血府逐瘀汤在全髋关节置换术后患者预防下肢 DVT 中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察血府逐瘀汤在全髋关节置换术后患者预防下肢深静脉血栓（DVT）中的应用效果。  方法： 选取 78 例行全髋关 节置换术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=34） 和观察组（ n=44） 。对照组术后给予低分子肝素皮下注射治疗，观察组 术后口服血府逐瘀汤治疗，比较两组治疗前后凝血功能指标 [ 凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（APTT）及 D- 二聚体（D- D）] 水平和下肢 DVT 发生率。  结果： 治疗后，两组 PT、APTT 和 D-D 水平水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）  ；观察组下肢 DVT 发生率为 2.27%（1/44），  低于对照组的 20.59%（7/34），  差异有统计学意义（ P<0.05） 。结论： 血府逐瘀 汤应用于全髋关节置换术后患者可提高凝血功能指标水平，降低下肢 DVT 发生率，优于低分子肝素皮下注射治疗效果。
【关键词】  血府逐瘀汤；全髋关节置换术；下肢深静脉血栓；凝血功能；低分子肝素
      【 Abstract 】  Objective: To evaluate effects of Xuefu Zhuyu Decoction in prevention of deep venous thrombosis of lower extremities (DVT) of lower extremities in patients after total hip arthroplasty. Methods: 78 patients undergoing total hip arthroplasty were selected as the research objects, and were divided into control group (n=34) and observation group (n=44) according to the random number table method. The control group was given subcutaneous injection of low-molecular-weight heparin after the surgery, while the observation group was treated with Xuefu Zhuyu decoction orally. The coagulation function index levels [prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) and D-dimer (DD)] and the incidence of DVT of lower extremities were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of PT, APTT and D-D in the two groups were higher than those before the treatment; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of DVT of lower extremities of the observation group was 2.27% (1/44), which was lower than 20.59% (7/34) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Xuefu Zhuyu decoction applied to the patients after total hip arthroplasty can improve the blood coagulation function index levels and reduce the incidence of DVT of lower extremities. Moreover, it is superior to subcutaneous injection of low-molecular-weight heparin.
       【Key words】  Xuefu Zhuyu decoction; Total hip arthroplasty; Deep venous thrombosis of lower extremities; Coagulation function; Low molecular weight heparin

      全髋关节置换术为临床治疗退行性关节炎、陈 旧性股骨颈骨折、股骨头缺血坏死等疾病的常用方 法，可改善关节功能，缓解关节疼痛 [1] 。但手术会 影响机体凝血功能和下肢静脉回流，术后易出现下 肢深静脉血栓（DVT） 。临床常采用皮下注射低分 子肝素治疗，但易诱发隐性出血或其他并发症。本 文观察血府逐瘀汤在全髋关节置换术后患者预防 DVT 中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 6 月至 2020 年 4 月太康县济民骨科医院收治的 78 例行全髋关节置换 术的患者为研究对象。纳入标准：术后能积极配合 主动活动；无意识障碍、精神疾病。排除标准：合 并严重凝血功能、肝肾功能障碍者；因其他疾病需 接受抗凝治疗；存在严重出血倾向者。患者对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本 院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对 照组（ n=34）  和观察组（ n=44）。对照组：  男 22 例，  女 12 例； 年龄 32~67 岁， 平均（45.5±7.5）岁。 观察组：  男 25 例，  女 19 例；  年龄 33~68 岁，  平均 （45.6±7.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计 学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组术后 8 h 给予低分子肝素钙注 射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060190，1.0 mL  ∶ 5000AXa 单位）0.4 mL 皮下 注射治疗，1 次 /d，连续治疗 1 个月。观察组术后 给予血府逐瘀汤口服治疗。组方：  川牛膝、柴胡、 红花各 10 g， 川芎、桃仁、生地黄各 15 g， 甘草 5g，1 剂 /d，  水煎取汁 200 mL，  早晚分服，  连续治疗 1 个月。

1.3   观察指标    （1）比较两组治疗前后凝血功能 指标水平，包括凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝 血活酶时间（APTT） 及 D- 二聚体（D-D） 。（2） 比较两组下肢 DVT 发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率（%） 表示，   比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组治疗前后凝血功能指标水平比较   治疗 前，两组 PT、D-D、APTT 水平比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组 APTT、PT、 D-D 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义（ P<0.05）。  见表 1。

2.2   两组下肢 DVT 发生率比较   观察组下肢 DVT 发 生 率 为 2.27%（1/44），  低 于 对 照 组 的 20.59% （7/34）， 差异有统计学意义（χ2=5.142， P=0.023）。

3  讨论

      DVT 为下肢静脉回流障碍性疾病， 栓塞发生后， 多数会扩散至整个肢体深静脉主干 [2] ，病情严重者 会进展为溃疡，严重并发症为肺栓塞，可导致患者 猝死 [3] 。DVT 主要发生于各种术后卧床制动、瘫痪 等患者，因此应积极做好预防措施，降低 DVT 发 生率 [4]。

      低分子肝素为临床常用的抗凝药物，可延长PT、APTT，  预防下肢 DVT 发生 [5] 。西医认为，髋 关节置换术后，局部皮肉筋脉受损，导致筋脉间肌 肉出血，抑制静脉回流，使静脉血液聚集在下肢， 最终集聚形成血栓。

      中医学将 DVT 归于瘀血内阻实证，临床应用 血府逐瘀汤治疗，主要由川牛膝、柴胡、红花、川 芎、桃仁、生地黄和甘草组成。方中将破血逐瘀的 桃仁与活血化瘀的红花配伍，可提高活血功效；川 芎活血祛瘀；川牛膝具有引血下行、通利血脉的功 效；生地黄可祛瘀血、滋阴补血，再加柴胡，使气 机上行，宣泄气滞，促气血运行顺畅，消除肿胀疼 痛；甘草则调和诸药。上述诸药共奏祛瘀止痛、益 气活血的功效 [6] 。本研究结果显示，治疗后，观察 组 APTT、PT、  D-D 水平均高于对照组；下肢 DVT 发生率低于对照组。分析原因为，血府逐瘀汤方剂 中，  桃仁、川芎、红花、赤芍、生地黄共同作用， 可降脂、降压，同时还可改善机体微循环，抑制血 小板聚集，达到抗血栓效果；川牛膝可降低血细胞 比容、全血黏度、红细胞聚集指数，从而达到抗凝 效果；柴胡尤善理气行滞、使气行则血行；生地黄 止血造血。诸药共同作用，达到促神经功能、血管 功能恢复的效果。

      综上所述，血府逐瘀汤应用于全髋关节置换术 后患者可提高凝血功能指标水平，降低下肢 DVT 发生率，优于低分子肝素皮下注射治疗效果。

参考文献

[1]    李航 ，吕蕾，邵军进 . 老年患者全髋关节置换术后早期认知功能障碍与炎症关系的研究 [J]. 浙江医学，  2015，  37（10）： 854-857.
[2]    刘剑伟 ，蒋卫平 . 髋关节置换围手术期深静脉血栓的防治 [J].中国组织工程研究，  2017，  21（31）：  4927-4932.
[3]    易淑明 ，陈烨，郑晓妮，等 . 117 例下肢深静脉血栓形成患者获得性危险因素分析 [J]. 中国医药导报，  2015，  12（9）： 149-152.
[4]    刘文颖 . 低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果及护理体会 [J]. 中国药业，  2015，24 （5）：  69-70.
[5]    尤伟方 ，周鹭，金艳，等 . 髋关节置换术后深静脉血栓风险评估、诊断的护理综述 [J]. 全科护理，  2017，  15（4）：  406- 409.
[6]    血府逐瘀汤对半髋关节置换术后深静脉血栓预防作用的研究 [J]. 四川中医，  2016，34（4）：  100-103.
 
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