超声引导下球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察超声引导下球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄患者的效果。方法： 回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 1 月该院收治的 89 例血液透析动静脉内瘘狭窄患者的临床资料，按治疗方案不同分为对照组（n=44） 和研究组（ n=45）。 对照组行常规内 瘘切除重建术治疗， 研究组行超声引导下球囊扩张术治疗， 比较两组临床指标（透析血流速度、肱动脉血流量及峰值流速） 水平， 术后 1、 6 个月再狭窄发生率和并发症发生率。结果： 术后，两组透析血流速度和肱动脉血流量高于术前，峰值流速低于术前，差异均有统计学意 义（ P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 1 个月，两组再狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 6 个月，研究组再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组并发症发生率为 2.22%（1/45），低于对照组的 20.45% （9/44） ，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 超声引导下球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄患者可降低再狭窄发生率和并发症 发生率，效果优于内瘘切除重建术治疗。

【关键词】  血液透析；动静脉内瘘狭窄；超声引导；球囊扩张术；内瘘切除重建术
      【Abstract 】 Objective: To observe effects of ultrasound-guided balloon dilatation in treatment of hemodialysis patients with arteriovenous fistula stenosis. Methods: The clinical data of 89 hemodialysis patients with arteriovenous fistula stenosis admitted to the hospital from May 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment options, they were divided into control group (n=44) and study group (n=45). The control group underwent conventional internal fistula resection and reconstruction, while the study group was given the ultrasound-guided balloon dilation. The levels of clinical indicators (dialysis blood flow velocity, brachial artery blood flow and peak flow velocity), the incidence of restenosis and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the surgery, the dialysis blood flow velocity and brachial artery blood flow of the two groups were higher than those before the surgery, the peak flow velocities were lower than those before the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05); however, there were no statistically significant differences between the groups (P>0.05). 6 months after the surgery, the incidence of restenosis in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of complications in the study group was 2.22% (1/45), which was lower than 20.45%(9/44) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ultrasound-guided balloon dilatation in the treatment of the hemodialysis patients with arteriovenous fistula stenosis can reduce the incidence rates of restenosis and complications. Moreover, it is superior to internal fistula resection and reconstruction.
      【Key words】 Hemodialysis; Arteriovenous fistula stenosis; Ultrasound guidance; Balloon dilation; Internal fistula resection and reconstruction

      动静脉内瘘是血液透析的首选血管通路，动静脉内瘘狭窄是其常见并发症，可影响透析质量 [1]。 常规内瘘切除重建是一种有效的治疗方式，但会消 耗血管资源，重建后也存在再狭窄的可能性。超声 引导下球囊扩张术是在超声引导下， 经皮穿刺血管， 导入球囊扩张导管，对血管狭窄部位进行扩张，能 有效解决动静脉内瘘功能不良问题 [2] 。本文观察超 声引导下球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘狭窄患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 1 月本院收治的 89 例血液透析动静脉内瘘狭 窄患者的临床资料。纳入标准：成功建立动静脉 瘘、持续规律透析；符合动静脉内瘘狭窄的诊断标 准 [3] ；经影像学检查确诊；临床资料完整。排除标 准：存在手术禁忌证者；合并严重器质性疾病者； 合并严重感染性疾病、血液系统疾病者；凝血功能 障碍；无法定期复查者。按治疗方案不同分为对照组（ n=44） 和研究组（ n=45）。对照组： 男 23 例，女 21 例； 年龄 36~75 岁， 平均 （58.46±6.47） 岁；内瘘使用时间 1~6 年， 平均（2.21±0.68） 年。研究组：男 22 例， 女 23 例； 年龄 35~76 岁， 平均（58.51±6.42） 岁； 内瘘使用时间 1~6 年，平均（2.23±0.65）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。  

1.2  方法  患者入院后由同一经验丰富的超声医师进行彩色多普勒超声检查，探头频率 5~12 MHz，测定狭窄处内径、肱动脉血流量及峰值流速情况。

      对照组行内瘘切除重建术治疗。常规消毒铺巾，臂丛麻醉，在吻合口近端作 4 cm 切口，将脂肪组织与浅筋膜交界处明显增粗动脉化的内瘘静脉端游离，并向吻合口方向分离，发现近端静脉及吻合口增生狭窄后剪开深筋膜，游离桡动脉，结扎静脉远端狭窄处，采用稀释肝素盐水溶液扩张近端。桡动脉上止血夹后，作 6~8 mm 纵切口，切除狭窄段，修整静脉侧血管后，使用 7-0 Prolene 血管缝线将静脉端及动脉端连续吻合，放开止血夹，观察无活动性出血且内瘘可触及明显震颤后，缝合皮下组织及皮肤。

      研究组行超声引导下球囊扩张术治疗。术前利用超声确定狭窄部位、了解血管形态。常规消毒铺巾，1% 利多卡因局部麻醉，在内瘘流出道狭窄部位 >3 cm 位置逆行穿刺，建立球囊扩张路径。超声引导下置入 4 F 血管鞘，鞘内注射 10~15 mg 肝素，并经血管鞘将导丝推送至狭窄方向，导丝通过狭窄部位后，沿导丝置入直径 4~7 mm 球囊导管，球囊 长度依据病变情况选择，球囊一般选择周边正常血 管直径的 1.1 倍为宜。利用超声实时定位，观察球囊推送过程，待球囊到达待扩张位置，向压力泵内注入适量生理盐水，然后连接球囊导管，逐渐向球囊内注水， 2 s 增加 1个大气压。可反复扩张 3~4 次，每次扩张时间保持 30 s，待超声显示狭窄血管充分扩张，术后拔出鞘管并加压包扎 5~6 h。
 
1.3  观察指标  （1） 比较两组手术前后临床指标水平，包括透析血流速度、肱动脉血流量和峰值流速。（2）术后 1、6 个月，比较两组再狭窄发生率。术后再狭窄：经彩色多普勒超声确定病变位置血管直径 < 正常直径的 50%、内瘘自然流量 <500 mL/min。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术前后临床指标水平比较  术前，两组透析血流速度、肱动脉血流量和峰值流速比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；术后，两组透析血流速度和肱动脉血流量高于术前，峰值流速低于术前， 差异均有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。见表 1。

2.2  两组术后再狭窄发生率比较  术后 1 个 月，两组再狭窄发生率比较，差异无统计学意义 （P>0.05） ；术后 6 个月，研究组再狭窄发生率低 于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较  研究组并发症发生 率为 2.22%（1/45），低于对照组的 20.45%（9/44）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，被 认为是血液透析患者的“生命线”，约 50% 的内瘘功能丧失是由动静脉瘘狭窄所致 [4]，狭窄段切除、 重建虽能解决狭窄问题，但存在创面大、术后易感 染、血管资源消耗大等缺点，而超声引导下球囊扩 张术凭借微创、保持血管解剖完整性等特点已成为 临床首选方案 [5-6]。

      本研究结果显示，术后，两组透析血流速度和 肱动脉血流量高于术前，峰值流速低于术前，差异 均有统计学意义，但组间比较，差异无统计学意义， 提示内瘘切除与重建术和超声引导下球囊扩张术均 可有效改善血管狭窄状况，恢复动静脉瘘功能。本 研究结果还显示，术后 6 个月，观察组再狭窄率和 并发症发生率均低于对照组，分析原因可能与超声 引导下球囊扩张术损伤轻、可保持原本血管结构有 关，而内瘘切除重建术新产生的吻合口易发生再 狭窄 [7]。

      综上所述，超声引导下球囊扩张术治疗血液透 析动静脉内瘘狭窄患者可降低再狭窄发生率和并发症发生率，效果优于内瘘切除重建术治疗。

参考文献

[1]  黄俊，刘日光，陈浩雄，等 . 超声引导下经皮腔内血管成型术治疗自体动静脉内瘘狭窄 [J]. 中国综合临床，2019，35 （1）：41-44.
[2]  潘辑，王雷，柳标，等 . 超声引导下经皮球囊扩张在血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学 报，2018，39（24）：2863-2864.
[3]   中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组 . 中国血液透析用血管通路专家共识（第 1 版）[J]. 中国血液净化， 2014，13（8）：549-558.
[4]   陈祖平， 谢春眉 .血液透析动静脉内瘘狭窄在超声引导下球囊扩张术的观察评价 [J].赣南医学院学报，2019，39（6）：602-605.
[5]   肖雪，吴海燕，李蓬，等 . 超声下球囊扩张术对自体动静脉内瘘狭窄患者再狭窄发生率的影响 [J]. 山西医药杂志，2020， 49（10）：1254-1256.
[6]  宫峰，马胜银，高军 . 动静脉内瘘狭窄段切除重建术与经皮腔内血管成形术治疗终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘狭窄 的疗效比较 [J]. 医学临床研究，2019，36（8）：1618-1620.
[7]  王亮，林海，陈敏，等 . 经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉瘘血管狭窄的疗效分析 [J]. 中外医疗， 2021，40（4）：1-4.

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