Multiloc 髓内钉内固定术与切开复位 Philos 锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折合并肱骨头内

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 【摘要】   目的：比较 Multiloc 髓内钉内固定术与切开复位 Philos 锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折合并肱骨头内翻畸形患者的 效果。 方法： 选取 96 例肱骨近端骨折合并肱骨头内翻畸形患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例。对照组采用 切开复位 Philos 锁定钢板内固定术治疗，观察组予以 Multiloc 髓内钉内固定术治疗，比较两组治疗优良率、手术相关指标水平、肩关节功能 评分和并发症发生率。结果： 观察组治疗优良率为 87.50%，与对照组的 83.33% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间和切 口长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量和愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肩关 节功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： Multiloc 髓内钉内固定术与切开复位 Philos 锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折合并肱骨头内翻畸形患者的治疗优良率相当，但 Multiloc 髓内钉内固定术可缩短手术时间和切口长度，以及提高肩关节功能评分的效果优于切开复位 Philos 锁定钢板内固定术。

【关键词】  Multiloc 髓内钉内固定术；切开复位 Philos 锁定钢板内固定术；肱骨近端骨折；肱骨头内翻畸形；优良率；肩关节功能； 并发症 FENG Huifeng, SUN Liutao
(Department of Orthopedics of Duanzhuang Sunquangui Orthopedic Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)

【Abstract 】 Objective: To compare effects of Multiloc intramedullary nail internal fixation and open reduction and Philos locking plate internal fixation in treatment of proximal humeral fractures combined with humeral head varus deformity. Methods: 96 patients with proximal humeral fractures combined with humeral head varus deformity were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 48 cases in each group. The control group was treated with open reduction and Philos locking plate internal fixation, while the observation group was treated with Multiloc intramedullary nail internal fixation. The treatment excellent and good rate, the surgery-related index levels, the shoulder joint function score and the complication rate were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of treatment in the observation group was 87.50%, compared with 83.33% in the control group, there was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). The operation time and the incision length of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the amount of blood loss and the healing time between the two groups (P>0.05). After the treatment, the shoulder function scores of the two groups were higher than those before the treatment; that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Multiloc intramedullary nail internal fixation and open reduction Philos locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures combined with humeral head deformity have the same excellent and good rate. However, Multiloc intramedullary nail internal fixation can shorten the operation time and the incision length, and improve the shoulder joint function score. Therefore, it is superior to open reduction and Philos locking plate internal fixation.

【Key words】 Multiloc intramedullary nail internal fixation; Open reduction and Philos locking plate internal fixation; Proximal humeral fracture; Humeral head varus deformity; Excellent and good rate; Shoulder joint function; Complication

肱骨骨折常发生于老年群体 [1] ，部分患者可伴 随肱骨头内翻畸形。锁钉钢板内固定术在该病的治疗中应用普遍，但术后可导致内翻畸形、颈干角丢 失。已知肱骨近端髓内钉可有效对抗内翻应力 [2]， Multiloc 髓内钉为直形锁钉髓内钉，具有较好的支 撑作用 [3] 。本文比较 Multiloc 髓内钉内固定术与切开复位 Philos 锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折 合并肱骨头内翻畸形患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 5 月至 2019 年 5 月 本院收治的 96 例肱骨近端骨折并肱骨头内翻畸形 患者为研究对象。纳入标准：临床表现和体征符合 肱骨骨折诊断标准 [4] ；存在肱骨头内翻畸形；对本 研究所用术式可耐受。排除标准：心、肝、肾功能 障碍者；合并其他类型骨折者；患侧存在关节病变、 手术史者；合并神经血管损伤者。患者对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦 理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组 与观察组各 48 例。对照组男 26 例，女 22 例；年 龄 50~80 岁， 平均（61.78±3.45） 岁； 骨折分型： Ⅱ型 20 例， Ⅲ型 23 例， Ⅳ型 5 例。观察组男 24 例， 女 24 例； 年龄 51~79 岁， 平均（61.54±3.48） 岁； 骨折分型：Ⅱ型 18 例，Ⅲ型 24 例，Ⅳ型 6 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法  对照组采用切开复位 Philos 锁定钢板内 固定术治疗。行全身麻醉，取沙滩椅位，常规消毒 铺巾，经劈三角肌入路，作一长度约为 5 cm 的手 术切口，沿三角肌纤维所在方向分离，于切口下段 固定缝线，暴露肱骨近端，清理血肿，经 C 型臂机 透视，确定成功复位者，予以克氏针固定，将型号 合适的锁钉钢板置入，经透视明确钢板位置，避开 腋神经，于骨干处行两个小切口，在 C 型臂机透视 置入远端锁钉螺钉，修复关节囊和损伤肩袖，关闭 切口。

观察组采用 Multiloc 髓内钉内固定术治疗。麻 醉方式与手术体位和对照组一致，于患者肩峰处 做标记，于肩峰前外侧作一长度约为 4 cm 的切口， 手指触摸着切开三角肌，以免腋神经受损，切开滑 囊，探查肩袖，确定冈上肌、冈下肌和肩胛下肌所 在位置，将缝线缝于腱骨结合处，经缝线和患肢牵 引，以复位大部分骨折，完成后予以克氏针临时固 定；用尖刀朝冈上肌肌纤维所在方向将肩袖劈开， 予以缝线进行标记， 经 X 线机透视， 将导针置入肱 骨顶端偏外处，确保导针位于髓腔中心，将保护套 置入肩袖中间后行扩髓处理，根据患者需要选择合 适的 Multiloc 髓内钉，透视下调整髓内钉位置，确 保髓内钉上缘距离肱骨头皮质下 1~3 mm，于肱骨 内端置入两枚以上髓内钉；小结节骨折者，需将髓内钉经前后置入，同时用钉中钉增加把持力；另经 套筒将第 2 枚直径为 4 mm 的交锁钉置入肱骨远端。 患者身体允许时，置入 Calcar 螺钉，以对抗内翻应 力，但需注意对近端腋神经进行保护。

两组术后患肢制动 1 周，根据身体状况、内 固定情况开展康复训练，屈伸、外旋、外展和内收 肩关节，术后 1 个月内肩关节外展角度小于 90°， 术后 3 个月适当负重训练。

1.3  观察指标  （1）比较两组治疗优良率。根据 Neer 肩关节功能评分评估 [5] ，评分范围 0~100 分， 90~100 分为优，80~89 分为良，70~79 分为可，<70 分为差。（2）比较两组手术相关指标水平，包括 手术时间、切口长度、出血量和愈合时间。（3） 比较两组治疗前后肩关节功能评分，根据 Constant- Murley 肩关节功能评分评估。总分 100 分，分数越 高表示肩关节功能越好。（4）比较两组并发症发 生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采 用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗优良率比较  观察组治疗优良率为 87.50%， 与对照组的 83.33% 比较， 差异无统计学 意义（ P>0.05）。见表 1。


2.2  两组手术相关指标水平比较  观察组手术时 间和切口长度均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） ；两组术中出血量和愈合时间比较，差 异均无统计学意义（ P>0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗前后肩关节功能评分比较  治疗 前，两组肩关节功能评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05） ；治疗后，两组肩关节功能评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。


2.4  两组并发症发生率比较  观察组发生肩峰下撞 击综合征、肱骨头缺血性坏死和肩部疼痛各 1 例， 并发症发生率为 6.25%（3/48）；对照组发生畸形愈 合和肱骨头缺血性坏死各 2 例，肩部疼痛 2 例，并 发症发生率为 12.50%（6/48）；两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义（ χ2=0.490， P=0.484）。

3  讨论

肱骨近端骨折、股骨近端骨折和桡骨远端骨折 属于临床三大骨质疏松性骨折类型，患者无移位或 移位不明显时，可保守治疗。但即便肱骨骨折患者未出现移位，也可导致肩关节功能障碍，影响患者 的肢体功能。

Phlios 锁定钢板和 MultiLoc 髓内钉是肱骨骨折 治疗中两种常用的内固定方式。前者用螺纹将钢板 与锁定钢板上的螺钉锁定，可形成支架结构，与传 统钢板固定方式相比，可为骨折处提供更好的稳定 支撑，也可提供强劲把持力；此外，钢板上的螺纹 孔还可提供着力点促进肩袖修复。但该术式为髓外 偏心固定，抗内收力量不足，对合并内翻畸形者进 行治疗时，效果不佳；且钢板体积较大，需大范围 剥离软组织，从而破坏血运，易导致畸形愈合和缺 血性坏死等并发症 [6]。

与 Phlios 锁定钢板相比，MultiLoc 髓内钉在肱 骨近端骨折治疗中为中心固定，有着更为理想的生 物力学稳定性，可较好地对抗肱骨头内翻畸形。手 术关键在于，复位满意后于复位处获取最佳通道进 入肱骨头并于肱骨头最高点入针。已知直钉经肩袖 肌腱交界裂口进入肱骨头关节面，可从内侧劈开冈 上肌腱交界，以降低肩袖损伤风险，对肩袖疼痛和 肩关节功能障碍防范作用明显[7-8]。本研究结果显示， 治疗后，观察组肩关节功能评分高于对照组，提示 MultiLoc 髓内钉可对患者的肩关节功能发挥明显的 改善作用。分析原因在于，该术式对患者肩袖干预 少，因此术中应注意保护肩袖，沿肌纤维所在方向 切开肩袖，进行扩髓等操作时，加用保护套筒，术 中置入 Calcar 螺钉，可发挥理想的支撑作用，预防继发内翻，在肱骨近端骨折合并内翻畸形患者的治 疗中较为适用。但置入螺钉时易损伤腋神经造成损伤， 术中需小心操作， 行外侧切口时可用手指触摸腋神经， 以降低腋神经损伤发生风险。本研究结果同时显示， 观察组手术时间和切口长度均短于对照组，两组并发 症发生率、治疗优良率、术中出血量和愈合时间比 较，差异均无统计学意义。

综上所述，Multiloc 髓内钉内固定术与切开 复位 Philos 锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折 合并肱骨头内翻畸形患者的治疗优良率相当，但 Multiloc 髓内钉内固定术可缩短手术时间和切口长 度，以及提高肩关节功能评分的效果优于切开复位 Philos 锁定钢板内固定术。

参考文献

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[8]   闫晨晨，刘国辉，熊元，等 . Multiloc 髓内钉与弯型髓内钉治疗老年复杂肱骨近端骨折疗效比较 [J]. 中国骨与关节杂志， 2019，8（11）：804-810.

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