掌侧正中微创入路锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者的效果论文

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 【摘要】目的：观察掌侧正中微创入路锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者的效果。方法： 选取 75 例桡骨远端骨折患者作为 研究对象，按随机数字表法将其分为对照组 38 例与观察组 37 例。对照组采用 Henry 入路锁定钢板内固定术治疗，观察组采用掌侧正中微 创入路锁定钢板内固定术治疗，比较两组治疗前后解剖学参数水平、腕关节活动度和并发症发生率。结果： 治疗后，两组尺偏角、掌倾角 均大于治疗前，桡骨缩短值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 观察组 背伸活动度、桡屈活动度、尺屈活动度和掌屈活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计 学意义（P>0.05）。 结论： 掌侧正中微创入路锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者可提高腕关节活动度，其效果优于 Henry 入路锁定 钢板内固定术治疗。

【关键词】桡骨远端骨折；掌侧正中微创入路；锁定钢板内固定术；腕关节活动度；并发症


【Abstract 】 Objective: To observe effects of and locking plate internal fixation through middle palmar mininally invasive approach in treatment of patients with distal radius fractures.Methods: 75 patients with distal radius fractures were selected as the research objects, and were divided into control group (38 cases) and observation group (37 cases) according to the random number table method.The control group was treated with locking plate internal fixation through Henry’s approach, while the observation group was treated with locking plate internal fixation through middle palmar mininally invasive approach.The anatomical parameters, wrist range of motion and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment.Results: After the treatment, the ulnar deflection angles and the palm inclination angles of the two groups were higher than those before the treatment, the radial shortening values were lower than those before the treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05); however, after the treatment, the differences between the groups were not statistically significant (P>0.05). The ranges of motion of dorsal extension, radial flexion, ulnar flexion and palm flexion of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).However, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05).Conclusions: The locking plate internal fixation through middle palmar mininally invasive approach in the treatment of the patients with distal radius fractures can improve the wrist range of motion.Moreover, it is superior to the locking plate internal fixation through Henry’s approach.

【Key words】 Distal radius fracture; Middle palmar mininally invasive approach; Locking plate internal fixation; Wrist range of motion; Complication

桡骨远端骨折易导致患者出现腕部畸形、疼痛、 活动受限等症状，严重影响患者的生命质量 [1] 。临 床常采用掌侧锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折 患者，其中 Henry 入路为常见入路术式，但对机体 损伤较大 [2] ，而掌侧正中微创入路是在微创理念下 形成的一种掌侧锁定钢板内固定术式 [3]。本文观察掌侧正中微创入路锁定钢板内固定术治疗桡骨远端 骨折的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 8 月至 2020 年 8 月 本院收治的 75 例桡骨远端骨折患者作为研究对象。 纳入标准：经 X 线、CT、磁共振成像等检查确诊， 符合《外科学》中桡骨远端骨折相关诊断标准 [4]； 临床资料完整。排除标准：合并全身免疫系统疾病 者；合并全身感染性疾病者；合并肝肾功能障碍者；存在血液系统疾病者。患者及其家属对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会审批通过（20180123）。按随机数字表法将其 分为对照组 38 例与观察组 37 例。对照组：男 19 例， 女 19 例； 年龄 60~82 岁， 平均（71.13±1.33）岁； 病程 6~11 h， 平均（8.14±1.37）h；疾病类型为伸 直型骨折 17例，屈曲型骨折21例。观察组：男20例， 女 17 例； 年龄 60~82 岁， 平均（71.13±1.33）岁； 病程 6~11 h， 平均（8.16±1.42）h；疾病类型为伸 直型骨折 18 例，屈曲型骨折 19 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用 Henry 入路锁定钢板内固 定术治疗。取仰卧位，常规消毒铺巾，臂丛神经麻 醉后，在前臂作一长约 8 cm 的纵向掌侧切口；从 桡侧腕屈肌和桡动脉之间进入，剥离骨折部位肌 群，并在直视下复位骨折，确认复位满意后，置入 钢板， 并置入 2 枚 1.0 mm 克氏针固定骨折端， 1 枚 0.5 mm 克氏针于桡腕间隙做定位标记；从远端锁定 小孔插入锁定套筒，置入锁定针，钢板中间滑动孔 插入套筒并置入螺钉，确保钢板固定与骨面紧密贴 合，观察钢板位置并确定骨折复位后， 拔出克氏针， 依次置入原近端螺钉，操作完成，冲洗伤口并逐层缝合。

观察组掌侧正中微创入路锁定钢板内固定术治 疗。麻醉操作同对照组， 麻醉后， 先进行手法复位， 而后在掌侧正中纵向作一 2.5 cm 的切口， 切开皮下 组织，并将筋膜分离；从掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱 间隙置入拉钩，将掌长肌腱拉向尺侧，桡侧腕屈肌 腱间拉向桡侧，钝性剥离屈肌群，使骨折断裂端显 露，之后钢板锁定方法同对照组，并冲洗伤口并逐 层缝合。

1.3  观察指标  治疗 3 个月，（1）比较两组治疗 前后解剖学参数水平，包括尺偏角、掌倾角、桡骨 缩短值，均采用影像学仪器测量。（2）比较两组 治疗前后腕关节活动度。采用国际标准量角器测量， 包括背伸活动度、桡屈活动度、尺屈活动度及掌屈 活动度。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x(—) ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后解剖学参数水平比较  治疗前， 两组尺偏角、掌倾角和桡骨缩短值比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组尺偏角、掌 倾角均大于治疗前，桡骨缩短值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后腕关节活动度比较  治疗前， 两组背伸活动度、桡屈活动度、尺屈活动度和掌屈 活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治 疗后，两组背伸活动度、桡屈活动度、尺屈活动度 和掌屈活动度均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较  两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

                          
3  讨论

Henry 入路锁定钢板内固定术治疗桡骨远端 骨折患者后，部分患者腕关节功能恢复效果不 显著 [5]。

本研究结果显示，治疗后，两组尺偏角、掌倾 角均大于治疗前，桡骨缩短值低于治疗前，但组间 比较差异无统计学意义。提示两种入路术式的复位 效果相当。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 掌屈活动度、背伸活动度、前臂旋前活动度和前臂 旋后活动度均高于对照组。分析原因在于，掌侧正 中微创入路锁定钢板内固定术入路清晰、操作方便， 可充分暴露骨折部位，且桡骨掌侧较为平整，钢板 置入更方便，稳定性更好 [6-7] 。此外，掌侧正中微 创入路锁定钢板内固定术中，施术者更易判断骨块 的移位和旋转，使骨折部位与钢板的贴合更符合张 力带原则，从而避免了复位丢失，有助于关节面的 平整 [8] 。本研究结果还显示，两组并发症发生率比 较，差异无统计学意义。提示采用掌侧正中微创入路锁定钢板内固定术未增加安全风险。

综上所述，掌侧正中微创入路锁定钢板内固定 术治疗桡骨远端骨折患者可提高腕关节活动度，其 效果优于 Henry 入路锁定钢板内固定术治疗。

参考文献

[1]  吴建伟，李业成，张巍，等 . 经皮微创 Henry 入路掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察 [J]. 创伤外科杂志， 2018，20（3）：203-205.
[2]  祁义民，梁斌，王强，等 . 掌侧正中微创入路锁定钢板与外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效比较 [J]. 中华创伤杂志， 2018，34（9）：813-820.
[3]  骈长庆 . 经掌侧入路斜 T 形锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的效果 [J]. 河南外科学杂志，2020，26（4）：48-49.
[4]   陈孝平，汪建平 . 外科学 [M]. 8 版 . 北京：人民卫生出版社，2014：641-643.
[5]  梁艳伟 . 经掌侧入路锁定加压钢板固定术对老年桡骨远端骨折患者的疗效 [J]. 河南医学研究，2020，29（1）：70-72.
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[7]  汤华良，汪金平，王庆伟，等 . 掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端关节内 Thomas Ⅲ型骨折 [J]. 华南国防医学杂志， 2018，32（11）：769-771.
[8]  刘艳红 . 掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折效果 [J]. 实用中西医结合临床，2019，19（1）：138-139. 

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