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【摘要】目的：探讨角膜塑形镜在青少年近视防控中的应用效果。方法：回顾性分析2018 年8 月至2019 年8 月该院收治的76 例（152 眼）近视青少年的临床资料，根据矫治方法不同分为对照组和观察组各 38 例（76 眼）。对照组佩戴框架眼镜，观察组佩戴角膜塑形镜， 均佩戴 1 年，比较两组裸眼视力、眼轴长度、屈光度、角膜曲率及并发症发生率。结果：佩戴 1 年后，观察组的裸眼视力较佩戴前明显提高，屈光度、角膜曲率较佩戴前均减小，差异有统计学意义（P<0.05），眼轴长度较佩戴前差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的裸眼视力、屈光度、角膜曲率较佩戴前差异无统计学意义（P>0.05），眼轴长度较佩戴前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组裸眼视力高于对照组，屈光度、角膜曲率、眼轴长度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.26%，对照组无并发症发生，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：角膜塑形镜在防控青少年近视中具有良好效果，能够抑制眼轴长度增加，改善裸眼视力、屈光度和角膜曲率，效果优于框架眼镜。
【关键词】青少年；近视；角膜塑形镜；框架眼镜
0 引言
我国青少年近视发病率较高，若青少年时期未重视近视防控，易发展为高度近视，可诱发白内障、青光眼等严重眼科疾病 [1]。目前临床针对青少年近视主要采取框架眼镜来矫正视力，但无法改善患者的裸眼视力和屈光度 [2]。角膜塑形镜是一种硬性透气性角膜接触镜，其采取反向几何设计，通过干预角膜中央厚度、角膜曲率改善屈光度，控制眼轴增长，预防近视进一步恶化 [3]。本文探讨角膜塑形镜在青少年近视防控中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年8 月至 2019 年 8 月本院收治的 76 例（152 眼）近视青少年的临床资料。纳入标准：年龄 12~18 岁；等效球镜度数为 -1.5~-6.0 D，最佳矫正视力≥ 1.0，散光焦度≤ -1.75 DC；首次配镜。排除标准：患有斜视及其他眼部疾病者；长期使用眼药水治疗者；治疗依从性差及随访失访者。患儿家长均知情本研究内容并签署知情同意书。按照矫治方法不同分为对照组和观察组各 38 例（76 眼）。对照组：男 20 例， 女 18 例； 年龄 12~16 岁， 平均（13.8±1.0） 岁； 裸眼视力 0.12~0.60，平均（0.34±0.08）。观察组： 男19 例，女19 例；年龄12~15 岁，平均（13.5±0.8） 岁；裸眼视力 0.10~0.64，平均（0.34±0.10）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组佩戴框架眼镜。常规散瞳验光，根据患儿视力、屈光度、瞳距、散光度等参数定制框架眼镜，使患儿最佳矫正视力达到 1.0，镜片和框架材质根据患儿条件自行选择，要求全天佩戴， 每 3 个月复查 1 次。
观察组患儿佩戴角膜塑形镜，配镜前检查患儿屈光度、眼轴长度、角膜地形图、角膜厚度等参数，订制角膜塑形用硬性透气接触镜（欧普康视科技股份有限公司，国械注准 20163220131，XO 型）， 基弧半径7.50~9.93 mm，光学区直径5.50~7.00 mm， 中心厚度 0.15~0.30 mm，于夜间佩戴，每天佩戴时间为 8 h 左右，连续佩戴 7 d 后摘下 1~2 d，并在配镜后 1 d、1 周、1 个月、3 个月、9 个月、12 个月时复查，根据患儿视力、角膜及镜片状态等情况决定是否调整或更换镜片。
1.3 观察指标 （1）比较佩戴前、佩戴 1 年后两组眼部指标水平，包括裸眼视力、眼轴长度、屈光度及角膜曲率。使用国际标准 E 视力表检测裸眼视力；使用综合验光仪（上海展志光学仪器有限公司，沪械注准 20202160427，VT-5）检测屈光度； 使用光学相干断层扫描仪 [Topcon Corporation，国食药监械（ 进） 字 2012 第 2224871 号，3D OCT- 2000] 测眼轴长度；使用电子角膜曲率仪（天津市索维电子技术有限公司，津械注准 20202160215， SW-100）测角膜曲率，均重复检测3 次，取平均值。（2）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组眼部指标水平比较 佩戴前，两组裸眼视力、眼轴长度、屈光度、角膜曲率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；佩戴 1 年后，观察组裸眼视力较佩戴前明显提高，屈光度、角膜曲率较佩戴前均减小，差异有统计学意义（P<0.05），眼轴长度较佩戴前差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的裸眼视力、屈光度、角膜曲率较佩戴前差异均无统计学意义（P>0.05），眼轴长度较佩戴前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组裸眼视力高于对照组，屈光度、角膜曲率、眼轴长度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组发生角膜感染1 例，过敏性结膜炎 1 例，并发症发生率为 5.26%（2/38）；对照组无并发症发生。两组并发症发生 率比较，差异无统计学意义（χ2=0.514，P=0.474）。
3 讨论
受频繁使用电子产品、学业压力增加等因素的影响，我国青少年近视发病率逐年升高 [4]。目前大部分近视青少年选择佩戴框架眼镜矫治视力，该方法不能改善患儿裸眼视力，也不能延缓近视发展， 而且需要长时间佩戴，美观度和舒适度较差 [5]。角膜塑形镜是一种硬性透气性角膜接触镜，其利用镜片中心对角膜产生正压，使角膜周边形成负压，造成角膜上皮细胞向边缘移动，从而改变角膜曲率和屈光度，提高裸眼视力 [6]。
本研究结果显示，佩戴 1 年后，对照组裸眼视力、屈光度、角膜曲率较佩戴前无明显变化，眼轴长度较佩戴前明显增加；观察组裸眼视力较佩戴前明显提高，屈光度、角膜曲率较佩戴前减小，眼轴长度较佩戴前无明显变化；且观察组裸眼视力、眼轴长度、屈光度、角膜曲率均优于对照组。分析原因为青少年眼球仍在不断发育，眼轴每年会增加0.3~0.5 mm，而框架眼镜不能改善眼球结构，因此对照组配镜 1 年后眼轴长度较佩戴前明显增加，裸眼视力、屈光度、角膜曲率均无改善。角膜塑形镜通过镜片表面的压力和泪液的吸附力，可使角膜表面细胞重新分布，中央部变薄、变平，曲率变小， 从而在角膜表面形成凹透镜的形态，使焦点呈现在视网膜上，其还可以通过改变视网膜周边的离焦状态来抑制眼轴长度增加，从而使裸眼视力得到提高， 延缓近视发展 [7-8]。
但长期佩戴角膜接触镜容易造成角膜表面缺氧， 而且反复摘戴眼镜会增加细菌入侵风险，导致角膜炎、结膜炎等并发症 [9]。本研究结果还显示，观察组发生 2 例并发症，对照组无并发症发生，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示佩戴角膜塑形镜安全性尚可，但佩戴期间仍需叮嘱患儿注意用眼卫生，遵医嘱佩戴和维护镜片，以减少眼部感染的发生。
综上所述，角膜塑形镜在青少年近视防控中具有良好效果，能够抑制眼轴长度增加，改善裸眼视力、屈光度和角膜曲率，效果优于框架眼镜。
参考文献
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[9]段海霞，蒋兆荣，董超 . 不同年龄青少年长期配戴角膜塑形镜对眼球参数及泪液的影响 [J]. 新疆医科大学学报，2020， 43（6）：777-781.
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