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摘 要：目的 观察 PFNA 内固定术在股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法 将 2013 年至 2018 年收治的 34 例股
骨粗隆间骨折患者分作实验组与对照组，每组 17 例。对照组采用传统单钢板螺钉内固定术进行治疗；实验组采用PFNA 内固定术进行治疗；对比两组患者手术治疗情况以及治疗后Harris 评分。结果 实验组患者在手术时间、术中出血量以及平均愈合时间中均优于对照组；且实验组患者治疗后 Harris 评分优良率远高于对照组，两组患者临床治疗效果差异显著（P < 0.05）。结论 PFNA 内固定术在股骨粗隆间骨折患者中具有良好的临床效果，能够有效改善患者各项临床指标，具有较高的推广价值。
关键词： 股骨粗隆间骨折；PFNA 内固定术；临床疗效
本文引用格式：丛卫东. 股骨粗隆间骨折应用 PFNA 内固定技巧疗效研究 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(97):321+325.
0引言
股骨粗隆间骨折是临床中最为常见的一种下肢骨折类型；该病主要发于中老年患者中，主要临床表现为骨折处肿胀、瘀斑广泛、患者感到局部疼痛无法直立行走，不但影响了患者的生活质量，同时也威胁到了患者的身体健康 [1]。本次研究了 34 例股骨粗隆间骨折患者，分析了 PFNA 内固定术在股骨粗隆间骨折中的临床疗效，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对本院 2013 年至 2018 年收治的 34 例股骨粗隆间骨折患者的研究资料进行回顾性分析，在研究过程中根据患者所采用的治疗方法，将所有患者分为实验组与对照组。其中，对照组 17 例患者中男 7 例， 女 10 例；年龄在64-81 岁，平均（71.45±3.28）岁。实验组 17 例患者中男 8 例， 女 9 例；年龄在 66-80 岁，平均（72.72±2.36）岁；两组患者各项基本资料差异不大，可以进行对比（P> 0.05）。
1.2研究方法。对照组采用传统单钢板螺钉固定术；实验组采用 PFNA 内固定术进行治疗：于患者股骨大粗隆顶点上4 cm 处向其近端做一道 4 cm 切口，充分暴露大粗隆顶点；此时在顶点前内侧 1/3 近梨状窝处空心锥开口，并置入导针；在髓扩宽后将主钉插入髓内，随后在 135°导向器的引导与 C 型臂 X 线机的透视下沿股骨颈纵轴将一枚导针置入股骨颈；插入的深度需要在股骨头软骨下方约 1 cm 处；同时在置入导针的过程中需要注意导针的前倾角，透视采用的 C 型臂 X 线机一定要将透视的正侧位于股骨颈的中心部位。
1.3评定标准。对比两组患者手术时间、术中出血量以及平均愈合时间；同时采用 Harris 评分法，对比两组患者治疗后的骨折恢复情况 [2]。
1.4统计学分析。采用 SPPS 21.0 统计学软件对所涉及的所有资料进行最终的统计学分析和处理，用百分数（%）作为两组计数资料的表示方法，选用作为检验方法，选用 t 作为两组计数资料（ ±s）的检验手段，最后，P< 0.05。因此， 两组间相关数据的差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项临床指标对比。实验组患者在手术时间、术中出血量以及平均愈合时间等各项临床指标中均优于对照组，如表 1 所示。
2.2两组患者治疗后 Harris 评分对比。采用不同治疗方法进行治疗后，实验组患者 Harris 评分优良率远高于对照组， 如表 2 所示。
3讨论
在股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中，通常会采用手术治疗的方法，促使患者的骨折部位能够得到恢复，同时还能够对其髋内翻畸形进行矫正并对骨折的内浮顶进行加固 [3]。传统单钢板螺钉固定术虽具有一定的临床效果，但传统的手术方法进行固定式具有较长的主螺钉力臂，因此需要剪切力集中在螺钉与套管的交界处，而这样很容易使得钢板螺钉断裂，同时会造成内固定螺钉的松动而穿出股骨头，从而造成患者术后康复情况较差；因此，PFNA 内固定术被越来越多的应用在临床治疗中。PFNA 内固定术具有操作简单、手术切口小等优势；其主要采用了髓内中心性固定，这种固定方式具有较短的负重力臂 [4]；在手术过程中采用螺旋刀片，使用自有旋转的方式进行旋入，并在旋入得过程中能够使翼片松散周围松质骨压紧，提高内固定于骨界面的质量，促使骨折能够得到良好的稳定性；此外，在手术过程中使用加压螺钉还能够对患者的骨折部位进行加压，其远端采用的锁定起到了预防螺钉旋转的效果，进而能够有效防止患者骨折处出现塌陷或肢体缩短的情况，更加有利于患者骨折的愈合，促使患者能够尽早进行早期的锻炼，进一步促进患者的康复 [5]。此外，PFNA 内固定术是在 PFN 内固定术的基础上进行改进的一种新型手术方法，其不但集成了 PFN 的优点，同时又针对其中的不足进行了改进；PFNA 内固定术主要采用螺旋刀片的结构，其相比于传统的螺钉螺旋刀片结构对于股骨颈内骨质毁坏与骨质的去除破坏程度较小，能够有效降低患者骨量的丢失，从而避免合并严重骨质疏松患者病情的进一步发展，促使 PFNA 内固定术具有加压与抗旋转两种作用，且其对于单个内置物具有抗旋转与稳定支撑的作用。PFNA 由于内钉中具有外翻角进针电，可以作用于股骨大粗隆顶端部位更加有利于施术者进行手术操作；刀片与髓内主钉之间的自动锁定装置有利于患者的早期活动；且 PFNA 的定位更加准确，因其行小切口手术治疗，不但能够减少手术的时间与术中的出血量，同时还能够减少患者的创伤，促进患者的康复； 而 PFNA 内固定术的缺点在于其主要采用了单钉固定，这样很容易造成骨折部位旋转位移的情况；因此在采用 PFNA 内固定术需要对主钉的位置进行正确置入，针对患者术前的良好闭合复位情况，需要在进行切口前、导针的置入以及主灯进行反复透视，以此来提高手术治疗的效果与质量；在本次研究中：实验组患者各项临床指标以及 Harris 评分优良率均高于对照组患者；由此表明，实验组患者临床治疗效果优于对照组，组间差异具有统计学意义（P < 0.05）。
综上所述，相比于传统单钢板螺钉固定术，PFNA 内固定术能够有效改善患者的各项临床指标，提高患者骨折恢复情况，在股骨粗隆间骨折中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]王明明. 股骨粗隆间骨折闭合复位 PFNA 内固定术治疗的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(49):59.
[2]闫军, 孙成良 , 周劲松, 等. 股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术中闭合复位技巧[J]. 中国骨与关节损伤杂志 ,2018,33(05):552-553.
[3]李诗, 耿玲, 林景波 , 等.AO-A2.3 型股骨粗隆间骨折闭合复位 PFNA 内固定导针改良置入方法 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2018,33(05):554-555.
[4]姜刚强 , 张军, 张亚弟, 等. 枪式复位钳在 AO-A1.3 型股骨粗隆间骨折 PFNA内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(05):551-552.
[5]傅智平, 王峰, 李景光 , 等. 侧卧位下手法闭合复位 PFNA 内固定治疗股骨转子间骨折中的疗效分析[J]. 创伤外科杂志,2018,20(04):303-305.
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