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摘要：目的探讨硬核白内障采用小切口非超声乳化白内障手术治疗的效果。方法选择2018年6月至2019年2月我院收治的48例硬核白内障患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组行切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术，而观察组则采用小切口非超声乳化白内障手术，比较两组效果。结果术前，两组散光度比较无差异（P>0.05）；术后，观察组的散光度低于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组的视力改善明显，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，两组的并发症发生率比较有统计意义（P<0.05）。结论临床上给予硬核白内障患者小切口非超声乳化白内障手术治疗效果显著。
关键词：硬核白内障；切口手法碎核；小切口；人工晶体植入术
本文引用格式：黄小荣.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):74-75.
0引言
硬核白内障是比较常见的一种眼科疾病，在中老年人群中具有较高的发病率，其发病机制复杂，与晶状体代谢紊乱、退行性老化以及遗传等诸多因素有关，并且也是诱发老年人失明的一个重要因素[1]。当前在治疗硬核白内障时，通常以手术为主，其中切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术比较常见，虽然可以获得较好的术野，但是具有创伤大、并发症多等缺点，在一定程度上限制了临床应用。因此，本文研究了小切口非超声乳化白内障手术在硬核白内障治疗中的价值，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料。按照随机法将我院2018年6月至2019年2月收治的硬核白内障患者48例分为两组，每组24例。对照组晶状体核硬度分级：13例为Ⅴ级、11例为Ⅳ级，年龄（68.6±5.1）岁，其中女14例、男10例；观察组晶状体核硬度分级：14例为Ⅴ级、10例为Ⅳ级，年龄（68.8±5.3）岁，其中女12例、男12例。入选标准：①符合疾病诊断标准；②临床资料完善；③自愿参与研究，且签署同意书；④经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并手术禁忌证；②中途退出研究者；③合并精神疾病者；④妊娠期或哺乳期妇女。两组的病情严重程度、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前准备：术前给予患者常规检查，包括肾功能、血压、心电图、肝功能、角膜曲率、视力以及眼压等，排除手术禁忌证，术前3 d，给予患者奥布卡因滴眼液点眼4-5次；术前1d，对泪道进行冲洗；术前30 min，对结膜囊进行冲洗，并且运用5%利多卡因对患者进行表面麻醉。
1.2.2手术方法
（1）对照组：对照组患者采用切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术，即常规消毒后，铺无菌方巾，运用倍诺喜进行4次点眼，运用开睑器开睑，上方作以穹窿为基底结膜瓣，选择上方角膜缘作为手术入路，作一个长度为5.5 mm的隧道切口，在9点位方向作一个长度为2.5 mm的角膜内缘辅助切口，将黏弹剂注入前房内，经连续环形撕囊后，对晶体进行水分离、水解，调核入前房，将晶状体核劈开呈两瓣，分次取出，最后将晶体皮质吸出，将黏弹剂注入，将人工晶体植入囊袋，对前房进行注吸，对黏弹剂进行置换，水密切口，使球结膜恢复，结束手术。
（2）观察组：观察组患者则行小切口非超声乳化白内障手术，操作如下：选择眼部上方角膜缘后为手术入路，做一个巩膜隧道小切口，分离透明角膜，在前房内刺入穿刺刀后，注入黏弹剂，环形撕囊后，分离晶状体核和皮质，顺着晶状体核中央运用晶状体调位钩和注水晶状体圈匙纵向劈开，然后运用圈匙娩出劈开的晶状体核，对残留皮质进行清理，在囊袋内植入人工晶状体，对黏弹剂进行清理，在前房内注水，对切口进行检查，查看有无渗漏，最后将地塞米松注入上方球结膜下，待隆起结膜瓣后，对切口进行遮盖，对术眼进行包扎，结束手术。
1.3观察指标。分别对两组患者术前术后的散光度变化情况进行记录，并且对术后3个月的视力进行测定。同时，对两组患者的并发症发生情况进行观察，包括角膜水肿、眼压升高、虹膜损伤以及晶状体后囊撕裂等。
1.4统计学分析。在SPSS 18.0软件中录入数据处理，运用χ2和t检验计数和计量资料比较，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1两组散光度变化情况比较。术前，观察组和对照组的散光度分别为（1.92±0.46）、（1.88±0.47），组间对比无区别（P>0.05）。术后，观察组的散光度为（0.91±0.33），明显低于对照组的（1.27±0.42），组间比较差异明显（P<0.05）。
2.2两组视力改善情况对比。相比较对照组而言，观察组的0.7-1.0所占比例较高，且0.1-0.3所占比例低，组间对比有显著差异（P<0.05），但是两组的0.4-0.6比例对比无统计意义（P>0.05），见表1。
2.3两组并发症发生率比较。观察组除1例发生角膜水肿外，其余均未发生并发症，发生率为4.17%，而对照组2例角膜水肿、1例眼压升高、1例虹膜损伤、1例晶状体后囊撕裂，发生率为20.83%，组间比较有差异（P<0.05）。
3讨论
硬核白内障是眼科的一种常见病、多发病，有研究发现，硬核白内障的发生与年龄呈正比关系，其原因可能与随着年龄的增长，眼部晶状体出现明显浑浊，导致视网膜模糊有关[2]。与常规白内障患者相比，硬核白内障患者具有严重的晶状体浑浊程度，如果治疗不及时，具有较高的致残率，对患者的正常生活造成严重影响[3]。切口手法碎核白内障摘除联合人工晶体植入术是临床上治疗硬核白内障的一种有效方法，虽然可以改善患者视力水平，但是容易损伤角膜内皮细胞，尤其是晶状体核硬度为Ⅳ-Ⅴ级的患者，会出现严重损伤，并且术中将晶状体核取出时，需要在囊袋内反复操作，从而增加了发生核坠入玻璃体腔、悬韧带断裂以及晶状体后囊撕裂等并发症的风险[4]。由于角膜内皮细胞是确保角膜透明的一个重要因素，如果损伤，则不能再生，所以在硬核白内障的手术治疗中，保护角膜内皮细胞对改善患者预后有着极其重要的意义[5-7]。小切口非超声乳化白内障手术作为一种新型的术式，与传统囊外摘除术相比，其不容易损伤角膜内皮细胞，并且术中将晶状体核吸出时，先劈开晶状体核，再通过圈匙一次性取出，能够使角膜内皮细胞的损伤减轻，再加上操作具有连续性的特点，可以减少操作次数，对角膜进行保护，从而降低术后并发症发生率[8-9]。但需要注意的是，在小切口非超声乳化白内障手术中，在环形撕囊时，要选择合适的直径，通常为6 mm，对晶状体皮质与核进行充分分离，并且劈核前，应该将足量的黏弹剂注入前房内，避免损伤周围组织，娩出核时，尽量避免核上部接触角膜内皮，从而减轻损伤，确保手术效果。
综上所述，临床上给予硬核白内障患者小切口非超声乳化白内障手术治疗，不仅具有并发症少、创伤小、安全可靠等优点，还能提高患者视力水平，有助于改善患者预后，具有一定的推广应用价值。
参考文献
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[9]刘江.硬核白内障应用小切口非超声乳化白内障手术治疗的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(90):179-180.
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