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摘要：目前对于改善重症肺炎患者胃肠道功能方面，西医治疗方法有限且疗效不理想。近些年来，临床上逐渐将中医治疗应用于危重患者胃肠功能障碍的治疗中，取得了较好的临床疗效。本文参阅近年来的相关研究，通过总结归纳各医家对重症肺炎合并胃肠功能障碍的治疗研究进展，客观评价其临床效果及治疗安全性，为重症肺炎合并胃肠功能障碍的临床治疗提供新思路。
关键词：胃肠功能障碍；重症肺炎；中医药；治疗进展
本文引用格式：邓婉君,冷建春.中医药治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):69-70+74.
0引言
重症肺炎是临床常见的呼吸系统危重症，易引发全身炎症反应综合征、脓毒血症并导致多器官功能障碍综合征，治疗难度大，病死率高[1]。重症肺炎患者的胃肠道功能在疾病的发展过程中起着重要作用，一旦发生胃肠功能障碍，肠道黏膜完整性和屏障功能受到损害，肠腔内细菌、毒素向肠道外组织器官移位，大量炎症介质过度释放，导致全身炎症反应，最终引起不可逆性器官功能衰竭。目前普遍认为胃肠道是全身炎症反应综合征的触发器和始动器，是脓毒血症和多器官功能障碍综合征的中心器官[2]。因此，如何通过防治胃肠功能损伤来阻断多器官功能障碍综合征的发生发展，进而降低其病死率已成为治疗重症肺炎的关键点而受到广泛关注。在这种背景下，中医药对于重症肺炎合并胃肠功能障碍的辅助治疗越来越受到重视，在临床研究上也取得了一定进展，现综述如下。
1重症肺炎合并胃肠功能障碍的中医认识
重症肺炎合并胃肠功能障碍目前暂无统一的中医命名，参考《中医内科学》（第九版）的疾病分类，根据患者具体临床表现的不同，可将其归属于“便秘”、“泄泻”、“痞满”、“腹痛”、“呕吐”等范畴。现代中医认为该病与肺、脾胃、大小肠病变有关[3]，祖国医学对于肺、脾胃、大小肠的功能及联系有着非常广泛和深入的论述。
在生理上，肺主呼吸，通过肺的呼吸吸入自然界清气；脾主运化，摄入水谷精微之气。清气与水谷精微之气生成宗气并积于胸中，宗气走息道助肺呼吸。肺主宣降，通调水道；脾运化水液，为水液出入升降之枢。水液经过脾胃的消化吸收，由脾上输至肺，通过肺的宣发，将津液输布于周身、皮毛；多余的水液，在肺的肃降作用下，经过脾的转输，下降到肾和膀胱。升降出入，有序不乱，共同维持水液代谢的动态平衡。在五行中，肺属金，脾属土，脾土与肺金之间是母子关系。在经络上[4]，脾与肺同属太阴，胃与大肠同属阳明，走向、交接、分布、表里关系、流注次序都极为密切，手太阴肺经接手阳明大肠经，手阳明大肠经接足阳明胃经，足阳明胃经接足太阴脾经，表里相传，同名相传。在病理上，《内经》有云：“病在太阴，其盛在胃，颇在肺”，故“食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺”，脾肺两脏互相影响。
肺主气，主宣发肃降；大肠主津，主传化糟粕。生理上，肺气清肃下降，促进大肠传导，排泄糟粕；大肠传导正常，糟粕下行，则助于肺气肃降而利呼吸。病理上，肺气壅塞，失于肃降，则腑气不通，难以推动浊邪排出；邪聚于肠中，损伤肠络，又成为毒邪入侵的新途径。
许敏怡等[5]认为，西医学的胃肠功能相当于中医学“脾胃”所主。脾胃为后天之本，气血生化之源。胃主受纳腐熟，脾主运化谷饮，水谷纳运协调，化生精气血及津液，以营养五脏六腑、四肢百骸，维持人体后天的生命活动。脾胃健运，正气充足，则“四季脾旺不受邪”；反之，脾胃失健，气血亏虚，邪气易侵，百病皆生，即《脾胃论·脾胃盛衰论》有言：“内伤脾胃，百病由生”。《素问·平人气象论》又言：“有胃气则生，无胃气则死”。可见，人体胃肠道功能在疾病发生、发展过程中及预后发挥着重要作用。中医学对重症肺炎合并胃肠功能障碍的治疗有一定优势，在临床中得到越来越广泛的应用。
2重症肺炎合并胃肠功能障碍的中医治疗
2.1内治法
2.1.1宣肺通腑法。祖国医学认为“肺与大肠相表里”，肺与大肠通过经脉联系，一阴一阳表里相对，脏腑阴阳表里相合，生理状态下相互为用，病理状态下互相影响。肺气被外邪郁闭，宣发肃降失常，在上则咳而气逆，在下致秽浊之物，壅塞胃肠，治宜宣肺通腑，清上泻下。韩正贵等[6]认为重症肺炎合并胃肠功能障碍其病性多为热、瘀、毒之实证，辨证施治当宣肺理气、通便导滞，以麻杏石甘汤与宣白承气汤加减合成宣肺通腑汤治疗52例重症肺炎合并胃肠功能障碍患者，资料显示治疗后观察组临床疗效愈显率为59.62%，明显高于对照组的38.46%，胃肠功能障碍相关评分以及炎症因子水平明显降低，患者血清GAS、D-乳酸及DAO水平均低于对照组，MTL水平高于对照组，结果表明宣肺通腑汤可控制临床症状，调节胃肠激素，促进肠黏膜屏障的修复，改善胃肠功能。魏葆琳[7]治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍主张辨证用药，以麻杏石甘汤合凉膈散加减治疗邪热壅肺、腑气不通型患者，对症施治，疗效显著。周丹丹等[8]基于肺与大肠相表里的理论，以宣白承气汤宣肺承气、通利肠腑，使肺气得降、腑气得通，肺肠合治，起到了提高呼吸道免疫、控制感染的效果。
2.1.2补益肺脾法。肺部疾病日久迁延不愈，肺气虚损，耗损脾气以自救，则脾气虚；脾虚则运化失职，水谷精微化源不足，无以上益于肺，则肺更虚，终致肺脾两虚，治宜补脾益肺，培土生金。陆红等[9]以参苓白术散为主方观察健脾益气法对危重病患者胃肠功能障碍的影响，结果发现能改善患者反流、呕吐、腹胀等临床症状，减轻血浆白蛋白下降程度，促进肠内营养的恢复。齐馨馨等[10]使用四君子汤治疗重症患者出现的胃肠功能障碍，结果表明可改善营养学水平，缩短胃肠功能障碍持续时间及患者住院时间。肖玉琼等[11]在临床中亦发现参苓白术散可增强患者自身免疫力，减少住院次数，提高生活质量。张仲林等[12]通过动物实验发现参苓白术散可增加胃肠蠕动，促进胃肠排空。李秋宇[13]在研究中以党参与白术健脾益气、苍术和胃燥湿、陈皮与丹皮行气宽中、白芍养血止痛、甘草补中和胃，诸药合用发挥出理气健脾、疏肝和胃的作用，胃肠功能明显改善。现代药理研究表明党参、白术、茯苓等药味可提高机体免疫功能，调节胃肠机能。
2.1.3其他治法。除上述两种主要治法外，尚有学者采用清热通腑、通窍活血、理气通腑等治法也取得了良好的临床效果。朱桂松等[14]认为重症肺炎合并胃肠功能障碍的中医辨证多属“热”、“瘀”的实证或标实证，辨证施治当以清热解毒、通里攻下为主，活血化瘀、理气开郁为辅，取生大黄和川芎配伍组成清热活血通腑之基础方“芎黄合剂”治疗30例重症肺炎合并胃肠功能障碍患者，结果显示可降低炎症水平，促进胃肠功能恢复，并在一定程度上降低病死率。杜立建等[15]以生大黄、芒硝、黄芪、丹参、川芎组成通腑活血汤，以清热攻下、活血化瘀为法治疗以严重腹胀、消化道出血等为主要临床表现的胃肠功能障碍患者，通过比较治疗组与对照组的前后指标，发现通腑活血汤能够有效降低血浆TNF-α、BNP、CRP、PCT及IL-10水平，保护胃肠黏膜屏障，改善血液循环，促进胃肠功能的恢复。陈华尧等[16]对于重症肺炎合并肠功能障碍的患者，在常规治疗的基础上给予理气通腑的中药鼻饲治疗，研究发现可降低患者病死率。
2.2外治法
2.2.1针灸治疗。中医学针刺治疗通过刺激穴位，兴奋机体机能，对胃肠功能障碍的治疗具有双向调节作用，能改善胃肠动力及血运，同时可通过刺激迷走神经和调节胃肠激素起到改善临床症状的作用。虞意华等[17]选取足三里、上巨虚、中脘、气海、天枢、内关等穴位按传统针灸手法针刺治疗，发现D-乳酸水平明显下降，表明针刺治疗有利于重症肺炎患者胃肠屏障功能的恢复。全爱君等[18]选取下脘、天枢、关元、足三里等主穴以及双侧脾俞、胃俞、内关等配穴行针刺治疗，与口服枸橼酸莫沙必利胶囊对比，研究结果显示治疗组总有效率优于对照组，且治疗组治疗后改善GIDF评分及腹腔压力、肠鸣音、胃潴留各项指标均优于对照组，提示针刺治疗能促进重症肺炎患者胃肠功能的恢复，减少胃潴留及降低腹内压水平，及早恢复肠鸣音，且无不良反应发生。王毅等[19]研究结果显示，针刺双下肢的足三里、上巨虚、下巨虚穴位配合大承气汤灌肠疗法与单纯西医治疗即对照组对比，胃肠蠕动恢复、肛门排气排便以及开始可耐受肠内营养所需要的时间远短于对照组，并且其胃十二指肠压力也远低于治疗前及对照组，而内脏蛋白显著高于治疗前以及对照组患者，临床疗效明显。
2.2.2中药灌肠。中药灌肠给药直接由直肠粘膜吸收入血，可减轻药物刺激，不良反应少，而且可以延长药液在肠内保留时间，提高药物的生物利用度，疗效可靠，临床应用广泛。李军等[20]研究表明，应用大承气汤类方灌肠能迅速缓解胃肠道症状，有效促进患者胃肠功能的恢复。唐晓等[21]在研究中亦发现，大承气汤保留灌肠配合针刺疗法可有效改善危重症合并胃肠功能障碍患者胃肠功能，抑制机体炎症反应，降低多器官功能障碍综合征发生率以及疾病的死亡率。官永海等[22]以加味大承气汤灌肠配合针刺连续治疗1周，研究发现灌肠与针刺疗法联用有协同作用，有助于控制机体感染，改善患者预后。现代药理研究证实，大承气汤可促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，修复肠道黏膜屏障，促进肠功能早期恢复，从而发挥肠道保护作用[23]。
2.2.3穴位贴敷。穴位贴敷疗法以中医经络学说为理论依据，将药物制成一定剂型，敷贴到特定穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、调理气血、扶正强身的作用[24]。张敬浩等[25]将医用磁贴应用于合并胃肠功能障碍的重症肺炎患者，外敷于神阙穴和足三里穴3天，结果发现能有效促进胃肠功能的恢复，缩短插管时间、缩短RICU住院时间，并降低死亡率。刘婷婷[24]运用穴位贴敷联合针刺治疗危重患者胃肠功能障碍，观察组总有效率为86.67%，显著高于对照组患者，差异有统计学意义。孙向宇等[26]运用中药经验方（大黄、芒硝、白术、厚朴、枳实、桃仁、丁香、小茴香）贴敷神阙穴配合远红外照射治疗重症患者胃肠功能障碍，结果表明可增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，且作用较温和而持久。刘显涛[27]研究运用中药吴茱萸粉贴敷于足三里穴、刘畅等[28]以消胀贴贴敷于神阙穴均获得了良好的临床疗效。
3不足与展望
上述可见，中医药对于重症肺炎合并胃肠功能障碍的干预措施灵活多样，中西医结合治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍日益受到重视，充分发挥中医药的治疗优势，有着重要的临床价值和现实意义。尽管近年来重症肺炎合并胃肠功能障碍的中西医结合治疗研究取得了一些成果，但目前尚缺乏大样本、多中心的临床研究，治疗上多局限于简单的疗效观察且观察指标缺乏规范统一的标准，基础理论研究探索较少，作用机制研究较为局限，这仍需要我们进一步深入探讨，开展中医药现代化研究，制定出客观统一的疗效评价标准，使中医药临床治疗规范化，促进中医药治疗在临床中的应用推广。
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