SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察加味葶苈大枣泻肺汤联合四联抗结核药物治疗结核性胸膜炎患者的效果。方法：选取 84 例结核性胸膜炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为观察组和对照组各 42 例。对照组采用四联抗结核药物治疗，观察组在对照组基础上加用加味葶苈大枣泻肺汤治疗，比较两组临床疗效、临床症状（胸痛、胸水）改善情况、胸膜厚度、治疗前后肺功能指标[ 第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）] 水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 95.24%，高于对照组的 78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组胸痛消失时间和胸水消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 FEV1 和 FVC 水平均高于对照组，胸膜厚度小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：加味葶苈大枣泻肺汤联合四联抗结核药物治疗结核性胸膜炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短症状改善时间，以及减小胸膜厚度，效果优于单用四联抗结核药物治疗。
【关键词】 葶苈大枣泻肺汤；四联抗结核药物；结核性胸膜炎；临床症状；肺功能；胸膜厚度
结核性胸膜炎是结核分歧杆菌感染引发的胸膜炎症 [1]，临床一般采用四联抗结核药物治疗，但效果不理想 [2]。中医学认为，结核性胸膜炎是由痨虫蚀肺引发的“肺痨”，由于患者正气虚弱，引发饮邪迫肺、肺气壅滞，患者因肺络不通而产生胸痛、胸水，治则应泻肺逐饮、行气通络。加味葶苈大枣泻肺汤可泻肺行水、下气平喘 [3]。本文观察加味葶苈大枣泻肺汤联合四联抗结核药物治疗结核性胸膜炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 8 月至 2020 年 6 月本院收治的 84 例结核性胸膜炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《临床结核病学》中结核性胸膜炎西医诊断标准 [4]；符合《中医病证诊断疗效标准》中结核性胸膜炎中医诊断标准，辨证为饮停胸胁证 [5]；经胸膜腔穿刺活检、X 线检查确诊。排除标准：合并心、肝、肾功能严重不全者；肿瘤或其他原因所致胸腔积液者；对本研究所用药物过敏者；临床资料不完整者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为观察组和对照组各42 例。观察组： 男 24 例， 女 18 例； 年龄 23~74岁，平均（44.87±7.23）岁；病程 1~9 个月，平均（4.41±1.35）个月。对照组：男 23 例，女 19 例； 年龄 22~72 岁，平均（44.39±7.17）岁；病程 1~8 个月，平均（4.33±1.27）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均实施胸腔闭式引流，并监测胸腔积液直径变化，胸腔积液直径 <3 cm 时，给予注射用尿激酶（山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字 H37020115，10 万 U）10 万 U+0.9% 氯化钠注射液 30 mL，腔内注射。
在此基础上，对照组采用四联抗结核药治疗。口服利福平片（四川升和药业股份有限公司，国药准字H51020573，0.15 g），0.45 g/ 次，1 次 /d；口服异烟肼片（上海黄海制药有限责任公司，国药准字 H31020461，0.1 g），0.1 g/ 次，3 次 /d；口服盐酸乙胺丁醇片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，0.25 g），0.75 g/ 次，1 次 /d；口服吡嗪酰胺片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020800，0.25 g），0.5 g/ 次，3 次 /d。
观察组在对照组基础上加用加味葶苈大枣泻肺汤治疗。组方：茯苓、炙百部、炙紫苑、瓜蒌、麦芽各15 g，桑白皮12 g，葶苈子、陈皮、枳壳、桔梗、苦杏仁、半夏各 10 g，甘草 6 g，大枣 3 枚，水煎至 300 mL，1 剂 /d，分 2 次早晚温服。两组均治疗8 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [4]。显效： 胸痛、干咳等症状基本消失，胸部X 线片提示胸水完全吸收；有效：临床症状减轻，胸部X 线片提示胸水明显吸收；无效：仍伴有明显的胸痛、干咳等症状，胸水吸收较少。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组胸痛消失时间、胸水消失时间和治疗前后胸膜厚度。（3） 比较两组治疗前后肺功能指标水平，包括第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的 78.57%（33/42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组临床症状改善情况和胸膜厚度比较 观察组胸痛消失时间和胸水消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组胸膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组胸膜厚度均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1 和 FVC 水平比较，差异均无统计学意义
（P>0.05）；治疗后，两组 FEV1 和 FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未见明显不良反应。
3 讨论
结核性胸膜炎具有传染性，利福平、异烟肼等为常用抗结核药物，可在一定程度上改善患者的临床症状，但部分患者未能达到预期效果 [6]。中医学将结核性胸膜炎归属于“悬饮”范畴，病机在于饮邪迫肺、气滞络阻，治则应泻肺逐饮、行气通络 [7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、FEV1 和 FVC 水平均高于对照组，胸痛症状消失时间和胸水消失时间均短于对照组，胸膜厚度小于对照组。分析原因为，加味葶苈大枣泻肺汤中，葶苈子泻肺下气、开壅逐水，且具有一定的抗炎作用，可改善肺功能，与大枣配伍可缓和药性、泻不伤正；桑白皮、桔梗、炙百部、炙紫苑、苦杏仁可泻肺行水、止咳平喘，祛胸膜之痰；茯苓、麦芽、半夏可健脾和胃、理气行水；甘草可调和诸药，共奏泻肺逐饮、行气通络之功 [8]。本研究结果显示，两组治疗期间均未见明显不良反应，提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，加味葶苈大枣泻肺汤联合四联抗结核药物治疗结核性胸膜炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短症状改善时间，以及减小胸膜厚度，效果优于单用四联抗结核药物治疗。
参考文献
[1]庞菊华 . 分析抗结核药物联合胸腺肽对老年结核性胸膜炎疾病进行治疗的效果 [J]. 系统医学，2021，6（6）：71-73.
[2]陈效友 . 结核性胸膜炎诊疗进展 [J]. 临床内科杂志，2015，32（10）：659-663.
[3]石德祥，史金峦 . 葶苈大枣泻肺汤联合西药治疗结核性胸膜炎临床研究 [J]. 陕西中医，2019，40（12）：1701-1704.
[4]肖和平 . 临床结核病学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2011： 71
[5]国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，1994：107-108.
[6]冯红宇 . 葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎的辅助疗效和安全性评价 [J]. 当代医学，2017，23（32）：92-94.
[7]郭娟荪，李冰 . 防己黄芪汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎 68 例 [J]. 河南中医，2014，34（7）：1224-122
[8]徐金平，陈成德，唐苗苗 . 加味葶苈大枣泻肺汤联合抗结核药物治疗结核性胸膜炎疗效及对免疫功能的影响 [J]. 世界中西医结合杂志，2018，13（11）：1592-1595.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33555.html
