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摘要：张吉金教授为哈氏妇科第四代传人，继承哈氏妇科学术思想的同时亦形成了自己独特的学术观点，张教授临证喜用黑芥穗，深受《傅青主女科》影响，曾言傅山用药味简药专，尤擅用黑芥穗，其引血归经、止血塞流、祛风胜湿等临床应用中疗效颇丰，并首提黑芥穗之升提止血功效，运用于临床中疗效显著，值得深入研究和推广应用。
关键词：张吉金；哈氏妇科；黑芥穗；验案举隅
本文引用格式：郑欣宇,闫颖,张吉金.张吉金教授应用黑芥穗的临床治疗经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):105-106.
Professor Zhang Jijin’s Clinical Experience in Applying Black Mustard
ZHENG Xin-yu,YAN Ying*,ZHANG Ji-jin
(The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin)
ABSTRACT：Professor Zhang Jijin is the fourth generation descendant of Harbin’s gynecology.He also formed his own unique academic viewpoint while inheriting the thoughts of Hart’s gynecology.Professor Zhang’s clinical evidence is to use black mustard,which is deeply influenced by Fu Qing’s female subject.The mountain medicine is simple and medicinal,especially good for Herba Schizonepetae,and its clinical application in bloodletting and menstruation,hemostasis,and phlegm and blood stasis is quite effective,and it is the first to mention the effect of Herba Schizonepetae and hemostasis.The clinical effect is significant and it is worthy of further research and application.
KEY WORDS：Jijin Zhang;HA’s gynecology;Herba Schizonepetae;Medical case example
0引言
张吉金教授从医60余年，为哈氏妇科第四代传人，跟随哈荔田教授侍诊20余年，尽得其临床经验及学术思想之真传，哈氏妇科始于清朝同治年间，是全国首批中医学术流派传承工作室之一。哈氏医学长于内外诸科，尤以妇科为专长，故亦称“哈氏妇科”。张吉金教授在长期的临床实践中继承和发展了哈氏妇科的学术思想，同时形成了具有自己特色的学术观点，成为津门一代妇科名医。笔者有幸侍诊，整理总结张吉金教授应用黑芥穗的临床治疗经验如下。
1芥穗的古往今来
张吉金教授指出为医读书，宜溯源从流，由远及近，治病必求于本，用药亦同理，饮水思源，方知其精妙。
荆芥：辛、温，归肺、肝经。发表，祛风，理血；炒炭止血。治感冒发热，头痛，吐血，衄血，便血；崩漏，产后血晕；痈肿，瘰疬。荆芥穗效用相同，惟发散之力较强。后世医家总结[1]:荆芥能升提肝木治带下，引血归经疗血崩，疏肝理血调月经，益气化瘀除血晕，和血散风痊类中。
黑芥穗：又名黑荆芥、荆芥炭，是荆芥穗炮制品，指将荆芥采集切段后，用武火炒至焦黑色，以存性，再少喷清水，取出后晾干而入药。
荆芥穗最早见于汉代《神农本草经》:主寒热，…下疲血，除湿痹。唐代《药性论》中荆芥穗治恶风贼风…心虚忘事，益力添糟。唐代《食疗本草》中指出黑芥穗能“助脾胃”，以利中焦；《开宝本草》认为荆芥穗是“治妇人血风及疮疥”要药；宋朝《本草图经》荆芥穗治头风，虚劳，疮疥，妇人血风。北宋时期，《本草衍义》明确提及：“荆芥，只用穗”；“治产后血晕及中风…皮肤瘙痒。”宋朝《普济本事方》中记载华佗愈风散用荆芥穗治产后中风…血量多不醒之证。明代《滇南本草》中荆芥穗，上清头目诸风…止女子暴崩。明代《本草纲目》中荆芥穗:散风热，清头目…治崩中，痔漏。清代《傅青主女科》中运用，多以炒荆芥或黑芥穗入药，故少用其发表之性，而专主祛风、理血之功；且其入肝，肺二经，故尚能行气，调肝。
2张吉金教授对黑芥穗的认识
张吉金教授曾言傅山用药味简药专，喜用轻灵之品，尤擅用黑芥穗，其引血归经、止血塞流、祛风胜湿等临床应用中疗效颇丰，值得借鉴学习。世人评价《女科》：“谈证不落古人窠臼，制方不失古人准绳。用药纯和，无一峻品；辨证详明，一目了然。”
引血归经：《女科》中加减四物汤、平肝开郁止血汤、引气归血汤、补气解晕汤、送胞汤、救脱活母汤、定经汤、顺经两安汤、加味生化汤、救母丹、顺经汤皆以黑芥穗入血分以引血归经；张教授临证常用于月经先后无定期、经血过多等症，非经时下血，芥穗引血归经，使败血出，新血归，各守其乡。
止血塞流：固气填精汤，张教授指出此方主治肾精亏虚的行房小产，其中黑芥穗可止血塞流，腰膝酸软者加寄生、杜仲；眩晕耳鸣，口干烦躁者，可加女贞子、旱莲草；祛风胜湿：完带汤，张教授临证中用以治疗“终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽”为主症的妇女；患者湿盛而火衰，加之妇女常肝郁，脾土受伤，气弱而使湿土下陷，治以健脾疏肝，燥湿止带，方中黑芥穗祛风胜湿，疏肝止带。
疏风止血：安老汤，主治年老经水复行，“尢妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉！”；散结定疼汤：主治产后少腹疼，“此方逐瘀于补血之中，消块于生血之内，妙在不专攻疼病而疼病止”；张教授指出黑芥穗归肺、肝经，司升降，古人云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”芥穗疏风通络，炒炭以增止血之效。
3 验案举隅
例一：李XX，女，15岁，学生
现症：月经13岁初潮，一月二至，量多，色红，持续7-8天，近一年来月经紊乱，经常淋漓不止，量时多时少，曾用西药人工周期，药停即又紊乱，刻诊正是出血量多一周，色红有块，腹微痛，腰痛乏力，口干欲饮，舌红少苔，脉细略数，拟于清热固冲，化瘀止血。
处方：炙龟板30 g（先煎）、大生地15 g、炒白芍12 g、阿胶珠15 g、炒黄芩10 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、地榆炭15 g、黑芥穗10 g、三七3 g（冲服）、苎麻根15 g、茜草炭10 g、乌贼骨30 g。
服药三剂，血量大减，无块，余症亦减，原方去三七，又服二剂血止。又拟方：生芪15、山药15、山萸肉15、生地15、丹皮10、女贞子15、旱莲草15、菟丝子15、白芍10、黑芥穗10、川断10。以此为主方，随症加减，血止22天后，月经主：量稍多，仍有前方加减，引经6天净，嘱用归芍地黄丸合清热固经丸，每日各一付，经期服用汤剂，观察三个月经周期，恢复正常。
例二：周XX，女，43岁，干部
现症：近三年来月经紊乱，崩闭交替，刻诊出血月余，始量多后淋漓不止，现量少，色红，无血块，心悸，气短，腰腹痛，心烦，头晕，曾多次诊刮：子宫内膜增生，刻诊B超：子宫正常，内膜4 mm，贫血，舌淡苔白，脉沉细少力，拟于益气健脾，固冲摄血。
处方：炙黄芪30 g、炒白术15 g、山萸肉15 g、炒白芍15 g、茜草10 g、乌贼骨30 g、煅龙牡各30 g、阿胶珠15 g、棕榈炭15 g、鹿衔草15 g、黑芥穗10 g、寄生15 g、贯仲炭15 g，连服三剂血止，予健脾补肾调冲，症状缓解后，嘱服自制二甲丸，益肾软坚，连服4周，月经来潮，量中等，持续8天净。
按：以上二例皆属中医“崩漏”范畴，经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下，崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏，肝肾脾胃功能失调，冲任失约，经血失固，乃是崩漏发生的主要机理，“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。例一患者15岁，正属青春期气血充盈，阳生阴长，相火易动，表现为经血色红有块，口干欲饮，舌红少苔，脉细略数，病阳搏者，兼以火居阴分，血得热而妄行也，故而经血淋漓不止，治以清热固冲，化瘀止血，方以清热固经汤加减，加黑芥穗以升提止血，加三七以活血止血，三剂后去三七，又服两剂血止，因患者出血日久，腰痛乏力，治以健脾益肾，升提止血，方用六味地黄丸加减，气为血之帅，气虚不固而出血，加黄芪补气，黑芥穗以升提止血，后用归芍地黄丸合清热固精丸，经期服用汤剂，观察三个月经周期，患者恢复正常。例二患者六七之际，逢三阳脉虚衰，气难固摄之龄，脏腑功能减退，脾者，血海之堤防也，堤防坚固，则澜安而波平，堤防溃败，故泛滥而倾注。脾阳虚致中气下陷，升举无力，水旺土湿，脾阳陷败，不能发达木气，表现为经血色红无块，心悸，气短，头晕，舌淡苔白，脉沉细无力，治以益气健脾，固冲摄血，方以固冲汤加减，使风木不闭塞于地下，则地气自升腾于天，脾气健，升举经血，则血自止，加寄生、杜仲补肝肾强筋骨，黑芥穗以升提止血，三剂后血即止，予健脾补肾，调冲随症加减，诸症缓解后，嘱服自制二甲丸，益肾软坚散结，连服四周，月经恢复正常。哈荔田教授[3]指出治疗崩漏应“注意虚实之兼夹，寒热之错杂，而权衡常变。”张教授基于此，又强调正确认识局部与整体关系的重要性[4]，所谓“一脉不和，周身不遂”，“外之症必根于内”，只有全面地、辨证地认识和妥善处理这种“局部”与“整体”的关系，才能正确认识疾病，取得治疗的主动权，达到治疗疾病的予期目的。张教授言荆芥穗性辛而微温，能行能通，温升脾阳，炒炭入血分，则能散血分之滞，增止血之效，故而显升提止血之功。
4 结论
中药炭制品，首先可增强药物止血的功效，按中医五行理论可知黑可制赤，葛可久于《十药神书》中最早提出：“血热则行，血寒则凝，见黑即止”；再者重要炭制品可缓和峻药药性，其三可增其温热而减其寒凉之性；四者能增药物收敛之功，在治病中独具优势。肝为风木之脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁，肝血充而血不滞，则肝气亦能顺，肝气顺血自和，则经水蓄溢有常。故傅山曰：“用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也[2]。荆芥，“辛温，无毒，归肺、肝经，为“风病血病疮病之要药”[5]。古语有云:女子以血为本，血王则经水调而子嗣，身之盛衰皆肇于此，故治妇人病当先以经血为主[6]。黑芥穗不仅能疏肝达郁，收涩止血、引血归经、缓和峻烈药性，亦能升提止血。张吉金教授教导我们勤求古训，温故知新，吾等后辈应多参大家之妙笔，读古书，领悟其精华，为吾今后临床所用。
参考文献
[1]严忠.《傅青主女科》用荆芥初探[J].山西中医,1989,5(5):10-11.
[2]肖承悰.傅青主女科[M].人民卫生出版社,2015,38-39.
[3]哈荔田,哈孝贤.当代中医妇科临床家丛书[M],北京:中国医药科技出版社,2014,206-210.
[4]张吉金.妇科疾病治疗的整体观[J].天津中医学院第一附属医院院刊,1984,Z2:58-61.
[5]明·李时珍.《本草纲目》上册[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2014.913-914.
[6]明·张介宾.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社,1991.819-820.
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