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【摘要】 目的：观察基于家庭的延伸康复护理在慢性心力衰竭（简称心衰）患者中的应用效果。 方法： 选取 86 例即将出院的慢 性心衰患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于家庭 的延伸康复护理，比较两组医院焦虑抑郁量表评分、明尼苏达心力衰竭生命质量问卷（MLHFQ）评分、遵医行为评分和再住院发生率。 结果： 出院 6 个月，两组焦虑评分、抑郁评分和 MLHFQ 评分均低于出院时，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组合理饮食、准确用药、坚持运动和定期复查各项遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组再住院率为 6.98%，明显低于对照组的 23.26%，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论： 在常规护理基础上应用基于家庭的延伸康复护理可降低慢性心 衰患者医院焦虑抑郁量表评分、 MLHFQ 评分和再住院率，以及提高遵医行为评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 家庭；延伸康复护理；负性情绪；生命质量；遵医行为
慢性心力衰竭（简称心衰）为心血管疾病终末 期表现，病死率高，患者出院后易因照护质量低再 住院 [1] 。基于家庭的延伸康复护理以家庭为主体， 发挥家属的监督、管理作用，使患者能谨遵医嘱坚 持治疗、护理 [2] 。本文观察基于家庭的延伸康复护 理在慢性心衰患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 86 例即将出院的慢性心衰患者为研究 对象。纳入标准：符合慢性心衰诊断标准 [3] ；患者 病情稳定，认知状态良好，即将出院；无精神障碍 性疾病。排除标准：继发性脓毒血症、急性心肌梗 死、重大外伤事件者； 合并恶性肿瘤、全身感染者； 慢性心衰终末期；研究期间退出者、死亡者。患者 及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表 法分为观察组与对照组各 43 例。观察组男 22 例， 女 21 例； 年龄 40~76 岁， 平均（60.01±7.05） 岁； 病程 2~12 年， 平均（9.04±1.75） 年； 纽约心脏病 协会（NYHA）心功能分级： Ⅱ级 30 例， Ⅲ级 13 例；学历：小学及初中 18 例，高中 21 例，大专及 以上 4 例。对照组男 24 例，女 19 例；年龄 40~75岁， 平均（58.91±6.95） 岁； 病程 2~12 年， 平均 （8.63±1.76）年； NYHA 心功能分级： Ⅱ级 28 例， Ⅲ级 15 例；学历：小学及初中 15 例，高中 22 例， 大专及以上 6 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。患者在出院当天， 建立健康档案，给予常规出院指导。讲解饮食注意 事项、用药方法，指导其定期运动，说明疾病致病 因素、临床表现及诱发因素，嘱疾病监测、准确用 药、定期到门诊复查，告知若出现异常需立即到院 复查。
观察组在对照组基础上采用基于家庭的延伸康 复护理。（1）成立基于家庭的延伸康复护理小组。 由 1 名心内科医生、1 名主管护师（组长）、4 名 责任护士组成，每位患者指定 1 名主要照顾家属， 监督、帮助患者执行居家护理。（2）具体措施。①患 者出院第 1~2 周电话随访， 1 次 / 周， 评估患者疾 病进展、健康状态及需求， 解决患者及家属的疑问。 ②于出院第 1、3、6 个月家庭访视，现场评估及指 导患者居家护理质量、纠正不良生活习惯。③建 立微信群，将患者及 1 位家属拉入群内，每周六 10： 00 － 11： 00 在线答疑，与患者互动，解决患 者遇到的问题。④每季度组织 1 次病友会，邀请患 者、家属共同参加， 集中学习症状监测、诱发因素、 饮食、药物及运动等相关知识。鼓励患者、家属分享自身经验。 两组均护理至出院后 6 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组出院时和出院 6 个月时医院焦虑抑郁量表评分 [4] 。量表 14 个条目，各有 7 个条目代表焦虑、抑郁情绪，每个条目赋值0~3 分，评分越高，负性情绪越严重。（2）比较两组出院时和出院 6 个月时明尼苏达心力衰竭生命质量问卷（MLHFQ）评分 [5] 。量表共有 21 项指标，每项指标评分 0~5 分，总分 105 分，分数越高，生命质量越低。（3） 比较两组居家护理期间遵医行为评分。采用科室自制遵医行为调查表评估，有合理饮食、准确用药、坚持运动、定期复查 4 个维度，每项标准计 0~10 分，评分越高，遵医行为越高。该表 Cronbach’αs 系数为 0.845， 重测信度 0.793。（4）比较两组居家护理期间再住院发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间医院焦虑抑郁量表评分比较出院时，两组焦虑评分和抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 出院 6 个月， 两组焦虑评分和抑郁评分均低于出院时，且观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。
2.2 两组不同时间 MLHFQ 评分比较 出院时，两组 MLHFQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
出院 6 个月，两组 MLHFQ 评分均低于出院时，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组遵医行为评分比较 观察组合理饮食、 准确用药、坚持运动、定期复查各项遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。
2.4 两组再住院发生率比较 居家护理期间，观察组再住院 3 例，再住院率为 6.98%（3/43）； 对照组再住院 10 例，再住院率为 23.26%（10/43）；观察组再住院率明显低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=4.440， P=0.035）。
3 讨论
慢性心衰具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，治疗原则为延缓心衰进程，提高患者生命质量 [1] 。已知基于家庭的延伸康复护理可充分发挥家属的监督、管理作用，提高院外康复护理质量，巩固护理、治疗效果 [6] 。本研究结果显示，出院 6个月， 观察组焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，分析原因在于，基于家庭的延伸康复护理可促进患者与家属沟通，增强患者的社会支持，从而减轻其心理负担有关。
已知慢性心衰患者出院后早期再住院率较高 [7]。本研究结果显示，出院 6 个月，观察组 MLHFQ 评 分低于对照组，遵医行为评分高于对照组，再住院发生率明显低于对照组。分析原因为，基于家庭的延伸康复护理通过打电话、家庭访视和微信随访 及设置主要照顾家属等，均可促进医院、家庭的双向沟通，提高了对患者的监督力度，有利于改善患者的遵医行为，提高其生命质量，减少再住 院风险 [8]。
综上所述，在常规护理基础上应用基于家庭的延伸康复护理可降低慢性心衰患者医院焦虑抑郁量表评分、 MLHFQ 评分和再住院率，以及提高遵医 行为评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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