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【摘要】 目的：观察支具矫正联合姿态训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果。方法：选取 60 例特发性脊柱侧弯患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用支具矫正治疗，观察组在对照组基础上结合姿态训练，比较两组临床疗效、治疗前后Cobb 角、顶锥椎体旋转度和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为 93.33%（28/30），高于对照组的 70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 Cobb 角和顶椎椎体旋转度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未发生并发症。结论：支具矫正联合姿态训练治疗青少年特发性脊柱侧弯可提高治疗总有效率，减小 Cobb 角和顶锥椎体旋转度，效果优于单纯支具矫正治疗。
【关键词】 青少年；特发性脊柱侧弯；支具；矫正；姿态；Cobb 角；椎体旋转度
0 引言
我国青少年因书包背负过重、伏案学习时间长、运动时间短等，影响生长发育，发生驼背、脊柱侧凸、脊柱形变等疾病 [1-2]。其中特发性脊柱侧弯是指青少年生长发育期间不明原因的脊柱侧凸，缺乏特异性治疗方案 [3-4]。当 Cobb 角 20° ~40°时，多建议采用支具治疗。本文观察支具矫正联合姿态训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 6 月本院收治的 60 例特发性脊柱侧弯患者作为研究对象。纳入标准：符合特发性脊柱侧弯相关诊断标准 [5]；患者出现肩胛高低不一，胸腰段脊柱远离中线；Cobb 角 20° ~40°；自愿接受支具及姿态训练。排除标准：曾接受脊柱手术；合并生长发育障碍、先天性脏器疾病；伴脊髓孔洞症、蝴蝶椎、半椎体等疾病。患者家长知情本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（伦理批号：160815）。按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组：男 11 例，女 19 例；年龄13~18 岁，平均（15.89±0.51）岁；病程 3~38 个月， 平均（14.81±3.96） 个月；Cobb 角 20 ° ~40 °，平均（29.64±2.73）°。观察组：男 10 例，女 20 例；年龄 13~18 岁， 平均（16.05±0.54） 岁； 病程 3~38 个月，平均（15.14±4.02）个月；Cobb 角20° ~40°，平均（30.01±2.75）°。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用支具矫正治疗。采用 Boston 胸腰骶矫形支具，每天佩戴时间需超过 20 h。每隔3~6 个月复查 1 次脊柱侧弯程度及矫正情况，并评估矫正器的性能、矫正参数及患者脊椎生长发育情况，每 6~12 个月替换矫形器或对其进行修整。
观察组在对照组基础上联合姿态训练。（1） 爬行：患者采用膝胸卧位，肘部、膝盖着地，向前、向后爬行；匍匐环形爬行：肘部、膝盖着地，若胸腰段右侧凸时，爬行时左臂向右前方伸，右膝右髋尽量屈曲向前迈进；若为左侧凸，其运动方向与右侧凸相反。（2）左右偏坐：取跪位，上举双手， 臀部坐位偏右侧，再偏左侧，反复训练；若胸腰段右侧凸，则重点偏向左侧练习；若左侧凸，则重点偏向右侧练习。（3）头顶触壁：俯卧位，颜面部朝向地面，外展肩部，屈曲手肘，双手、头部尽力向前伸，使头顶接触墙壁，随后头回缩，再触碰墙壁，反复练习。（4）平伸双臂：俯卧位，双手放置额头，渐渐抬高手臂离开地面，逐渐向前伸直， 最后放回额头。（5）仰卧起坐：仰卧位，双臂伸直置于地面，再仰卧起坐，屈曲躯干，向前伸直双臂，手掌触摸趾尖，再缓慢上举双臂，逐渐躺回仰卧位。（6）下肢运动：仰卧位，外展肩部，半屈双肘，手掌平放在地面，下肢伸直并抬离地面，左右腿做交叉呈剪式运动；或双手置于头下，半屈双下肢，双脚掌平放在地面，逐渐抬离地面，两腿交替前后运动。（7）挺拔站立：双足平行，紧靠墙壁， 肩部、髋部贴在墙壁，向上抬起头颈、脊柱。每项每次训练 20~30 min，5~6 次 / 周，两组随访时间为 2 年，定期到院复查。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [6]。治愈： 矫正良好，无侧弯或 Cobb 角≤ 10°；有效：脊柱功能恢复稳定，Cobb 角改善≥ 5°；稳定：经全脊柱 X 线检查显示脊柱维持在矫正后位置，Cobb 角改善 <5°或进展 <5°；失败：不符合上述标准。总有效率 =（治愈 + 有效 + 稳定）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组治疗前后 Cobb 角和顶锥椎体旋转度。由 2 名影像科医师常规拍摄 2 次直立位全脊柱 X 线片，获得向左、向右脊柱弯曲图像， 计算 Cobb 角的平均值，测量顶锥椎体旋转角度。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的 70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 Cobb 角和顶锥椎体旋转度比较 治疗前，两组 Cobb 角和顶锥椎体旋转度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Cobb 角和顶椎椎体旋转度均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 两组支具矫正期间均未出现压疮、压迫性溃疡及与材料相关的并发症。
3 讨论
目前，特发性脊柱侧弯发病机制仍未明确。该病进展迅速，若未及时干预，会影响患者生命质量。手术及保守疗法是目前治疗该病的主要措施 [7]。而当 Cobb 角 <40°时多选用保守疗法。其中支具矫正是保守治疗的主要方法，采用 Boston 矫形支具， 将腋窝、髂骨作为支具的支点，通过肋骨、髂骨传导作用，使支具产生的弹力传至脊柱，在水平推力与纵向压力作用下，使脊柱不断纵向生长，以实现矫正脊柱侧凸的作用 [8-9]，但部分患者治疗效果不理想，停止支具矫正后，脊柱侧弯仍处于缓慢进展情况，使矫正效果丢失。因此，支具矫正脊柱侧弯时，可适当辅助一种合理、有效的矫正措施，进一步提高治疗效果。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后 Cobb 角和顶椎椎体旋转度均小于对照组。这一结果与文献报道相吻合 [10]。分析原因可能是姿态训练通过采用不同训练方法，如爬行或环形爬行训练、左右偏坐、头顶触壁、平伸双臂、仰卧起坐等方法，可锻炼患者腰背部、腹部、臀部等部位肌肉的力量，并能特异性提高脊柱维持姿势的肌肉肌力，维持两侧肌肉的平衡性及支撑能力，进一步改善患者脊柱侧弯。本研究结果同时显示，两组支具矫正期间均未出现压疮、压迫性溃疡及与材料相关的并发症。提示该联合治疗方案的安全性较高。
综上所述，支具矫正联合姿态训练治疗青少年特发性脊柱侧弯可提高治疗总有效率，减小 Cobb 角和顶锥椎体旋转度，效果优于单纯支具矫正治疗。
参考文献
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