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【摘要】 目的：比较阿立哌唑片与利培酮片治疗慢性精神分裂症（CS）患者的效果。 方法： 选取 97 例 CS 患者为研究对象， 按照 随机数字表法分为观察组 48 例与对照组 49 例。对照组予以利培酮片治疗，观察组予以阿立哌唑片治疗，比较两组临床疗效、糖脂代谢指 标 [ 空腹血糖（FBG） 、总胆固醇（TC） 、三酰甘油（TG）] 水平和不良反应发生率。 结果： 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义 （P>0.05） ；治疗后，观察组 FBG、TC、TG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组不良反应发生率为 27.08%，明显 低于对照组的 51.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 利培酮片与阿立哌唑片治疗 CS 患者的总有效率相当，但阿立哌唑片可降低 糖脂代谢指标水平和不良反应发生率，效果优于利培酮片。
【关键词】 慢性精神分裂症；利培酮片；阿立哌唑片；不良反应；糖脂代谢
Comparison of effects of Aripiprazole tablets and Risperidone tablets in treatment of chronic schizophrenia
LIAN Junhong
(The 12th Department of Women’s Psychiatric Department of the Fifth Hospital of Luoyang City, Luoyang 471000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of Aripiprazole tablets and Risperidone tablets in treatment of chronic schizophrenia (CS). Methods: 97 CS patients were selected as the research objects, and were divided into observation group (48 cases) and control group (49 cases) according to the random number table method. The control group was treated with Risperidone tablets, while the observation group was treated with Aripiprazole tablets. The clinical efficacy, the glucose and glycolipid metabolism indicators [fasting blood glucose (FBG), total cholesterol (TC), triacylglycerol (TG)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: There was no statistically significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups (P>0.05). After the treatment, the FBG, TC, and TG levels in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 27.08%, which was significantly lower than 51.02% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The total effective rates of Risperidone tablets and Aripiprazole tablets in the treatment of the CS patients are equivalent, but Aripiprazole tablets can reduce the levels of glucose and lipid metabolism indicators and the incidence of adverse reactions. Therefore, Aripiprazole tablets are superior to Risperidone tablets.
【Key words】 Chronic schizophrenia; Risperidone tablets; Aripiprazole tablets; Adverse reaction; Glucose and lipid metabolism
慢性精神分裂症（CS）作为精神科常见疾病， 具有病程长、易反复等特点，会导致患者丧失社会 功能，加重其家庭、社会负担 [1] 。临床治疗 CS 患 者主要采用抗精神病药物，其中利培酮是第二代非 典型抗精神病药，可改善患者认知、执行功能等， 减轻精神病症状 [2]。阿立哌唑片是一种喹啉类衍生 物， 可改善阳性、阴性症状， 发挥抗精神病作用 [3]。 本文比较阿立哌唑片与利培酮片维持治疗 CS 患者 的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 2 月本院收治的 97 例 CS 患者为研究对象。纳入标准：符 合 CS 诊断标准 [4] ；年龄 18~75 岁；阳性和阴性精 神症状评定量表（PANSS）评分≥ 60 分 [5] 。排除 标准：入院前 2 周服用过本研究相关治疗药物；合 并抑郁症、双相情感障碍等其他精神疾病；合并严 重器质性疾病；合并感染性疾病；合并严重心脑血 管疾病；服用影响糖脂代谢药物；哺乳或妊娠期患 者；未完成研究退出者。患者及家属对本研究内容 了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员 会审批通过。按照随机数字表法分为观察组 48 例 与对照组 49 例。观察组：男 26 例，女 22 例；年 龄 23~58 岁， 平均（40.67±3.85） 岁； 病程 5 个月 至 5 年， 平均（2.60±0.48） 年。对照组： 男 27 例，女 22 例； 年龄 24~57 岁， 平均（40.53±3.64） 岁；病程 6 个月至 5 年， 平均（2.51±0.46） 年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方 法 对 照 组 予 以 利 培 酮 片 [Novartis （Bangladesh） Limited， 注册证号 H20171055， 1 mg]
口 服 治 疗， 起 始 剂 量 1 mg/ 次，1 次 /d；1 周 内逐渐将剂量增加至 2~4 mg/d，第 2 周内增加至4~6 mg/d，以后可维持此剂量服用，或根据患者个体情况调整，最高剂量不得超过 10 mg/d，持续治疗 8 周。
观察组予以阿立哌唑片（浙江大冢制药，国药准字 H20061304，5 mg） 口服治疗， 起始剂量10 mg/ 次， 1 次 /d；服用 2 周后可根据患者治疗效果、耐受情况调整，最高剂量不得超过 30 mg/d，持续治疗 8 周。两组治疗期间禁用其他抗精神病、抗抑郁药物，且不采用电疗干预，必要时可应用β 受体阻滞剂、抗胆碱能药物等，以改善患者锥体外系反应与睡眠。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。依据PANSS 评分减分率评估两组临床疗效。治愈：患者幻听、幻视、妄想等症状消失， PANSS 评分减分率≥ 75%；显效：患者幻听、幻视、妄想等症状缓解，50% ≤ PANSS 评分减分率 <75%； 有效： 患者幻听、幻视、妄想等症状改善，25% ≤ PANSS 评分减分率 <50%；无效：患者各项临床症状无变化或加剧， PANSS 评分减分率 <25%。总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 × 100%。（2） 比较两组治疗前后糖脂代谢指标水平。指标包括空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。 采用全自动生化分析仪（武汉科尔达医疗科技有限公司， 型号：URIT-8021A） 测定。（3） 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后糖脂代谢指标水平比较 治疗前，两组糖脂代谢指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 观察组 FBG、TC、TG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 27.08%， 明显低于对照组的 51.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
CS 发病机制尚未明确，多认为与多巴胺 D2 受体功能亢进、5-HT 受体功能异常等有关 [6]。
利培酮、阿立哌唑是治疗 CS 常用药物，其中利培酮是一种苯丙异噁唑衍生物，该药物通过阻断脑皮质通路、黑质纹状通路 5-HT2A 受体， 可降低5-HT 活性，提高患者认知功能 [7] 。同时，利培酮通过阻断中脑边缘通路多巴胺 D2 受体，可增加脑内多巴胺含量，减轻精神病症状 [8] 。阿立哌唑作为第三代抗精神病药物，可通过下调亢进的多巴胺神经元， 改善阳性症状， 而上调兴奋性较低的神经元，则可改善阴性症状 [9] ，还可维持多巴胺正常功能，预防催乳素过度分泌，避免影响患者运动功能 [10]，并可激动部分 5-HT1A 受体、阻断 5-HT2A 受体，发挥抗抑郁作用， 控制敌对及其他激越行为 [11] 。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义。究其原因在于，二者均可利用不同作用机制发挥抗精神病效果，从而改善 CS 患者阳性、阴性症状。
已知抗精神病药物治疗过程中易影响患者糖脂代谢，增加不良心血管疾病发生风险 [12]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 FBG、TC、TG 水平均低于对照组。分析原因在于，利培酮在阻断组胺 H1 受体与多巴胺受体时，可能会影响胰岛素分泌，引发机体胰岛素抵抗，从而导致糖脂代谢紊乱，血 糖、血脂水平失调 [13] 。而阿立哌唑对组胺 H1 、H2 受体无作用，故对糖脂代谢影响较小 [14]。
本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低 于对照组，分析原因在于，利培酮对多巴胺受体有 较强拮抗作用，从而增加锥体外系反应及其他不良 反应发生风险，而阿立哌唑属于受体稳定剂，可有 效调节多巴胺水平， 不良反应较少 [15]。本研究因受 样本量、观察时间等因素影响，其结果可能存在偏 倚，未来仍需展开大样本研究加以验证。
综上所述，利培酮片与阿立哌唑片治疗 CS 患 者的总有效率相当，但阿立哌唑片可降低糖脂代谢 指标水平和不良反应发生率，效果优于利培酮片。
参考文献
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