神经生物反馈训练治疗局限性癫痫患儿的效果论文

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【摘要】   目的：观察神经生物反馈训练治疗局限性癫痫患儿的效果。  方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 78 例局限性癫痫患儿的临床资料，按治疗方案不同分为研究组和对照组各 39 例。两组均给予常规治疗，在此基础上，研究组采用神经生物 反馈训练治疗，对照组采用空白神经生物反馈训练治疗。比较两组疗效、治疗前后脑电图参数 [ 总功率、感觉运动节律（SMR）绝对功率、 相对 SMR 功率 ] 水平、脑电图异常度等级和不良反应发生率。  结果： 研究组治疗总有效率为 87.18%，高于对照组的 48.72%，差异有统 计学意义（P<0.05）  ；治疗后，研究组 SMR 绝对功率和相对 SMR 功率均高于对照组，脑电图异常度等级低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；  两组不良反应发生率比较，  差异无统计学意义（P>0.05） 。结论： 神经生物反馈训练治疗局限性癫痫患儿可提高治疗总有效率、 SMR 绝对功率和相对 SMR 功率，降低脑电图异常度等级，效果优于空白神经生物反馈训练治疗。

【关键词】  神经生物反馈；局限性癫痫；患儿；脑电图参数；不良反应
      【 Abstract 】  Objective: To observe effects of neurobiological feedback training on children with focal epilepsy.Methods: The clinical data of 78 children with focal epilepsy admitted to the hospital from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed.According to different treatment plans, they were divided into study group and control group, each with 39 cases.Both groups were given conventional medication treatment. On this basis, the study group was treated with the neurobiological feedback training, while the control group was treated with blank neurobiological feedback training.The curative effects, the EEG parameters [total power, sensorimotor rhythm (SMR) absolute power, relative SMR power] levels, the EEG abnormality level and the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results: The total effective rate of treatment in the study group was 87.18% (34/39), which was higher than 48.72% (19/39) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the treatment, the absolute power and the relative SMR power of the study group were higher than those of the control group; the abnormality level of EEG was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusions: The neurobiological feedback training for the children with focal epilepsy can increase the total effective rate of treatment, the SMR absolute power and the relative SMR power, and reduce the EEG abnormality level.Moreover, it is superior to blank neurobiological feedback training treatment.
       【Key words】  Neurobiological feedback; Focal epilepsy; Children; EEG parameter; Adverse reaction

      局限性癫痫是一种常见的神经系统疾病，新型 抗癫痫药物（AEDs）有助于提高临床疗效，但仍 有部分患儿经AEDs治疗后无法较好地控制病情 [1-2]。 脑电图检测可用于评估单次无诱因的癫痫发作后再 次发作的风险、抗癫痫药物的效果等 [3] 。神经生物 反馈训练指应用脑电图仪记录脑电信号，并将其转 换成容易理解的形式，通过训练可选择性地增强或 抑制某一频段的脑电信号，从而达到调节脑功能、 控制病情的目的 [4]。本文观察神经生物反馈训练治 疗局限性癫痫患儿的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 1 月至 2020年 12 月本院收治的 78 例局限性癫痫患儿的临床资 料。纳入标准：符合局限性癫痫诊断标准 [5] ；经头 颅 CT、脑电图等检查确诊；规律服用 2 种及以上 抗癫痫药物。排除标准：患有先天性心脏病；合并 严重心、肺、肾功能障碍；有脑部占位性病变、血 管畸形；患有其他神经系统性疾病。按治疗方案不 同分为对照组和研究组各 39 例。研究组：  男 24 例， 女 15 例；  年 龄 4~14 岁，  平 均（7.64±2.16）  岁； 病程 8 个月至 3 年，  平均（1.36±0.27） 年；  发作 频次 5~21 次 /d，平均（12.44±3.55）次 /d。对照组： 男 23 例， 女 16 例；年龄 4~15 岁，平均（7.43±2.31） 岁；  病程 10 个月至 3 年，  平均（1.34±0.29） 年； 发 作 频 次 6~20 次 /d，  平 均（11.78±3.84）  次 /d。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   两组均采用抗癫痫药物治疗。肌内注 射苯巴比妥钠注射液（广东邦民制药厂有限公司， 国药准字 H44021888，1 mL  ∶ 0.1 g），  负荷剂量2 mg/kg，若癫痫持续发作，可酌情重复给药；左乙 拉西坦片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20143178，0.5 g），   起始剂量 20 mg/（kg·d），2 次 /d，  每 2 周增加 10 mg/（kg·d），4 周内增加至维持剂量 30~40 mg/（kg·d），2 次 /d。

      在此基础上，两组患儿均在安静、光线柔 和 的 环 境 下，  采 用 SPIRIT-2/4/8 型 多 通 道 生 物 反馈仪（成都思比瑞特科技有限公司，川械注准20182260085）进行神经生物反馈训练。训练内容包括视觉追踪训练、短时记忆力训练、实时任务训练、注意力维持训练、辨别力训练等，  第 1 阶段先记录脑电基线，评估患儿大脑的基础状态，获取脑电参数缺省阈值。在 C4 处单导描记 2 min 脑电图，计算 SMR 和  θ 波功率，  研究组将功率的 90% 作为反馈缺省阈值，而对照组的反馈缺省阈值设置为0（空白）  。第 2 阶段将采集到的脑电信号实时传输到电脑，  经处理后得到 SMR 波和 θ 波实时功率，当 SMR 波功率高于设定阈值、θ 波功率低于设定阈值时，反馈到显示器上，使患儿能够通过某种方法主动控制特定频段的脑电波， 增强自我控制能力，30 min/ 次，治疗时间可根据患儿状态稍作调整，4 次 / 周，  训练 8 周。

1.3   观察指标    （1）比较两组疗效。根据治疗前1 个月和治疗结束月的月平均发作频率和发作时间 评估。控制：发作频率和发作时间缩短 100%；显效：发作频率和发作时间缩短 75%~99%；  有效：发作频率和发作时间缩短 50%~74%；  无效：发作频率和发作时间缩短 <50%。治疗总有效率 =（控制 + 显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（2）  比 较两组治疗前后脑电图参数水平，包括总功率、感觉运动节律（SMR）绝对功率、相对 SMR 功率。（3）比较两组治疗前后脑电图异常度等级。   （4） 比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以 n  （%）表示，采用 χ2  检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

 2  结果

2.1    两组疗效比较    研究组治疗总有效率为87.18%（34/39），  高于对照组的 48.72%（19/39）  ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2   两组治疗前后脑电图参数水平比较   治疗前，两组总功率、SMR 绝对功率和相对 SMR 功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  研究组SMR 绝对功率和相对 SMR 功率均高于治疗前，且均高于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05），  但研究组治疗前后总功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）  ；对照组治疗前后各脑电图参数水平比 较，差异均无统计学意义（P>0.05） 。见表 2。


2.3   两组治疗前后脑电图异常度等级比较治疗前，两组脑电图异常度等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  研究组脑电图异常度等级低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4   两组不良反应发生率比较   研究组不良反应发生率为 10.26%（4/39），  其中一次性头痛 3 例、头昏发闷 1 例；对照组未见相关不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.372， P=0.124）。

3  讨论

       局限性癫痫又称部分性癫痫或局灶性癫痫，其抽搐动作起于躯体的局限部位，而后向其他部位扩散，或仅局限于原发部位，在发作过程中可能出现短暂的意识障碍，并伴有脑电图改变 [6]。                 

       本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对 照组；治疗后，研究组 SMR 绝对功率和相对 SMR 功率均高于对照组， 脑电图异常度等级低于对照组。 这可能是因为神经生物反馈训练涉及学习理论、可 塑性作用和脑电节律性作用等多个环节，各环节共 同发挥作用，即通过操作性条件反射学习，  脑结构 和功能出现以树突为主的可塑性改变，而树突结构 的改变可引起脑电节律变化，进而调节脑功能 [7]。 本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义，提示采用神经生物反馈训练治疗 未增加安全风险。

      综上所述，采用生物反馈训练治疗局限性癫痫 患儿可提高治疗总有效率、SMR 绝对功率和相对 SMR 功率，降低脑电图异常度等级，效果优于空 白神经生物反馈训练治疗。

参考文献

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[3]    王伟，徐洪波，贺强贵，等 . 视频脑电图在癫痫的诊断和定位中的作用研究 [J]. 中华全科医学，2015，13（10）：1619-1621.
[4]     Micoulaud-Franchi JA，  McGonigal A，Lopez R，  et  al .Electroencephalographic neurofeedback：Level of evidence in mental and brain disorders and suggestions for good clinical practice[J]. Neurophysiol Clin. 2015，45（6）：423-433.
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[6]    洪震 . 癫痫病学研究热点 [J]. 中华神经科杂志，2017，50 （4）：245-249.
[7]    伍文清，  王得新，  潘映辐 . 神经生物反馈治疗难治性癫 （癎）的临床研究 [J]. 癫癎与神经电生理学杂志，2010，19（4）：217-221


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