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摘要：目的探讨动静脉内瘘狭窄（AVF）患者应用静脉球囊扩张术（PTA）治疗的临床效果。方法择取我院2017年1月至2019年8月期间收治的AVF患者44例，所有患者均接受静脉球囊扩张术（PTA）治疗，对比治疗前后患者的狭窄内径、内瘘自然流量、透析血流量。
结果治疗后患者的狭窄内径（2.9±0.4）mm、内瘘自然流量（574.1±53.4）mL/min、透析血流量（199.8±11.6）mL/min均优于治疗前狭窄内径（1.4±0.3）mm、内瘘自然流量（298.3±38.6）mL/min、透析血流量（171.2±15.7）mL/min，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值，P值小于0.05。结论针对动静脉内瘘狭窄（AVF）患者应用静脉球囊扩张术（PTA）治疗，患者的狭窄内径、内瘘自然流量、透析血流量相较于治疗前均显著增加，疗效令人满意，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
关键词：人工静脉；内瘘狭窄；PTA术；临床效果
本文引用格式：陆建勋.人工动静脉内瘘狭窄PTA术的疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):149.
0引言
血管通路是血透患者的生命线，保证血管通路的功能便能在一定程度预防并发症。AVF（动静脉内瘘）是血管通路的首选，其使用率占比超过了80%[1]。AVF会因血栓、内膜增生等原因产生闭塞和狭窄的情况，现阶段的治疗方式主要为外科手术及静脉球囊扩张术（PTA）[2]。本研究择取我院2017年1月至2019年8月期间收治的AVF患者44例，探讨动静脉内瘘狭窄（AVF）患者应用静脉球囊扩张术（PTA）治疗的临床效果，现做以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院2017年1月至2019年8月期间收治的AVF患者44例，所有患者均为尿毒症血透患者，其中男性患者25例、女性患者19例，年龄最小31岁、最大81岁，平均（56.8±2.7）岁，内瘘狭窄原因中有1例为反复穿刺、8例为低血压、6例为不适当压迫、1例为止血药过量使用、28例为不明原因。纳入：①动静脉内瘘为唯一通路且使用此通路规律透析；②内瘘处无震颤或减小，静脉由充盈变为塌陷；③透析血流量低于每分钟200mL，无法正常透析；④经彩超验证内瘘狭窄，可有血栓存在；⑤动静脉内径超过2毫米。排除：①患者除动静脉内瘘外存在其他血管通路；②内瘘流量因内瘘周边血管大量开放而出现流量不佳者。所有患者均对本研究知情同意，比较的两组患者为同组患者，基础资料一致，应基于此推进实验比较，P值大于0.05。
1.2方法
Fogarty导管采用美国波科球囊扩张导管。所有患者均接受静脉球囊扩张术（PTA）治疗，取仰卧位，在肘关节下方5厘米处穿刺，给予患者常规铺巾消毒，浸润麻醉（2%利多卡因），在B超引导下逆血流方向穿刺，置入导丝后将穿刺针拔出。穿刺鞘顺着导丝置入，将肝素盐水注入25mg，用超滑导丝替换导丝，置入到狭窄位置，沿着导丝送入球囊至狭窄处，扩张球囊直到狭窄处无腰部，保持扩张状态一分钟后将压力释放，查看效果，再重复扩张三至四次，经超声检查无狭窄、血流正常后，将穿刺鞘、导丝、球囊拔出，缝扎穿刺口，覆盖辅料。
1.3临床观察指标
对比治疗前后患者的狭窄内径、内瘘自然流量、透析血流量。
1.4统计学方法
观察指标确定后，将两组研究对象的指标数据通过SPSS 19.0软件进行统计学进行测评，用“均数±标准差”的形式表示狭窄内径、内瘘自然流量、透析血流量，检验值为t。当P值小于0.05时，表示两组数据结果有统计学参考价值。
2结果
治疗后患者的狭窄内径、内瘘自然流量、透析血流量均优于治疗前，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值，P值小于0.05，详见表1。
3讨论
近几年慢性肾病的患者数量逐渐增加，大部分患者都会发展为终末期肾病，治疗终末期肾病的方法主要就是血液透析，血透患者的主要生命线之一便是动静脉内瘘[3]。AVF相较于其他通路，并发症少且易维护，但患者长期血透会出现附壁血栓、纤维增生、内膜增生等情况，进而导致内瘘狭窄，影响透析效果[4]。改善内瘘狭窄的方式主要有外科手术和PTA术[5]。外科手术不涉及造影剂，操作简单，但频繁的手术会对患者的血管产生损害。PTA球囊扩张术尽管对设备和场地的要求较高，还涉及X线辐射和造影剂，但球囊扩张术不损害造瘘血管资源，能够有效降低中心静脉受到的透析插管损害[6-7]。
本研究中，治疗前狭窄内径（1.4±0.3）mm、内瘘自然流量（298.3±38.6）mL/min、透析血流量（171.2±15.7）mL/min，治疗后患者狭窄内径（2.9±0.4）m m、内瘘自然流量（574.1±53.4）mL/min、透析血流量（199.8±11.6）mL/min，治疗后狭窄内径、内瘘自然流量、透析血流量均优于治疗，存在统计学差异，说明球囊扩张术能够有效改善患者的动静脉狭窄情况，增加流量和内径。在吕霞[8]的研究中，手术前狭窄内径（1.33±0.28）mm、内瘘自然流量（296.50±44.21）mL/min、析血流量（155.00±25.69）mL/min，手术后患者狭窄内径（3.07±0.28）mm、内瘘自然流量（592.67±60.70）mL/min、透析血流量（201.67±13.29）mL/min，本研究结果与其接近，具有可信度。
4结语
综上，针对动静脉内瘘狭窄（AVF）患者应用静脉球囊扩张术（PTA）治疗，患者的狭窄内径、内瘘自然流量、透析血流量相较于治疗前均显著增加，疗效令人满意，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
参考文献
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[8]吕霞,浩宇,刘园园,等.超声引导下经皮静脉球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄的临床观察[J].广西医学,2017,39(09):135-137.
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