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【摘要】 目的：探讨伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者心理状态的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年 6 月该 院收治的 124 例伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者的临床资料， 按照症状自评量表（SCL-90）评分不同分为对照组（SCL-90 评分 <200 分）77 例和观察组（SCL-90 ≥ 200 分）47 例。采用自制问卷收集两组临床资料，采用 Logistic 回归分析伴开口受限颞下颌关节紊乱综合 征患者心理状态的影响因素。 结果： 124 例伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分总分为（224.47±15.56）分；两组居住地、 婚姻、月收入等情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组女性、年龄 ≤ 40 岁、病程 >5 个月、初中及以下学历、有咬硬物习惯、 有偏侧咀嚼习惯、有磨牙 / 紧咬牙习惯、有咀嚼肌疼痛占比均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； Logistic 回归分析结果显示， 女性、病程 >5 个月、初中及以下学历、有咬硬物习惯、有磨牙 / 紧咬牙习惯均为影响伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分 升高的危险因素（P<0.05）。 结论： 女性、病程 >5 个月、初中及以下学历、有咬硬物习惯、有磨牙 / 紧咬牙习惯均为影响伴开口受限颞下 颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分升高的危险因素。
【关键词】 颞下颌关节紊乱综合征；开口受限；SCL-90 评分；影响因素
Influencing factors of mental state in patients with temporomandibular joint disorder syndrome and limited opening
ZHANG Yan, REN Le, ZHU Jing, ZHAO Junping
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery of People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of mental state in patients with temporomandibular joint disorder syndrome with limited opening. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 124 patients with restricted opening and temporomandibular joint disorder syndrome admitted to this hospital from June 2018 to June 2020 was performed. According to the symptom checklist (SCL-90) scores, they were divided into control group (SCL-90 score<200 points, 77 cases) and observation group (SCL-90≥200 points, 47 cases). A self-made questionnaire was used to collect the clinical data of the two groups. The, Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the mental state of these patients. Results: The total SCL-90 score of the 124 patients with temporomandibular joint disorder syndrome and limited opening was (224.47±15.56) points. There were no statistically significant differences between the two groups in the residence, the marriage, the monthly income and the like (P>0.05). The proportions of women, age ≤40 years old, course of disease>5 months, junior high school education and below, habit of biting hard objects, habit of chewing on one side, habit of grinding/clinching teeth, and masticatory muscle pain in the observation group were significantly higher than those in control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that women , course of disease>5 months, junior high school education and below, habit of biting hard objects, and habit of grinding/clinching teeth were the risk factors of the increased SCL-90 scores of the patients with restricted opening and temporomandibular joint disorder syndrome (P<0.05). Conclusions: Women , course of disease>5 months, junior high school education and below, habit of biting hard objects, and habit of grinding/ clinching teeth are the risk factors of the increased SCL-90 scores of the patients with restricted opening and temporomandibular joint disorder syndrome.
【Key words】 Temporomandibular joint disorder syndrome; Limited opening; SCL-90 score; Influencing factor
颞下颌关节紊乱综合征好发于青壮年，其在青 壮年中发病率达 20% ，患者临床表现为开口受限、 面部或关节区疼痛、关节弹响等症状 [1] 。开口受限 指主动最大张口度无法达到自身中指、食指、环指三横指指末关节合拢时宽度。伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征发病因素较多，有学者认为，其由心 理、社会、咬合、关节负荷过重、免疫、关节解剖 等多种因素综合作用所致，其中心理因素影响该病 发生发展的全过程 [2]。本文探讨伴开口受限颞下颌 关节紊乱综合征患者心理状态的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020年 6 月本院收治的 124 例伴开口受限颞下颌关节紊 乱综合征患者的临床资料。纳入标准：符合颞下颌 关节紊乱综合征诊断标准 [3]； 结合面部对称性检查、 关节开闭口 X 线片、颞下颌关节镜检查结果确诊； 年龄 19~60 岁。排除标准：合并精神疾病；合并其 他口腔疾病；合并心、肝、肾等脏器功能障碍。患 者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号： 20180302）。
1.2 方法 采用自制问卷收集两组临床资料，内 容包括性别（男或女）、年龄（>40 岁或≤ 40 岁）、 居住地（城市或农村） 、婚姻（已婚或未婚） 、 病程（>5 个月或≤ 5 个月） 、月收入（>5000 元 或≤ 5000 元） 、文化程度（初中及以下、高中、 大专及以上） 、咬硬物习惯（有或无） 、偏侧咀嚼 习惯（有或无） 、磨牙 / 紧咬牙习惯（有或无）、 咀嚼肌疼痛（有或无） 。心理状态采用症状自评量 表（SCL-90）从人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对、 抑郁、强迫症状、焦虑、精神病性、躯体化等 9 个 维度评估，共 90 个条目，采取 0~4 分评分法，分 值越高心理状态越差 [4]。
1.3 观察指标 （1 ）伴开口受限颞下颌关节紊乱 综合征患者 SCL-90 得分情况。（2）影响伴开口受 限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分的单因 素分析。（3）影响伴开口受限颞下颌关节紊乱综 合征患者 SCL-90 评分的多因素 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 得分情况 124 例伴开口受限颞下颌关节紊乱综 合征患者 SCL-90 评分总分为（224.47±15.56 ）分； 按照 SCL-90 评分分为对照组（SCL-90 评分 <200 分） 77 例和观察组（SCL-90 评分≥200 分） 47 例。
2.2 影响伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患 者 SCL-90 评分的单因素分析 两组居住地、婚姻、月收入等情况比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 观察组女性、年龄 ≤ 40 岁、病程 >5 个 月、初中及以下学历、有咬硬物习惯、有偏侧咀嚼 习惯、有磨牙 / 紧咬牙习惯、有咀嚼肌疼痛占比均 明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.3 影响伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分的多因素 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示，年龄≤ 40 岁、有偏侧咀嚼习 惯、有咀嚼肌疼痛均与伴开口受限颞下颌关节紊乱 综合征患者 SCL-90 评分升高无关（P>0.05）； 女 性、病程 >5 个月、初中及以下学历、有咬硬物习 惯、有磨牙 / 紧咬牙习惯均为影响伴开口受限颞下 颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分升高的危险因 素（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
已知伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征的发 生、发展与患者心理因素密切相关 [5-6] 。本研究结 果显示， 124 例伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征 患者 SCL-90 评分为（224.47±15.56）分，提示伴 开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者的心理健康状 况不容乐观，尽快明确患者心理健康状况对确定防 治措施意义重大。
本研究结果同时显示，两组居住地、婚姻、月 收入等情况比较，差异均无统计学意义，提示居住 地、婚姻、月收入并不会直接影响患者的心理状态。 本研究结果还显示，观察组年龄≤ 40 岁、有偏侧 咀嚼习惯、有咀嚼肌疼痛占比均高于对照组。这 可能是由于： （1 ）年轻患者既要参加工作和学习， 又要在家庭中扮演不同角色，心理压力较大，随病 情逐渐加重， 心理压力愈发明显， 最终演变为抑郁、 不安、焦虑等负面情绪 [7-8]。（2）偏侧咀嚼可打破 咬合与颞下颌关节、咀嚼肌系统间的平衡关系，诱 发关节紊乱及开口受限，影响日常生活，使其产生 自卑心理，不愿与他人沟通交流。（3）咀嚼肌疼 痛一般意味着病情加重， 故患者心理健康状况较差。 但 Logistic 回归分析结果显示， 年龄≤ 40 岁、有偏 侧咀嚼习惯、有咀嚼肌疼痛均与伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分升高无关。这可 能与本研究样本量较少有关，其结果后期尚需加大 样本、延长随访时间予以印证。
本研究结果又显示， 观察组女性、病程>5个月、 初中及以下学历、有咬硬物习惯、有磨牙 / 紧咬牙 习惯占比均高于对照组； Logistic 回归分析结果显 示，女性、病程 >5 个月、初中及以下学历、有咬 硬物习惯、有磨牙 / 紧咬牙习惯均为影响伴开口受 限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分升高的 危险因素，这一结果与文献报道相吻合 [9] 。分析原因：（ 1 ）女性较男性而言疼痛耐受阈值低，对疼 痛较敏感，更易把疾病的痛苦转化为焦虑、抑郁等 情绪状态。（2）病程 >5 个月的患者长时间承受疾 病折磨和精神痛苦，极易产生焦虑、烦躁等负面情 绪。（3）文化程度高者可通过网络、与医护人员 沟通等途径获取疾病相关知识，正确认识疾病，树 立战胜疾病信心，以积极、乐观态度接受治疗，而文化程度低者获取疾病知识的途径有限，疾病知识 匮乏，不能正确调节负性情绪，心理健康状况相对低下 [10]。（4）咬硬物、磨牙 / 紧咬牙均可增加颞 下颌关节负担，诱发其他颌关节疾病，加重患者心 理负担，导致患者产生孤独不安等负面情绪。
综上所述，女性、病程 >5 个月、初中及以下 学历、有咬硬物习惯、有磨牙 / 紧咬牙习惯均为影 响伴开口受限颞下颌关节紊乱综合征患者 SCL-90 评分升高的危险因素。
参考文献
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