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摘要：2018年9月18日7时50分，某旗县疾病预防控制中心接到旗卫生和计划生育局通报，某中有学生出现呕吐、恶心、腹痛、腹泻等症状，疑似食物中毒，旗疾控中心接到报告后，立即派专业技术人员进行样品采集及现场处置工作。并将采集的样品送赤峰市疾病预防控制中心实验室进行病原学检测，同时按疑似食物中毒上报了突发公共卫生事件。
关键词：诺如病毒感染；腹泻；调查报告
本文引用格式：李兵,王新利.一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):385-386.
0引言
9月20日根据市疾控中心实验室检测，检测结果为诺如病毒阳性。根据检测结果分析，重新确定本次事件为由诺如病毒感染引起的感染性腹泻疫情，并把这一情况立即上报旗卫生和计划生育局、教育局、市疾控中心。并重新按感染性腹泻疫情开展调查，现将调查处置情况报告如下。
1背景资料
病例所在旗县位于内蒙古赤峰市北部，属中温带大陆性季风气候，年平均气温3℃-6℃。病例所在学校为寄宿制学校。共三个年级组、46个班，共有学生2146人，教职工208人。
2病例发现及就诊经过
首发病例姜某、男、13岁、初一·一班学生，现寄宿于本校宿舍楼502室，于2018年9月17日21时左右发病，于2018年9月18日1时到旗医院儿科住院治疗。经肛拭子采样检测为诺如病毒阳性。末发病例王某、女、13岁、初二.十一班学生，于2018年9月22日发病，症状较轻，在门诊隔离治疗。
发病学生主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、乏力；其中一部分症状较重者留于旗医院感染科住院治疗，其余症状较轻者在门诊隔离治疗；校内教职工未出现类似症状病例。
3流行病学调查情况
3.1核实诊断。对本校有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热的患者进行流行病学调查，样品采集及实验室检测进行进一步核实。
3.2流行病学分布
3.2.1病例时间分布：67例病例发病时间集中在9月17日至9月22日，9月18日是发病高峰日（59例）。
3.2.2病例年龄分布：全校共有5个年龄组（11-15岁组），均有病例发生。
3.2.3病例班级分布：全校共有三个年级组、46个班中的28个班级有病例发生，本次发病学生主要集中在初二年级组，发病班级数占全校总班级数的60.86%，详见表1。
3.2.4性别分布：本次发生病例男性54人、女性13人。男女之比1:0.24。
3.3病例搜索
3.3.1病例定义：实验室确诊病例：自9月17日以来，该校出现的急性胃肠炎症状者，且肛拭子采样检测诺如病毒核酸阳性的病例；其余有类似症状且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例归为临床诊断病例。
3.3.2搜索方式：①对9月16日以来，与患者在一起就餐的同班级、同宿舍的1519名学生及教师进行检索，密切接触者检索率达100%。②社区检索。主要针对镇内医疗机构门诊病历进行检索，发现在近日有患呕吐、腹泻、急性胃肠炎的病人。
4实验室检测及治疗
采集12份患病学生的肛拭子，经赤峰市疾病预防控制中心检测有10例患者诺如病毒核酸阳性（其中混合型6例，GⅠ型4例），为实验室确诊病例，其他57例为临床诊断病例，无重症及死亡病例报告。所有住院病例均在本旗旗医院隔离治疗，并于2018年9月24日全部出院，截止9月25日16时，67例患病学生全部治愈。
5事件原因分析及影响因素
5.19月份天气渐凉，早晚温差较大，而且诺如病毒具有很强的季节性。
5.2该校感染性腹泻暴发疫情发生前，在镇内医疗机构已有呕吐、腹泻等急性胃肠炎的病人存在，只是未做确诊检测，证明传染源已存在。
5.3该校9月16、17日两天，已有部分学生因急性胃肠炎请假。说明学生在周末放假期间可能已经接触了传染源而感染，而后造成校内传播。
5.4学校人口密集、学生防病知识欠缺。也是造成此次疫情发生的原因之一。
5.5该学校集中供应纯净水，学校46个班级，发病班级仅限28个。因此不支持水源污染造成此次疫情。
5.6通过对该学校食堂的食品加工用具及饭菜等均未检测到诺如病毒。因此也不支持因食物污染造成此次暴发疫情。
5.7通过调查，有的发病学生在学校呕吐，不排除以气溶胶的方式传播导致此次疫情。校园内人员密切接触也是疫情暴发的可能原因。
6调查结论
学生之间密切接触以及污染物气溶胶等可能是造成此次诺如病毒感染性腹泻暴发的主要原因。
7疫情趋势分析
由于该病潜伏期短、传染性强，传播途径广，人对该病普遍易感，特别是在人口较密集的学校，如不及时采取有效措施，可能会再次在学校引起暴发流行[1-2]。
8采取措施和措施落实情况
8.1旗政府高度重视疫情处置工作，及时召开会议安排部署防控工作，组织相关部门及时到现场开展调查处置工作。
8.2市卫计委及市教育局联合组成督查组，赴该旗指导疫情处置工作，同时市疾控中心也派出专业技术人员到现场指导工作。
8.3旗卫计局和旗教育局联合下发了相关通知文件，指导各部门开展防控工作。
8.4采取放假措施，并对患病学生采取住院隔离和居家隔离治疗措施。
8.5学校对食堂、教室、宿舍、厕所等重点部位落实各项消毒措施。
8.6加强健康教育宣传工作，提高学生及家长的卫生意识和自我保护意识。
8.7疾控中心做好周边学校的疫情监测及防控工作。
9类似疫情的防范措施和处置建议学校疫情的防控必须做到教育、卫生部门的密切合作，早期发现恶心、呕吐、腹泻等症状的病人，及早隔离治疗，减少学生与学生之间传播机会，有效防控疫情的发生发展。
10处置效果评估
10.1组织领导。本次突发事件发生后政府领导非常重视，立即启动了突发公共卫生事件应急预案，协调有关部门开展工作，卫生计生部门第一时间部署防控调查。
10.2疫情报告。疫情发现后及时上报教育或卫生计生部门，卫生计生部门及时组织医院医生或专家进行会诊、核实诊断。疾控中心及时进行流行病学调查，并及时报告。疫情报告及时，报告程序合理。
10.3措施效果。日常消毒和终末消毒由疾控中心指导开展消毒工作。学校在放假后立即开展终末消毒工作。
11事件处置成本效益分析
本次疫情处置及时，在人力成本、物资成本和财务成本上花费相对较高，但疫情得到有效控制，社会效益较大。自9月25日以来，末例报告日期至最长潜伏期，以后没有新病例发生，予以结案，本次疫情终止。
12专家点评
12.1本次诺如病毒感染引起感染性腹泻暴发疫情是由疑似食物中毒到旗医院儿科就诊发现报告的，经流行病学调查及采集样品送赤峰市疾病预防控制中心实验室进行病原学检测，检测结果为诺如病毒阳性。根据检测结果及前期流行病学调查资料分析，重新确定本次事件为由诺如病毒感染引起的感染性腹泻疫情。说明核实诊断非常重要，特别是实验室诊断，对及时控制疫情防止蔓延起到了关键性作用[3]。
12.2政府高度重视疫情处置工作，及时召开会议，组织相关部门及时到现场开展调查。同时上级部门市疾控中心也派出专业技术人员到现场指导工作。
12.3本次学校疫情教育、卫生部门密切合作，加强信息的交流，对病人做到早发现、早隔离、早治疗，减少学生与学生之间传播机会，有效控制疫情的发生和发展。
参考文献
[1]华伟玉,陈春枝,梁金博,等.2017年北京市海淀区某小学一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J].寄生虫病与感染性疾病,2018,16(03):35-38.
[2]王晓东,赵艳军,徐晔红.一起由饮用水污染引起的诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J].医学动物防制,2017(09):63-65.
[3]姚静,张军,吴红祥,等.一起学校诺如病毒感染暴发疫情与卫生设施相关性调查[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017(6):8-10.
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