热 证患者，能够提高治疗总有效率，增强患者免疫功 能，促进 VEGF、TFF1、VCAM-1 水平的改善，效 果优于单用西药。

参考文献

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