依托咪酯与丙泊酚在颅脑硬膜外血肿清除术患者中的应用效果比较

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【摘要】   目的：比较依托咪酯与丙泊酚在颅脑硬膜外血肿清除术患者中的应用效果。  方法： 选取 78 例行血肿清除术的颅脑硬膜外 血肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 39 例。对照组采用丙泊酚静脉全身麻醉，观察组采用依托咪酯静脉全身 麻醉。比较两组各时间点 [ 麻醉诱导前（T0）、插管后（T1）、手术开始 30 min 后（T2）和术毕拔管时（T3）] 血流动力学指标 [ 心率（HR）、 平均动脉压（MAP）] 水平、脑氧摄取率（CERO2） 、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2 ）和不良反应发生率。  结果： T1~T3 时，  观察组 MAP、 HR 均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；T1~T3 时， 观察组 SjvO2 低于对照组、CERO2 高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）； 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 依托咪酯与丙泊酚用于行血肿清除术的颅脑硬膜外血肿患者，依托咪酯 维持血流动力学稳定的效果优于丙泊酚，但丙泊酚改善脑氧代谢状况的效果更优。

【关键词】  颅脑硬膜外血肿；依托咪酯；丙泊酚；全身麻醉；脑氧摄取率；颈内静脉血氧饱和度；血流动力学
      【 Abstract 】  Objective: To compare effects of Etomidate and Propofol on patients undergoing craniocerebral epidural hematoma removal.Methods: 78 patients with craniocerebral epidural hematoma who underwent hematoma removal were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 39 cases in each.The control group was given intravenous general anesthesia with Propofol, while the observation group was given intravenous general anesthesia with Etomidate.The hemodynamics index levels [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)] at each time point [before induction of anesthesia (T0), after intubation (T1), 30 minutes after the start of the surgery (T2) and at the end of the surgery (T3)], the cerebral extraction of oxygen (CERO2), the internal jugular venous oxygen saturation (SjvO2) and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results: At T1-T3, the MAP and HR of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).At T1-T3, the SjvO2 of the observation group was lower than the control group; the CERO2  was higher than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: For the patients with craniocerebral epidural hematoma undergoing hematoma removal, Etomidate is superior to Propofol in maintaining the hemodynamic stability, but Propofol is more effective in improving the cerebral oxygen metabolism.
      【Key words】  Craniocerebral epidural hematoma; Etomidate; Propofol; General anesthesia; Cerebral extraction of oxygen; Internal jugular vein oxygen saturation; Hemodynamics

      血肿清除术是治疗颅脑硬膜外血肿的主要方法，但手术创伤及麻醉等均可影响患者的血流动力 学稳定和脑氧代谢状况，不利于预后 [1] 。依托咪酯 具有良好的镇静效果，且对心血管血流动力学影响 较小；丙泊酚具有起效快、作用强等特点，且停药 后可迅速苏醒，二者均可用于麻醉诱导和维持 [2-3]。 本文比较依托咪酯与丙泊酚对行血肿清除术的颅脑 硬膜外血肿患者血流动力学及脑氧代谢的影响。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 78 例颅脑硬膜外血肿患者为研究对象。 纳入标准：有明确外伤史、并经 CT 和磁共振成像 检查确诊为颅脑硬膜外血肿；符合手术指征并行血 肿清除术；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ ~ Ⅲ 级；凝血功能正常。排除标准：有长期服用阿片类 药物史者；肾上腺皮质功能不全者；对本研究所用 药物过敏者；存在麻醉禁忌证者。患者及家属知情 本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 [ 伦审 2019（002）号 ]。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 39 例。观察组男
21 例， 女 18 例；年龄 60~75 岁， 平均（68.42±5.13）岁；致伤原因：高空坠落 15 例，重物击伤 8 例，交通事故 16 例；ASA 分级：   Ⅱ级 22 例，   Ⅲ级 17  例；开颅血肿清除术 16 例，微创血肿粉碎清除术23 例。对照组男 20 例，  女 19 例；  年龄 60~75 岁，平均（68.84±5.26）岁；致伤原因： 高空坠落 13 例，  重物击伤 9 例，交通事故 17 例；  ASA 分级：Ⅱ级24 例，Ⅲ级 15 例；开颅血肿清除术 18 例，微创血肿粉碎清除术 21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。            

1.2   方法   两组患者入室后常规开放外周静脉通   路并行气管插管全身麻醉。观察组采用依托咪酯麻醉。麻醉诱导：  静脉注入 0.08 mg/kg 咪达唑仑注射液（HEXAL AG，  注册证号 H20160399，1 mL  ∶ 5 mg）、3 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，  国药准字 H20203712，1 mL  ∶ 50 μg）、0.3 mg/kg 依托咪酯乳状注射液（B.Braun Melsungen AG，   批 准 文 号 H20160234，10 mL  ∶ 20 mg）0.15 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，  国药准字 H20183357，5 mg）；  麻  醉维持：  依托咪酯 0.4~0.7 mg/（kg·h）、舒芬太尼 0.1~0.2 μg/（kg·min）。   

      对照组给予丙泊酚麻醉。麻醉诱导：  静脉注入 0.08 mg/kg 咪达唑仑注射液、3 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液、1.5 mg/kg 丙泊酚中 / 长链脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20163404，100 mL  ∶ 1.0 g）、0.15 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵；麻醉维持：丙泊酚 4~6 mg/（kg·h）、舒芬太尼 0.1~0.2 μg/（kg·min）。两组均在手术完成前停止泵注。   

1.3   观察指标    （1）比较两组各时间点血流动力学指标水平。记录两组麻醉诱导前（T0） 、插管后（T1）、手术开始 30 min 后（T2）及术毕拔管时（T3）血流动力学指标 [ 心率（HR）、平均动脉压（MAP）]水平。（2）比较两组各时间点颈内静脉血氧饱和度（SjvO2 ）和脑氧摄取率（CERO2 ）。T0~T3  时，采用多功能生命体征监测仪连续监测记录 SjvO2 水平；根据血气分析结果动脉血氧分压、静脉血氧分压、血氧饱和度和血红蛋白含量，以 Fick 公式计算脑动、静脉血氧含量，进而计算 CERO2。CERO2=（脑动脉血氧含量 - 脑静脉血氧含量）/ 脑
动脉血氧含量 ×100%。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组各时间点血流动力学指标水平比较   T0时，两组 HR 和 MAP 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1~T3  时，   观 察 组 HR 和 MAP 与 T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05），  对照组 HR 和 MAP 均高于 T0  时，差异有统计学意义（P<0.05）；T1~T3 时，观察组 MAP 和 HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2    两 组 各 时 间 点 CERO2  和 SjvO2  比 较   T0  时，两 组 CERO2  和 SjvO2  比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1~T3  时，   两 组 SjvO2  均 高 于 T0时，但观察组低于对照组，两组 CERO2 均低于T0 时，  但观察组高于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3   两组不良反应发生率比较   两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。


3  讨论

      颅脑硬膜外血肿与颅骨损伤密切相关，骨折或 颅骨短暂变形后会撕破骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦 造成出血。临床通过清除血肿减少神经压迫以达到 治疗目的，术中采取有效的麻醉方案对稳定血流动 力学、保护脑组织、减少手术对颅脑及神经损伤具 有重要意义。

      本研究结果显示，  T1~T3  时，  观察组 MAP 和 HR 均低于对照组。分析原因可能为依托咪酯可结 合并激活 α-2B 肾上腺素能受体，  起到收缩外周血 管作用；同时，依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能， 降低皮质醇水平，从而减轻手术应激反应；此外， 依托咪酯还能够抑制主动脉平滑肌细胞中 Ca2+  内 流，减轻循环负荷、维持血流动力学稳定 [4]。

      SjvO2 可反映全脑氧供需平衡状态，而 CERO2  主要是指脑神经细胞自动脉血氧含量中摄取氧的百 分比 [5] 。本研究结果同时显示，  T1~T3 时，观察组 SjvO2 低于对照组、CERO2 高于对照组。分析原因 可能为，依托咪酯能够迅速进入脑及其他血流灌注 器官并通过相关途径保护脑组织，且其还能够产生 皮下抑制作用，降低脑血流量及代谢情况，减轻缺 氧所致的颅脑损伤 [6]，  但丙泊酚对中枢呼吸抑制程 度低于依托咪酯。因此，与依托咪酯相比，丙泊酚 脑氧代谢状况较好 [7] 。此外，本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示依托咪酯与丙泊酚麻醉的安全性相当。

      综上所述，依托咪酯与丙泊酚用于行血肿清除 术的颅脑硬膜外血肿患者，依托咪酯维持血流动力 学稳定的效果优于丙泊酚，但丙泊酚改善脑氧代谢 状况的效果更优。

参考文献

[1]    范生升 . 微创穿刺术与皮瓣开颅血肿清除术在急性外伤性硬膜外血肿清除中的临床有效性分析 [J]. 中国保健营养，  2021， 31（3）：20.
[2]    王婧 . 依托咪酯及丙泊酚静脉麻醉在颅脑硬膜外血肿患者血肿清除术中的应用效果分析 [J]. 临床医药文献电子杂志， 2020，7（81）：138.
[3]    王安平，岳新霞，海力茜·陶尔大洪，等 . 丙泊酚对重型颅脑损伤手术患者血流动力学、术后镇痛镇静效果及血清 hs- CRP、PCT、IL-22 表达的影响 [J]. 解放军医药杂志，2019， 31（2）：107-112.
[4]    刘华天，李恩有. 依托咪酯应用于静脉麻醉的安全性、有效性、实用性新进展 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（12）：1171-1175.
[5]    刘爱云 . 微创锥颅术对急性脑出血患者脑氧代谢及脑血管功能的影响 [J]. 实用中西医结合临床，2021，21（7）：96-98.
[6]    吴艳普 . 分析依托咪酯和丙泊酚对老年手术全身麻醉患者诱导期血流动力学的影响 [J]. 现代诊断与治疗，  2019，  30（13）：2199-2200.
[7]     张常伟，刘思远，姚晓平 . 依托咪酯及丙泊酚静脉麻醉在颅脑硬膜外血肿 患者血肿清除术中的应用效果 [J]. 河北医学， 2019，25（7）：1208-1214.

 
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