一起输入性学校结核病疫情调查分析论文

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 【摘要】   目的：分析 2019 年 10 月深圳市某高校一起输入性结核病疫情调查与处置情况，为学校结核病防控工作提供参考依据。 方法： 对该校新生入学体检 15 名肺部 X 线异常者和密切接触者进行结核病筛查，并及时采取相应处置措施。  结果： 15 名肺部 X 线异常学 生中，共发现 3 例肺结核病例，均为云南籍新生，初步认定本次结核病疫情为输入性疫情。密切接触者的胸部 X 线片均未见异常，疫情未 扩散。  结论： 学校应把好师生入校和在校期间结核病体检关，防输入、防扩散，落实好结核病各项防控措施，早期发现疫情苗头，控制疫 情传播。

【关键词】  学校疫情；肺结核；输入性疫情；调查报告
      【 Abstract 】  Objective: To analyze investigation and disposal situations of imported tuberculosis epidemic in a university in Shenzhen in October 2019, and to provide a reference for the prevention and control work of tuberculosis in schools.Methods: Tuberculosis screening was conducted for 15 cases with abnormal lung X-ray results in the physical examination of freshmen and their close contacts, and corresponding disposal measures were taken in time.Results: Among the 15 students with abnormal lung X-ray results, 3 cases of tuberculosis were confirmed and all were from Yunnan.The current tuberculosis epidemic was preliminarily identified as an imported epidemic.The chest X-ray examination of the close contacts showed no abnormalities, and the epidemic did not spread.Conclusions: Schools should ensure that the teachers and the students undergo medical examinations for tuberculosis during their entry and stay in school to prevent importation and proliferation.Further, schools should implement the prevention and control measures closely, detect the signs of the epidemic early and control its spread.
      【Key words】  School epidemic; Tuberculosis; Imported epidemic; Investigation report

      结核病是乙类传染病，即严格管理传染病，是 全球关注的公共卫生问题，是我国政府重点防控的 重大传染病 [1-2] 。学校是师生高度集中的场所，易 发生聚集性疫情，及时发现结核病例并采取有效隔 离治疗是防控学校结核病疫情的主要手段 [3]。本文 报道了深圳市某高校发生的一起输入性结核病疫 情，并对学校疫情防控经验进行总结。

1  资料与方法

1.1   学校设施及人员概况   该校是公办全日制高 等院校，占地 92.6 万平方米，建筑面积 58.86 万平 方米， 有 10 个学院， 教学楼 11 栋， 学生宿舍 15 栋， 图书馆 1 栋。该校为寄宿制学校，宿舍楼每楼层有22 间宿舍，每间宿舍面积 17 m2 左右，居住 4 人，南北朝向， 有对流门窗， 通风尚可，  室内安装空调。 学校配有校医院和社区健康服务中心，共有工作人 员 17 名，  24 h 值班制。

     全校共有教职工 1261 人，学生 19 210 人。2019 级招收新生 808 人，  于 2019 年 10 月 14 日入 学，  入学体检时经胸部 X 线检查发现肺部异常阴影15 名，均为电子与通信学院学生，  分布在 10 个班， 其中 13 名来自云南昭通，  1 名来自深圳，  1 名来自 潮州。

1.2    方法    根据国家卫生计生委办公厅发布的 《学校结核病防控工作规范（2017 版）  》[4]，  对 该校 15 名疑似结核病学生进行结核病流行病学 筛查，均行结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）  、 γ- 干扰素释放试验（IGRA）、胸部 X 线 /CT 检 查、分子生物学（ Gene X-pert 法）  、痰涂片及痰 培养检查，然后对痰培养阳性者行菌种鉴定和药敏试验。

2  结果

2.1   疫情经过   2019 年 10 月 16 日学校对全体新 生开展入学体检，  共有 15 例学生胸部 X 线检查异 常，并于 10 月 30 日经龙岗区慢性病防治中心进一 步核实。11 月 5 日，学校组织这 15 例疑似肺结核 学生到龙岗区中心医院行胸部 X 线复查和 PPD 试 验，胸部 X 线片显示可疑肺结核 11 例，肺部发育 不全 2 例，  正常 2 例。11 月 8 日检出 PPD 试验阳 性 4 例，其中强阳性 1 例。11 月 8 日下午，所有 疑似病例到龙岗区慢性病防治中心做胸部 CT、痰 涂片、分子生物学、痰培养等检查，  其中痰涂片、 分子生物学检查均为阴性；  IGRA 阳性 6 例，阴性
9 例。通过询问病史、结核病筛查、现场调查和专 家讨论，  15 例胸部 X 线异常学生初诊结果如下：  1 例活动性肺结核患者（来自云南），  4 例疑似活动 性肺结核患者（来自云南），  6 例非活动性肺结核 患者待排除（来自云南），4 例排除肺结核。

      2019 年 11 月 11 日，  对 全 校 808 名新 生 进 行 胸部 X 线检查复核，除前期发现的 15 例肺部阴影 外，  其余 793 人未见异常。11 月 17 日，1 例确诊 活动性肺结核患者 （张某 1）、4 例疑似活动性肺 结核患者（杨某、王某 1、阳某、吴某 1）及 6 例 非活动性肺结核患者均离校，由追踪工作小组随访 监测。其中 4 例疑似活动性肺结核患者转回云南， 由当地疾病防治机构追踪管理。11 月 27 日，杨某 在云南省盐津县人民医院登记为结核性胸膜炎。12 月 16 日，  张某 1 的痰培养结果显示分枝杆菌阳性， 结核菌抗原 MPB64 检测阳性，  12 月 30 日经药敏 检查确诊为耐多药结核病（MDRTB）  ，对异烟肼 和利福平耐药。王某 1 于 12 月 20 日被当地医院诊 断为继发性肺结核。杨某和吴某 1 的菌种鉴定结果 为缓黄分枝杆菌阳性。2020 年 1 月 7 日，阳某在 昆明市第三人民医院住院治疗后被确诊为陈旧性肺 结核。

      2020 年 1 月 8 日，15 例肺部 X 线异常者均已 明确诊断与处置，疫情处置专家组分析了疫情处置 过程和效果，认为疫情处置取得显著成效，涉及人 群结核病传播风险低，处于可控范围，决定对此起 疫情进行结案。  15 例肺部阴影学生诊断及处置结 果见表 1。


2.2   确诊病例情况   本次疫情共发现 3 例肺结核 患者，均为女生，年龄 19~20 岁。

     病例 1，  张某 1，女，  19 岁，  19 级华强动漫制 作 3-7 班，住宿舍 A1-616 室，来自云南省昭通市 镇雄县，其父亲和妹妹有肺结核病史。该生初中时 曾被当地医院诊断为肺结核， 接受规范化治疗 1 年。 于 2019 年 4 月高中行肺结核密切接触者筛查时被 发现，诊断为肺结核复发，于 4 月 27 日接受抗结 核治疗，已接受治疗 6 个月，  10 月份在云南当地 医院痰检阴性。10 月 16 日，新生入学体检时胸部 X 线及 CT 显示“双肺上下叶继发性肺结核并空洞”， PPD（-），IGRA（-），  痰涂片（-）  ，分子生物 学（-） ，  痰培养结核分枝杆菌（+） 。12 月 30 日， 药敏检查显示对异烟肼、利福平耐药。专家组诊 断为“双肺继发性肺结核，涂阴，培阳，  MDRTB， 复治”，目前在家治疗、休养。

    病例 2，  杨某，  女，  19 岁，  19 级华强动漫制 作 3-6 班，  住宿舍 A1-816 室，来自云南省昭通市 盐津县，  PPD（+），IGRA（+），  痰 涂 片（-）， 分子生物学（-）  ，痰培养（-） 。采用头孢呋辛钠 治疗 10 d 后于 2019 年 11 月 27 日复诊，  于盐津县 人民医院住院治疗，  CT 复查示胸腔积液无明显吸 收，诊断为“结核性胸膜炎，涂阴，培阴”，以乙 胺吡嗪利福异烟片抗结核治疗，好转出院并继续接 受抗结核治疗。

    病 例 3，   王 某 1，   女，20 岁，19 级 文 管 3-5 班，住宿舍 A1-418 室，来自云南省昭通市镇雄 县。该生高中时有肺结核密切接触史， PPD 强阳性， IGRA（+），  痰涂片（-），  分子生物学（-），  痰 培养缓黄分枝杆菌（+）。12 月 8 日在云南当地医 院就诊，接受抗炎治疗。12 月 20 日在云南当地医 院复查 CT 病灶无吸收好转，诊断为“继发性肺结 核，涂阴，培阴”，给予规范抗结核治疗。12 月 30 日，被专家组诊断为继发性肺结核合并非结核 分枝杆菌感染，目前在家治疗、休养。

2.3   密切接触者筛查   于 2019 年 10 月至 2020 年1 月对 3 例确诊患者同班级、同宿舍师生 187 名进 行了症状学筛查、PPD 试验、IGRA 和胸部 X 线检查， 发现 IGRA 阳性 7例，PPD 强阳性 2例，其他无异常， 未发现新的活动性肺结核患者。2 例 PPD 强阳性者的肝、  肾功能和血尿常规检查正常，痰涂片和痰培 养均为阴性。

2.4   本次疫情防控措施    （1）疫情发生后及时与 龙岗区慢性病防治中心沟通，成立结核病疫情处置 工作小组，积极采取措施控制疫情。（2）疫情处 置工作小组及时发放《结核病处置告知书》给学校， 与校医院、基建处、社康中心沟通学校结核病防控 工作，强调学校结核病防控规范操作，指导学校对 病例学习、工作、生活场所（教室、宿舍、居家、 食堂、图书馆、军训基地等）的空气、物体表面进 行全面消毒。注重环境卫生，加强公共活动场所的通风换气和预防性消毒工作。教室在课间、午间、 夜晚关空调开窗通风，增加消毒频次。（3）及时 通知肺部 X 线异常学生停课，  安排其在单独一栋楼 顶层隔离，每人 1 间，该栋楼距离其他学生宿舍步 行约 8 min，安排专职老师看护，并对学生进行心 理辅导。痰培养和药敏结果出来后，及时通知排除 结核病者复课，确诊患者休学并要求其赴原籍定点 医疗机构诊治。（4）病例随访，由区慢性病防治 中心、学生处、校医院共同组建随访小组，与回原 籍治疗的病例和当地结核病防治机构联系，开展日  报制度，对离校学生进行追踪监测随访管理，督促患者及时、规律、全程接受抗结核治疗，达到治愈 标准凭区慢性病防治中心开具的复学证明方可复学。（5）加强晨检与因病缺勤病因追查制度，发现疑 似症状患者立即隔离并送至定点医疗机构诊断治疗。（6）加强全校师生预防肺结核知识健康宣教工作， 利用宣传讲座、广播、微信公众号、学校工作群、 发放宣传资料等形式，宣传肺结核知识，帮助师生 提高防范意识，消除师生和家长恐惧心理，保证正 常教学秩序。全校师生开展咳嗽礼仪教育（咳嗽或 打喷嚏时， 尽量避开人群， 用纸巾、手绢捂住口鼻， 紧急情况下可弯曲手肘遮挡， 防止唾液飞溅）。（7） 加强学生日常管理， 引导学生作息规律， 增强营养， 平衡膳食，加强体育锻炼，提高自身免疫力。给隔 离的学生免费发放牛奶及其他营养品。（8）校医 院定期向区慢性病防治中心报告疫情进展动态，学 校、社康中心、区慢性病防治中心就疫情进展动态 随时进行沟通。

3  讨论

      本次疫情发现的 3 例肺结核患者均为云南籍 新生，入学体检时被发现，病例间无流行病学联 系，可初步认定本次结核病疫情为输入性疫情。在 各级领导、相关部门和结控人员的共同努力下，学 校对疑似病例及时停课，安排其隔离、离校，对相 关场所及时消杀，对密切接触者及时筛查，措施 规范、严谨，  同时对在校学生加强监测，在 1 个月 内有效控制了疫情的流行与蔓延，未发现传染性 病例。

     该起疫情显露出以下问题：   （1）学生结核病 防治知识欠缺，发病后不及时就医，确诊后怕耽搁 学业，带病坚持上课，不报告学校。（2）体检机 构和学校对结核病警惕性不足，学校于 10 月 16 日 组织学生入学体检，  10 月 29 日才向龙岗区慢性病 防治中心报告胸部 X 线异常的学生信息，  存在时间 延迟，需要加强培训。（3）学校日常对结核病防 治措施落实不足，  教室的通风措施有待完善。（4） 区慢病中心结核病防治科风险意识不强，发现学校 结核病疫情虽能按学校结核病管理有关规定及时处 置，但发现较多疑似病例时警觉性不够高，未及时 向分管领导和主要领导汇报。

     针对这起学校结核病疫情，建议今后学校结核病防控工作应重视以下方面。（1）建议由省教育厅、 省卫生厅联合发文，强制要求各类学校的新生 / 新 教职员工结核病体检合格后方可入学 / 入职，防止 疫情输入、扩散，坚决切断疫情传播链，将结核病 阻隔在校门之外，  保障广大师生的身体健康。（2） 学校和辖区结核病防治机构建立健全双向沟通联络 及危机应对机制。提高学校医务人员传染病防治水 平，加强传染病相关知识培训，学校发现疑似肺结 核病例后，应及时联系结防机构，协助结防机构做 好疫情处置工作。（3）加强学校结核病日常防控， 尤其是密切接触者的后续观察，建立健全并严格落 实传染病疫情报告制度、晨午检工作制度、因病缺 课登记追踪及复课证明查验制度、学生健康监测管 理制度、通风消毒管理制度、传染病预防控制的健 康教育管理制度等卫生制度。做好学校校园环境 卫生工作，加强教室、宿舍、食堂、图书馆等公共 场所的通风消毒。（4）做好确诊病例的治疗管理。 对患病学生要实行规范化抗结核治疗，实行全程督 导管理，做好患者治疗期间的随访观察，做好高危 人群的管理和随访监测工作。对 PPD 强阳性学生， 在知情同意前提下，开展预防性治疗。（5）加强 结核病防控知识宣传，做好舆情监测和信息管控， 统一信息发布渠道，避免发生不良舆论事件。同时 保护好患者和可疑病例的隐私。

      综上所述，学校要把好师生入校和在校期间体 检关，加强结核病监测和密切接触者筛查，落实好 结核病各项防控措施，做到“早发现、早报告、早 诊断、早隔离、早治疗”，及时将疫情控制在萌芽 阶段，避免学校结核病疫情的发生与蔓延。

参考文献
[1]    孟炜丽，王芳华，王春梅，等 . 北京市西城区 5 起学校结核病疫情接触者患病情况 [J]. 中国学校卫生，  2017，  38（8）  ：1264-1266.
[2]     张文，李春，赵淑娟，等 . 北京市大兴区一起民办学校聚集性肺结核疫情的调查处置 [J]. 首都公共卫生，  2019，  13（5）  ：266-269.
[3]     丁守华 ，万青灵，潘恩春 . 一起学校结核病聚集性疫情的流行病学调查 [J]. 中国学校卫生，  2019，  40（9）  ：  1423-1425.
[4]     国家卫生计生委办公厅，教育部办公厅 . 关于印发学校结核 病 防 控 工 作 规 范（2017 版）  的 通 知 [EB/OL].  （2017- 06-26）[2019-11-05]. http：  //www. moe. gov. cn/srcsite/A17/ moe_943/s3285/201707/t20170727_310182. html.


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