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【摘要】 目的： 观察不同剂量替罗非班联合瑞替普酶治疗青中年急性心肌梗死（AMI）患者的效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 8 月 92 例青中年 AMI 患者的临床资料，按治疗方法不同分为观察组和对照组各 46 例。观察组采用小剂量替罗非班联合瑞替 普酶治疗， 对照组采用常规剂量替罗非班联合瑞替普酶治疗， 比较两组血管再通率、治疗前后凝血指标 [D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fg）、 组织纤维溶酶原激活物（t-PA） ] 水平、治疗 3 个月主要心脏不良事件（MACE） 发生率和出血发生率。 结果： 两组血管再通率比较， 差异 无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 DD 和 Fg 水平均低于治疗前， t-PA 水平均高于治疗前， 但组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 两组再发心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性死亡和复发心绞痛发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组出血发 生率为 2.17%（1/46）， 低于对照组的 17.39%（8/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 小剂量替罗非班联合瑞替普酶治疗青中年 AMI 患者的效果与常规剂量替罗非班联合瑞替普酶治疗的总体效果相当，但可降低出血发生率，效果优于常规剂量替罗非班联合瑞替普酶 治疗。
【关键词】 替罗非班；瑞替普酶；急性心肌梗死；青中年；凝血；出血；心脏不良事件
Effects of different doses of Tirofiban combined with Reteplase in treatment of young and middle-aged patients with acute myocardial infarction
WU Liqin
(Department of Cardiovascular Internal Medicine of Ruzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,
Pingdingshan 467500 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of different doses of Tirofiban combined with Reteplase in treatment of young and middle- aged patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: The clinical data of 92 young and middle-aged AMI patients from January 2018 to August 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, each with 46 cases. The observation group was treated with low-dose Tirofiban combined with Reteplase, while the control group was treated with conventional dose Tirofiban combined with Reteplase. The vascular recanalization rate, the coagulation index levels [D-dimer (DD), fibrinogen (Fg), tissue plasminogen activator (t-PA)] before and after the treatment, the incidence of the main adverse cardiac event 3 months after the treatment and the incidence of bleeding were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the vascular recanalization rate between the two groups (P>0.05). After the treatment, the DD and Fg levels of the two groups were lower than those before the treatment; the t-PA levels of the two groups were higher than those before the treatment; but the differences between the two groups were not statistically significant (P>0.05). There were no significant difference in the incidence rates of recurrent myocardial infarction, severe arrhythmia, heart failure, cardiogenic death and recurrent angina between the two groups (P>0.05). Further, the incidence of bleeding in the observation group was 2.17% (1/46), which was lower than 17.39% (8/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Low-dose Tirofiban combined with Reteplase in the treatment of the young and middle-aged AMI patients is equivalent to the of conventional dose Tirofiban combined with Reteplase. However, it can reduce the incidence of bleeding. Therefore, it is superior to the conventional dose of Tirofiban combined with Reteplase treatment.
【Key words】 Tirofiban; Reteplase; Acute myocardial infarction; Young and middle-aged; Coagulation; Hemorrhage; Adverse cardiac events
急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction， AMI）是由于冠状动脉发生严重狭窄或闭塞，造成 局部心肌细胞坏死的一种常见心血管急危重症，及 时疏通病变血管、恢复心肌血流灌注、缩小梗死面 积是挽救患者生命的关键 [1-2] 。瑞替普酶可将纤溶酶原迅速转化为纤溶酶，从而达到溶栓效果。替罗 非班为血小板糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a 受体阻滞剂，具有 抑制血小板聚集、提高血管再通率、溶解微血栓等 多重作用 [3]。本文观察不同剂量替罗非班联合瑞替 普酶治疗青中年 AMI 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020年 8 月本院收治的 92 例青中年 AMI 患者的临床资 料。纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速 诊疗指南》中 AMI 相关诊断标准 [4] ；配合治疗及 相关检查；发病时间≤ 12 h；临床资料完整；符 合溶栓指征。排除标准：合并心脏瓣膜病、充血 性心力衰竭、心源性死亡等；既往有心肌梗死发 病史、心脏手术治疗史；合并严重肝、肾、肺功 能异常，精神异常及认知功能障碍；对本研究药 物过敏。患者及家属了解本研究内容并自愿签署 知情同意书。按治疗方法不同分为观察组和对照 组各 46 例。观察组：男 27 例，女 19 例；年龄 18~60 岁， 平 均（39.52±5.96） 岁； 体 质 量 指 数 18.3~26.1 kg/m2， 平均（22.41±1.38）kg/m2 ；发病 至溶栓时间 1.0~4.5 h，平均（3.08 ±0.36）h；下壁 梗死 9 例，高侧壁梗死 13 例， 前壁梗死 24 例。对 照 组： 男 29 例， 女 17 例； 年 龄 18~60 岁， 平 均 （40.21±6.09） 岁； 体 质 量 指 数 18.5~26.2 kg/m2， 平均（22.29±1.42）kg/m2 ；发病至溶栓时间 1.0~ 4.2 h， 平均（3.13 ±0.41）h； 下壁梗死 10 例， 高 侧壁梗死 11 例，前壁梗死 25 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义（P>0.05） ，有可比性。 1.2 方法 两组入院后 30 min 内行静脉溶栓治疗， 溶栓前予以 300 mg 阿司匹林肠溶片及 300 mg 氯吡 格雷，静脉推注肝素 60 U/kg（最大剂量 4000 U）。 给予注射用瑞替普酶 [ 爱德药业（北京） 有限公司， 国药准字 S20030095，500 万 U] 溶栓， 将 10 mg 瑞 替普酶溶于 10 mL 生理盐水中， 静脉推注 2 min 以 上，间隔 30 min 后，再以相同剂量静脉推注。
在溶栓基础上，对照组采用常规剂量盐酸替 罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准 字 H20090328， 50 mL ∶ 12.5 mg）治疗，初始以 0.4 μg/（kg·min） 静脉滴注 30 min， 间隔 120 min 后，以 0.1 μg/（kg·min）持续滴注 24~72 h。
在溶栓基础上，观察组采用小剂量替罗非班治 疗， 替罗非班初始剂量同对照组， 间隔 120 min 后， 以 0.05 μg/（kg·min）持续滴注 24~72 h。
1.3 观察指标 （1）比较两组血管再通率。采用 冠状动脉血管造影监测心肌血流灌注恢复情况，以 心肌梗死溶栓疗法研究血流分级（TIMI）判定血管 再通效果。血管阻塞， 血流无灌注为 0 级；血管部 分阻塞，血流未充盈远端为Ⅰ级；造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈速度及清除速度较 慢为Ⅱ级；造影剂能快速充盈冠状动脉远端，且能 快速清除为Ⅲ级。其中Ⅱ、Ⅲ级计入血管再通。 （2） 比较两组治疗前后凝血指标水平。取晨起空腹静脉 血约 3 mL，采用希森美康医用电子（上海）有限 公司提供的全自动凝血分析仪（Sysmex CA7000 ） 以免疫放射比浊法检测 D- 二聚体（DD）水平，以 发色底物法检测组织纤维溶酶原激活物（t-PA）水 平，以凝固法检测纤维蛋白原（Fg）水平。（3） 比较两组治疗 3 个月主要心脏不良事件（MACE） 发生率，包括再发心肌梗死、心源性死亡、复发心 绞痛、严重心律失常、心力衰竭等。（4）比较两 组出血发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血管再通率比较 两组血管再通率比较， 差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 1。
2.2 两组治疗前后凝血指标水平比较 治疗前， 两组 DD、Fg 和 t-PA 水平比较， 差异均无统计学 意义（P>0.05） ；治疗后，两组 DD 和 Fg 水平均 低于治疗前， t-PA水平均高于治疗前， 但组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 2。
2.3 两组治疗 3 个月 MACE 发生率比较 两组再 发心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心源性死 亡和复发心绞痛发生率比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） 。见表 3。
2.4 两组出血发生率比较 观察组出血发生率为 2.17%（1/46）， 低 于 对 照 组 的 17.39%（8/46）， 差异有统计学意义（χ2=4.434， P=0.035）。
3 讨论
AMI 属心血管内科危急重症，具有起病急、病 程进展快、病死率高、致残率高等特点，及时开通 AMI 患者梗死血管，恢复心肌血液灌注，可挽救 受损心肌细胞，改善预后。瑞替普酶为第 3 代溶栓 剂，可将血栓中纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的 纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，具有 溶栓成功率高、半衰期短、出血风险小等优势；替 罗非班为非肽类血小板糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a 受体阻滞剂， 可选择性结合血小板膜上糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a 受体， 抑制血小板聚集， 与瑞替普酶联用可提高溶栓效果， 提升血管再通率 [5-6]。
本研究结果显示，两组血管再通率和心脏不良 事件发生率比较，差异均无统计学意义。提示小剂 量替罗非班联合瑞替普酶治疗青中年 AMI 患者效 果与常规剂量替罗非班联合瑞替普酶治疗的总体效 果相当，且不会影响远期预后。Fg 为纤维蛋白前 体，可使血小板聚集，使机体处于高凝状态； DD 为纤维蛋白降解产物， 其水平与血栓发生密切相关； t-PA 可激活纤溶酶原，降解血栓中的纤维蛋白 [7]。 本研究结果同时显示，治疗后，两组 DD 和 Fg 水 平均低于治疗前， t-PA 水平高于治疗前，但组间 比较，差异无统计学意义。提示使用小剂量替罗非 班并不影响凝血、溶栓疗效。有研究指出，出血为 替罗非班治疗 AMI 患者的主要不良反应 [8] 。本研究 结果还显示，观察组出血发生率低于对照组。提示 采用小剂量替罗非班可降低出血风险，提高用药安 全性。
综上所述，小剂量替罗非班联合瑞替普酶治 疗青中年 AMI 患者的效果与常规剂量替罗非班联 合瑞替普酶治疗的总体效果相当，但可降低出血发生率，效果优于常规剂量替罗非班联合瑞替普酶治疗。
参考文献
[1] 常国栋，陈英伟 . 替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者 PCI 术后抗血小板治疗中的应用效果 [J]. 中国循证心血管 医学杂志，2018，10（4）：466-468.
[2] 邓先科，梁丕，和至峰 . 瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后炎性因子及血液流变学相关指标的影 响 [J]. 岭南心血管病杂志，2019，25（4）：393-395.
[3] 冯强，李作坤，张坡 . 不同剂量盐酸替罗非班联合 PCI 对急性心肌梗死的临床疗效研究 [J]. 中国循证心血管医学杂志， 2019，11（3）：349-352.
[4] 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会 . 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指 南 [J]. 中华急诊医学杂志，2016，25（4）：397-404.
[5] 韩建旭，曾金美，马智会 . 替罗非班对 PCI 治疗的 AMI 患者血浆 GDF-15 及血清 PAF 的影响 [J]. 心血管康复医学杂志， 2017，26（6）：651-655.
[6] 陈自翔 . 替罗非班对急性心肌梗死患者 PCI 术后肌钙蛋白，脑钠肽及心功能的影响 [J]. 海南医学院学报， 2017， 23（2） ：248-250.
[7] 吕永楠，任玮，陈晶晶，等 . 急性心肌梗死患者血栓标志物水平变化及意义 [J]. 微循环学杂志，2017，27（3）：43-46.
[8] 张璞璞，李涛，陈国超 . 不同剂量替罗非班对急性心肌梗死再灌注及疗效临床研究 [J]. 陕西医学杂志，2018，47（10）：1252-1254.
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