梅国强运用柴胡温胆汤治疗胃脘痛验案举隅论文（附论文PDF版下载）

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：通过介绍梅国强运用柴胡温胆汤治疗湿热内盛型胃脘痛的验案，分析柴胡温胆汤的功效主治，探讨梅师临床治疗湿热中阻型胃脘痛的用药规律，以期为临床治疗胃脘痛提供新思路。

关键词：柴胡温胆汤；胃脘痛；湿热内盛证；专家经验；梅国强

本文引用格式：文娜 , 胡运莲 . 梅国强运用柴胡温胆汤治疗胃脘痛验案举隅 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(72):227,229.
ABSTRACT: Through sharing the case of Mei Guoqiang treatment Hygrothermal internal stomachache by Chaihuwendan Decoction, analyze actions and indications of Chaihuwendan Decoction as well as prescription regularity of Mei Guoqiang.This study provides a reference for clinical treatment of stomachache .
KEY WORDS: Chaihuwendan decoction; Stomachache; Humid heat internal type; Specialist experience; Mei Guoqiang


引 言

梅国强是全国名老中医，全国第三批名老中医学术经验继承人指导老师，是湖北中医药大学教授、博士生导师，精通《伤寒论》，笃尊经方，临床疗效确切。笔者有幸跟随梅老师门诊，观察其用柴胡温胆汤加减治疗湿热中阻型胃脘痛，疗效颇佳，现仅就梅师运用柴胡温胆汤加减治疗痰热中阻型胃脘痛验案一例介绍如下，以飨同道。
张某，男，35 岁，2018.3.1 初诊：胃脘痛 2 年。患者素喜食辛辣油腻之物，近 2 年自觉胃脘痛，食多则甚，时有吐酸、嗳气，胁下胀痛，晨起口干口苦，咽痛，偶有便秘，食欲欠佳， 睡眠差，舌绛，苔白厚，脉弦滑。胃镜提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂（II 级），西医诊断为：糜烂性胃炎、胃食管反流病；曾多次口服“奥美拉唑肠溶胶囊、雷尼替丁胶囊、莫沙必利分散片”等，效果欠佳。处方予以柴胡 10g、黄芩 10g、法半夏 15g、全瓜蒌 10g、黄连10g、吴茱萸 6g、乌贼骨 15g、枳实 25g、玄胡 15g、郁金 10g、炒川楝子 10g、片姜黄 10g、当归 10g、川芎10g、木香 10g、砂仁 10g、茯苓 50g、枣仁 30g，共 14 剂，水煎服，日一剂，分三次温服。2018.3.15 二诊：胃痛、吐酸好转，咽痛减轻，睡眠较前改善，舌脉同前，继续予上方加生蒲黄 10g、五灵脂 10g，共 14 剂。
2018.3.29 三诊：上述症状均缓解，舌绛，苔白略腻，脉弦，按 3.15 方加苏木 10g、土鳖 10g，共 14 剂。随访两月，患者无胃痛、吐酸等不适。

按：胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证， 常伴有腹胀嗳气、烧心反酸、恶心纳差等表现，包括西医各种原因引起的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠功能紊乱等。胃痛之名最早见于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃痛者，腹䐜胀，胃脘当心而痛”，并且提出胃病的发生与肝、脾相关。张仲景所著《伤寒论》中虽无“胃脘痛” 病名，但在阳明、少阳、厥阴病篇有关论述“腹中痛”“心下痞满”“喜呕”“呕不止，心下急”“噫气不除”等与之吻合 [1-4]。胃脘痛历代病名有：胃脘痛、脘痛、胃心痛、心痛、心中痛、心腹痛、心下痛、心脾痛、胃痛、脾心痛等；唐宋以前，“胃脘痛”多与心痛相混，金元以后才逐渐将胃脘痛与心痛区分开 [5]。后代医家关于胃痛的探讨很多，逐渐完善了中医胃痛的病因病机、理法方药等内容。

本次病例根据患者症状及舌脉辩证属于枢机不利，湿热内蕴证。患者素喜辛辣油腻之品为湿热壅盛之病因。中焦脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，湿热内盛，气机阻滞，“不通则痛”，故患者胃脘胀痛。湿热侵袭肝胆，致肝失疏泄，胆火旺盛，故胁下胀痛、口干口苦。足少阳经过颈部，胆火上炎，故咽痛。肝随脾升，胆随胃降，生理上肝胆之疏泄以助脾胃之运化，病理上肝胆火旺可横逆犯胃 [6]，故嗳气，反酸。正如《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，又谓：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”，故吐酸常与胆相关，与热相应。湿热内蕴，胃失和降，热盛津伤，肠腑推动乏力，蠕动失润，而便秘或便溏不爽。叶天士在《外感温热篇》中提到“白苔绛底者，湿遏热伏也”，故舌质红或绛，苔白厚或黄厚，或薄白或薄黄，均为湿热内阻之象。

梅师处方以柴胡温胆汤加减，柴胡温胆汤为小柴胡汤合温胆汤加减化裁而来，主治枢机不利，痰热中阻证。此次病案全方药性以寒为主，因辨证为湿热内阻，湿为阴邪，热为阳邪，胆火炼湿成痰，故选药性偏寒；又因“六腑以通为用”，“通则不痛”，故方中辛开苦降，以疏通气机。此外本例患者病程日久，病初在经，久则入络，致胃络血郁，“胃病久发，必有聚瘀”[7]，且“气为血之帅，血为气之母”，中焦气机阻滞，气滞则血瘀，故加活血化瘀之药。因《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“见肝之病，知肝传脾”，肝胆脾胃五行相克相乘相侮，故方中疏肝郁，通少阳，健脾和胃之药共存。柴胡辛行苦泄，性喜条达，善能疏泄，长于疏肝气，解肝郁。黄芩性味苦寒，清热燥湿；法半夏辛燥化饮，降逆开结，使饮聚者散，木郁者达。全瓜蒌味甘、微苦而寒，清热化痰，入胃经可下气畅中， 导痰浊下行，入大肠，则润肠通便。黄连大苦大寒，苦能清热燥湿，寒能泻火解毒，长于清中焦湿热；竹茹甘寒而降，善除阳明一切火热痰气。吴茱萸辛散苦泄，降逆止呕，兼能制酸止痛，常和黄连合用，取左金丸之义，然比例不拘于 6:1，常根据寒热之轻重，灵活加减吴茱萸、黄连之量。乌贼骨抑酸止痛。枳实辛行苦降，入脾胃大肠经，破胃肠之痞气，消胃肠之积滞。延胡索辛散苦降温通，入心肝脾经，活血行气止痛，尤善治疗气滞血瘀所致胃痛者 [8]。郁金辛苦而寒，活血止痛，疏肝解郁，既能消无形之气滞胀痛，又能除有形之血瘀刺痛，为血中气药 [9]。川楝子性味苦寒，主入肝经，清肝火，泄郁热，行气止痛。片姜黄辛苦温，归肝脾经，破血行气，通经止痛。当归甘补辛散，苦泄温痛，补血活血。川芎辛温，为“血中之气药”，通达气血。木香善于行中焦之气。砂仁辛散温通，宣化湿浊而醒脾和胃，通行滞气而消除胀满。梅师认为本病例虽为湿热中阻之实证，若全选苦寒辛燥之品恐伤脾气，且久病必虚，在祛邪的同时应兼固本，故重用茯苓，茯苓味甘而淡， 甘能补益，淡能渗湿，既能渗出湿邪，使湿无所聚，又能健脾补中，以助生化之源。且梅师重视患者兼症的治疗，加枣仁甘酸而性平，入心肝二经，益肝血养心阴而安神。二诊、三诊症状缓解，因胃的病理特点突出于“滞”，胃脘痛之病机主要胃中气血阻滞 [10]，故加用蒲黄、五灵脂，取失笑散之义，更用土鳖、苏木，以增强活血化瘀止痛之功。此外现代研究亦发现柴胡温胆汤的中药成分有缓解平滑肌痉挛，促进胃肠道蠕动，改善肠道功能的作用 [11]。


湿热者单纯利湿则湿去津伤，内热愈炽；单纯养阴则湿邪更胜；温燥化湿恐助胃热之邪，苦寒泄热又碍脾阳之化，惟当以甘寒之味清疏芳化、健脾益气，方可湿热并除，使脾胃气机升降恢复正常 [12]。本方寒温并用，苦寒泻热为主，升清降浊并举，且气血同调，攻补兼施。另梅师善于经方叠用，方中不仅蕴含柴胡温胆汤，还有小陷胸汤、左金丸、失笑散、金铃子散之寓。梅师治疗胃脘痛经验丰富，用药精简效佳，尚需进一步归纳总结。

参考文献：

[1]周 赛 男 , 杨 赛 . 经 方 在 胃 脘 痛 治 疗 中 的 应 用 [J]. 中 医 药 导报 ,2011,11(7):113-114.
[2]戴永生 , 刘亿淑 , 欧江琴 . 五行辨证治疗胃脘痛 1248 例调研分析 [J]. 辽宁中医杂志 ,2015(9):1653-1654.
[3]许惠晴 , 李宗庭 . 张继泽治疗胃脘痛的临床经验 [J]. 辽宁中医杂志 ,2009(7):1072-1073.
[4]李淑芳 , 卢化平 . 卢化平治疗胃脘痛经验总结 [J]. 辽宁中医杂志 ,2008(1):22-23.
[5] 姜德友 , 李皓月 . 胃脘痛源流考 [J]. 河南中医 ,2017,37(08):1319-1323.
[6]郑丰杰 , 刘宁 , 刘景源 . 刘景源教授辨治胃脘痛经验述要 [J]. 中华中医药杂志 ,2014,29(12):3861-3864.
[7]朱其恩 , 蔡春江 , 王颖 , 等 . 浅谈“解郁”理论在胃脘痛治疗中的应用 [J]. 江苏中医药 ,2016,48(02):67-68.
[8]胡爱萍 . 病症通用中药 [M]( 第二版 ). 北京 : 人民卫生出版社 ,2015:101.
[9]胡爱萍 . 病症通用中药 [M]( 第二版 ). 北京 : 人民卫生出版社 ,2015:124.
[10] 罗蒙霞, 袁嘉仪. 李培治疗胃脘痛经验[J]. 江西中医药,2015,2(46):13-14.
[11]张丽进 , 赵淑芳 . 柴胡温胆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病胆热反胃证的疗效分析 [J]. 中国中西医结合消化杂志 ,2015,23(5):345-347.
[12]于巾越 , 孟静岩 . 三合汤治疗胃脘痛临床经验探讨 [J]. 中国中医基础医学杂志 ,2014,20(10):1433-1434.

《梅国强运用柴胡温胆汤治疗胃脘痛验案举隅论文》附论文PDF版下载：
http://www.lunwensci.com/uploadfile/2018/1103/20181103034815933.pdf
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/1454.html