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【摘要】 目的：观察大黄牡丹皮汤灌肠对腹腔镜下胆总管探查术后患者胃肠功能的影响。方法：回顾性分析 2018 年 10 月至 2020
年 5 月该院收治的 98 例行胆总管探查术的患者的临床资料，按入院时间顺序分为对照组和观察组各 49 例。对照组采用肥皂水灌肠，观察组采用大黄牡丹皮汤灌肠，比较两组腹痛程度、中医证候积分和胃肠功能恢复时间。结果：术后 24、48、72 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大黄牡丹皮汤灌肠可降低腹腔镜下胆总管探查术后患 者疼痛评分和中医证候积分，缩短胃肠功能恢复时间，其效果优于肥皂水灌肠。
【关键词】 大黄牡丹皮汤；灌肠；腹腔镜下胆总管探查术；疼痛；中医证候；胃肠功能
Effects of Dahuang Mudanpi decoction enema on gastrointestinal function of patients after laparoscopic common bile duct exploration
ZHOU Xianwei, XIAO Buyun
(Department of General Thoracic Surgery of Duchang Hospital, Duchang 332500 Jiangxi, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Dahuang Mudanpi decoction enema on gastrointestinal function of patients after laparoscopic common bile duct exploration. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 98 patients, who underwent common bile duct exploration in our hospital from October 2018 to May 2020, was performed. According to the order of admission time, they were divided into control group and observation group, each with 49 cases. The control group was given soapy water enema, while the observation group used Dahuang Mudanpi decoction enema. The degree of abdominal pain, the TCM syndrome score and the gastrointestinal function recovery time were compared between the two groups. Results: 24, 48, and 72 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the recovery time of bowel sounds, the first anal exhaust time and the first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Dahuang Mudanpi decoction enema can reduce the pain score and the TCM syndrome score of the patients after laparoscopic common bile duct exploration, and shorten the gastrointestinal function recovery time. Moreover, it is superior to soapy water enema.
【Key words】 Dahuang Mudanpi decoction; Enema; Laparoscopic common bile duct exploration; Pain; TCM syndrome; Gastrointestinal function
0 引言
腹腔镜下胆总管探查术后患者易出现胃肠功能紊乱，严重时可导致腹膜炎、切口撕裂及内脏出血等并发症 [1]。灌肠可使药物直接通过肠黏膜被吸收， 可减少药物不良反应，促进术后胃肠功能恢复 [2-3]。本文探讨大黄牡丹皮汤灌肠对腹腔镜下胆总管探查术后患者胃肠功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 10 月至 2020 年 5 月本院收治的 98 例行腹腔镜下胆总管探查术的患者的临床资料。纳入标准：符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》中胆管结石的诊断标准 [4]；经CT、B 超检查或磁共振胰胆管造影确诊为胆管结石；符合手术指征，且首次实施胆道系统手术。排除标准：合并痔疮或肛瘘等不适宜进行灌肠的疾病；对本研究所用药物过敏者；不配合研究、中途退出者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按入院时间顺序分为对照组和观察组各49 例。对照组： 男 27 例， 女 22 例； 年龄 32~78 岁， 平均（52.68±5.12） 岁； 病程 2~8 年， 平均（3.78±0.45） 年。观察组： 男 28 例， 女 21 例；年龄33~76 岁，平均（52.23±5.08）岁；病程2~7 年， 平均（3.92±0.41）。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行腹腔镜下胆总管探查术，由同一经验丰富医师完成手术，术后给予胃肠减压、营养支持、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规治疗。
术后 12 h， 对照组给予 400 mL 0.1% 肥皂温开水灌肠。观察组给予大黄牡丹皮汤灌肠。组方： 大黄、冬瓜子各 12 g，桃仁、芒硝各 9 g，牡丹皮3 g，加水煎煮至400 mL，温度降至30℃左右时灌肠， 保留 5~8 min 后排出。两组均 1 次 /d，连续 3 d。
1.3 观察指标 （1）术后 24、48、72 h，比较两组腹痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估， 总分 10 分，评分越高腹痛越剧烈。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。参照《中医病症诊断疗效标准》评估 [5]，包括腹痛、恶心呕吐、纳呆、小便短赤、腹胀、腹泻或便秘，每项 0~3 分，分数越低表示胃肠功能恢复越好。（3）比较两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和首次排便时间。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腹痛评分比较 术后 24、48、72 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组胃肠功能恢复时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
已知腹腔镜下胆总管探查术后患者出现腹痛、腹胀可能与肠道内细菌分解芳香族氨基酸有关，芳香族氨基酸可降低胃肠道迷走神经兴奋性，降低胃肠道 pH 值，从而引发各种胃肠道症状 [6]。
肥皂水为碱性物质，用于灌肠可减少芳香族氨基酸代谢物质入血，可用于术后恢复胃肠功能。大黄牡丹皮汤由大黄、牡丹皮、冬瓜子、桃仁及芒硝等中药组成，方中大黄泻热毒，破积滞；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；芒硝泻下通便、润燥软坚；桃仁、牡丹皮凉血、破血祛瘀；冬瓜子清肠内湿热，消痈排脓，诸药联用可达清热凉血、祛瘀散结之效。现代药理学研究表明，大黄可降低内毒素和肿瘤坏死因子水平、促进肠黏膜上皮分泌多种免疫物质、清除自由基，起到保护胃肠黏膜屏障的作用；牡丹皮可发挥抗炎、抑菌及增强免疫力的作用；芒硝与大黄联用可抑制炎性细胞释放、消肿止痛；桃仁与冬瓜子可镇痛、通便、抗氧化 [7]。本研究结果显示， 术后 24、48、72 h，观察组 VAS 评分均低于对照组； 治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门首次排气和首次排便时间均短于对照组。
综上所述，大黄牡丹皮汤灌肠可降低腹腔镜下胆总管探查术后患者疼痛评分和中医证候积分，缩短胃肠功能恢复时间，其效果优于肥皂水灌肠。
参考文献
[1]王宇超，王飞通，刘星，等 . 三镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效研究 [J]. 徐州医科大学学报，2021，41（2）： 132-136.
[2]张继鹏，刘德连 . 试述中医治疗术后胃肠功能紊乱的研究进展 [J]. 社区医学杂志，2015，13（5）：35-37.
[3]蔡骏，刘畅，霍磊，等 . 大黄牡丹皮汤灌肠对胆结石术后胃肠功能恢复的影响 [J]. 中国中医药科技，2019，26（2）： 230-232.
[4]中华医学会外科学分会胆道外科学组 . 肝胆管结石病诊断治疗指南 [J]. 中华消化外科杂志，2007，6（2）：156-161.
[5]国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，1994：78-82.
[6]李涛，黄新红，林荣繁，等 . 腹部手术后胃肠功能紊乱机制与营养支持研究进展 [J]. 当代医学，2013（26）：17-18.
[7]于海艳，黄秀深，叶俏波，等 . 大黄牡丹汤的临床新用及研究进展 [J]. 湖南中医杂志，2017，33（9）：211-213.
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