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【摘要】近年来，放射诊断及治疗设备在临床的应用越来越广泛，电离辐射对人体健康的影响受到了更多的关注。低剂量电离辐射可造成染色体、细胞、组织、器官等多层面损伤。该文对医院诊疗设备低剂量电离辐射对人体的影响进行综述，以期为电离辐射损伤的临床防护提供依据。
【关键词】 低剂量；电离辐射；医院；人体；影响
Effects of low-dose ionizing radiation on radiation workers in hospitals
TANG Houcheng
(Health Surveillance Department of Yingkou Center for Disease Control and Prevention, Yingkou 115004 Liaoning, China)
【Abstract】 In recent years, the radiological diagnosis and treatment equipment are more and more widely used in the clinic, and the effects of ionizing radiation on human health have also received more attention. Low-dose ionizing radiation can cause multiple levels of damage to chromosomes, cells, tissues and organs. In this paper, the effects of low-dose ionizing radiation of the hospital diagnosis and treatment equipment on human body were reviewed in order to provide the basis for clinical protection of ionizing radiation injury.
【Key words】 Low dose; Ionizing radiation; Hospital; Human body; Effect
0 引言
电离辐射可分为天然与人工两种，前者包括宇宙射线、原生放射性核素等，后者以 X 线机、CT 扫描仪等医学诊疗设备产生的辐射为主 [1]。医院放射工作人员受到的电离辐射剂量通常小于 20 mSV/ 年， 属于低剂量电离辐射，与中、高剂量电离辐射产生的生物效应有本质上的差别，但其造成的危害尚未引起足够重视 [2]。本文对医院诊疗设备低剂量电离辐射对放射工作人员的影响进行综述。
1 电离辐射的生物效应
生物效应主要是生物对环境改变或刺激做出的可检测到的反应。电离辐射对生物大分子的作用包括直接作用和间接作用，前者指射线能量直接破坏核酸、蛋白质等生物大分子的结构及功能，导致基因突变；后者是射线先作用于水，导致水分子活化生成自由基，自由基再作用于生物分子，引发损伤 [3]。
电离辐射对人体的生物效应与照射剂量有关， 大剂量辐射可引发急性放射损伤、癌症，3000 mSv 以上的电离辐射可导致人在短时间内死亡 [4]。低剂量辐射虽然单次照射损伤小，但长期照射会增高白血病、皮肤癌等疾病发病率 [5]。国内人均医疗照射剂量约 0.6 mSv/ 年，放射工作人员的照射剂量约5 mSv/ 年，受照剂量远高于普通人群，加强防护十分重要 [6]。按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，放射工作人员的辐射剂量限值是 5 年内平
均 20 mSv/ 年，每年均不超过 50 mSv[7]。
2 低剂量电离辐射对人体的影响
2.1 低剂量电离辐射对血液系统的影响 李建杰等 [8] 对 1767 名医疗放射工作人员调查发现，长期小剂量电离辐射可造成外周血象改变，工作人员的红细胞、血小板、淋巴细胞水平异常率与放射工龄呈正相关。林秋月等 [9] 报道，放射科医疗人员的血红蛋白、血小板水平降低，且红细胞分布宽度升高， 尤其是吸烟、超重 / 肥胖的医疗人员。周妮娜等 [10] 提出，低剂量电离辐射会使骨髓间充质干细胞产生兴奋效应，可能引发 DNA 损伤。
2.2 低剂量电离辐射对甲状腺功能的影响 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，极易受到电离辐射的影响。近年来医院放射科工作人员甲状腺癌发病率逐年上升，且随放射工龄增加而增高 [11]。研究发现，低剂量电离辐射对人体甲状腺功能的影响主要表现为血清甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平异常升高，且促甲状腺激素水平降低 [12-14]。
2.3 低剂量电离辐射对免疫系统的影响 低剂量电离辐射作为一种特殊的“弱抗原”，可激活 T 淋巴细胞，促进 B 细胞的多克隆活化，使血清免疫球蛋白IgG 水平升高，IgM 水平下降[15]。于雷等[16] 发现， 低剂量电离辐射可影响小鼠的免疫功能，导致血清IgG、IgA、IgM 水平异常，并诱发胸腺淋巴瘤。目前外周血免疫球蛋白异常是否与放射剂量有关的研究报道仍较少。
2.4 低剂量电离辐射对其他方面的影响 眼睛是最容易被电离辐射影响的器官之一，特别是晶状体。王军等 [17] 研究发现，低剂量电离辐射可导致放射工作人员出现眼晶状体浑浊，且随工龄增加，眼晶状体浑浊检出率增高，其中介入放射治疗工作人员检出率最高，考虑与其工作量大、工作中不使用铅橡胶眼镜等因素有关。杨春旺等 [18] 调查发现，低剂量电离辐射可影响心脏功能，导致心电图异常， 且对男性的影响高于女性。此外，电离辐射作用于性腺，会导致生殖细胞突变，引起后代先天性畸形、智力低下等 [19-20]。
综上所述，长期低剂量电离辐射会损伤人体血液系统、甲状腺、免疫系统等多个部位。未来需对放射工作人员加强电离辐射相关知识的培训及宣传，提升其自我防护意识，并不断改进工作环境和防护设施，创建完善的监护机制，以减轻低剂量电离辐射所致损伤。
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