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摘要：目的探讨腹腔镜下行前列腺癌根治术（ELRP）的术中配合与护理。方法选取我院2018年1月至2018年12月的21例前列腺癌患者在手术室行腹腔镜下根治术，该手术方式是通过腹腔镜，利用能量平台(血管闭合系统)、高频电刀等达到根治前列腺癌的目的。结果21例前列腺癌患者实施了腹腔镜下行前列腺癌根治术，手术时间140-200 min,平均165 min；术中出血量均在180 mL左右；术后4-10 d留置引流管，平均6 d；术后住院时间为l3-20 d；术后1例患者出现漏尿，经尿道置双J管引流6 d后，尿漏消失。结论在腹腔镜下行前列腺癌根治术过程中，加强术前、术中和术后的护理，可以提高医疗和护理质量，提高患者治疗配合度，有效预防术中并发症的发生，提升了患者对医院的满意度。
关键词：前列腺癌根治术（ELRP）；腹腔镜；术中配合
本文引用格式：陈早梅.前列腺癌行腹腔镜根治术的术中配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):122-123.
0引言
在当前的泌尿外科中，腹腔镜下前列腺癌根治术收到了广大外科医师的认可与应用，是限性前列腺癌微创手术治疗常用的治疗方式之一。其具备了排尿功能好、手术痛苦小、出血量少、创伤小、术后恢复快等优点，在医学领域得到广泛普及和应用[1]。
1临床资料
我院2018年1月至2018年12月的21例前列腺癌患者年龄55-69岁，中位年龄63岁；其中有4例尿潴留的患者、9例排尿困难患者，经体检发现前列腺特异性抗原（PsA），而就诊的患者8例，其中伴高血压病的患者有10例、糖尿病的患者2例；支气管哮喘的患者1例，均经直肠前列腺穿刺活检后病理诊断为前列腺癌，术前行盆腔核磁共振检查局部淋巴结转移，经同位素骨扫描未发现骨移，血清前列腺特异性抗原（PsA）测定<20 ng/ml，Gleason评分<7，年龄小于70岁；前列腺体积<80 g，符合ELRP的手术适应症[2]。
2术前准备
2.1术前访视。护理人员在患者手术的前一天进行病房探视患者，对患者详细的讲解ELRP的手术的治疗方案、效果、安全性等内容，然后也向患者详细解说手术过程中可能出现的意外状况以及医护人员所采取的应对措施，对于手术的整个过程让患者进行整体了解，消除恐惧、焦虑和紧张的心理，取得患者对手术和护理工作的配合，以最佳的状态接受手术。
2.2手术室器械护士手术前做好器械及所有物品的准备工作，其一，器械准备工作，主要包括所用手术中所应用到的手术设备与物品，并将仪器设备接通电源，检查各设备、仪器及手术床，调整好位置并将腹腔镜设备放置在患者的右下肢旁，妥善固定；开启腹腔镜摄像系统，术中所需仪器、器械安装好并检查是否符合要求确保处在完好状态。其二，手术室器械护士除要做好充分的术前准备工作外，还要术前1d与手术医生沟通、讨论手术的方式及配合要点，熟悉手术部位的解剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项，准确传递手术中所需的各种器械，关注手术进程。
3手术方法及术中配合
3.1手术室巡回护士的配合：①患者入室后常规执行查对制度，姓名、性别、年龄、科室、核对病历号、手术部位、手术名称和手术方式等，进行必要的心理支持及疏导；②协助患者取仰卧位，骶部抬高约10-20°，双腿分开30°，双上肢置于躯干两侧并固定好，在患者骨隆突处如枕部、尾骶部、双足跟处放置敷贴保护以预防压疮的发生；③协助选择留置针在患者上肢建立静脉通道，连接三通管及延长管妥善固定，保持液体通畅；④放置18F双腔尿管导尿并保留尿管，固定于手术台。⑤术中巡回护士配合麻醉师工作并密切观察病情及生命体征的变化，保持患者呼吸道通畅并随时清理呼吸道分泌物，关注手术的全过程，做好麻醉和术中护理记录；⑥巡回护士与器械护士一起在手术前和手术后认真清点器械、纱布、钛夹等的数目并做好记录；⑦如遇特殊情况需中转行开腹手术时，应迅速准备好开腹所需物品。
3.2EIRP手术在全身静脉复合麻醉下进行，麻醉完成后，安置体位，按常规消毒铺巾（暴露脐至阴茎），取脐下缘（A），10 mm穿刺器，左髂前.上棘与脐连线中外1/3（B）、中内1/3（C），右髂前.上棘与脐连线中内1/3（D）、中外1/3（E）均用12 mm一次性穿刺器。在患者的肚脐下正中位置，手术医生作一个纵切口，切口宽度为2厘米，然后再制造一个人工气腹，将腹腔镜置入其中，利用腹腔镜的视频直视功能，在双侧髂前上棘上内2 cm、麦氏点及反麦氏点与脐连线中点处各放置10 mm和5 mm的Trocar，对患者双侧闭孔淋巴结利用Ligasure、超声刀先进行清除，将患者的双侧精囊、前列腺、输精管远端行根治性切除，并重建膀胱尿道吻合，留置导尿管、盆腔引流管各1根。
3.3手术室器械护士配合：①提前20 min洗手，上台与巡回护士一起清点物品并记录；②配合医生消毒、铺巾，需要在患者肚脐下作一个纵向2厘米切口，向手术医师递上11号尖刀片，依次进行各层组织的切开，直到腹膜外间隙；③对切口用手指进行钝性扩张，对患者腹膜注入空气扩张出间隙后，在肚脐切口处置入10 mm Trocar，CO2气腹成功后，在肚脐切口处再置入观察镜，并将此Trocar旁切口递用7号丝线进行缝合，防止漏气产生；在双侧髂前上棘上内的2CITI、麦氏点及反麦氏点与脐连线的中点处递置Trocar；膀胱前壁及两侧壁疏松组织需要递置Ligasure来实现分离后，对双侧闭孔处淋巴结进行清除，并将盆底脂肪、前列腺表面脂肪以及疏松组织应用超声刀进行切除后，可见耻骨前列腺以及耻骨后间隙韧带，将两侧盆底筋膜打开后，在将提肛肌向盆侧推开，将耻骨前列腺韧带进行切断后，对阴茎背深静脉复合体（暂不切断）递用2-0微乔（w9136）进行缝扎，找准膀胱颈位置后，在膀胱颈与前列腺交界处递用超声刀垂直切开膀胱颈，在前列腺尿道处置入导尿管后，将膀胱颈后唇切开，并对前列腺后方的精囊表面结缔组织进行切开后，将精囊进行充分游离后，将输精管切断，对侧精囊采取同种方式处理；在两侧精囊中间将de-nonvillier筋膜进行切开，然后将直肠推开后，对其实施钝性分离，分离方向为沿前列腺与直肠之间的脂肪间隙分离后，前列腺外侧韧带完全显现后，递塑料钛夹将前列腺底部外侧韧带完全夹住后，用超声刀将近端进行切断，并将外侧韧带进行切断后，向前列腺尖部靠拢，对另一侧前列腺外侧韧带采取相同做法进行处理；将阴茎背深静脉复合体切断并行分离，将尿道显现，并将尿道在前列腺尖部进行切断，此过程要对尿道的外括约肌进行保护，将denonvillier筋膜前层进行切开，将前列腺彻底切除后，在后壁5点或7点位置处，递2-0微乔线行连续缝合吻合术，缝合方向沿逆时针和顺时针方向进行，在膀胱内递留气囊导尿管，将200 mL等渗盐水注入其中查看是否存在漏液情况，发现有漏液状况发生，需要用2-0微乔线继续间断缝合加固；将继续注入导尿管气囊内，并在患者大腿内侧上对导尿管进行固定。将整块前列腺取出，并将肚脐部10 mm Trocar进行拔除，放置盆腔引流管1根，对各切口进行依次缝合；④检查手术野有无活动出血，将标本固定送检[3]。
术中并发症的预防及注意事项：①褥疮及静脉血栓的形成，可在患者的骨隆起处放置气垫圈、利用外部压力作用，通过穿分级压力袜给于静脉管壁提供不同程度的外部压力来增加血液流速和促进血液回流，加以防范。②避免气腹压力过高及手术时间过长等因素导致皮下气肿的发生，起初以低于1 L/min的CO2流量为主，气腹成功后，可以调节至3-5 L/min的CO2流量，刚开始手术时，对气腹压要严格控制，在维持腔隙的基础上，气腹压要调节到最小，以14 mmHg为宜。③巡回护士和器械护士要密切观察患者生命体征、保持呼吸道通畅并及时清理呼吸道分泌物、关注手术进程及出血量，做好手术记录。术后护理：患者苏醒后应继续观察15 min，患者头部不易过高，头部不要垫任何物品情况下平躺，对患者生命体征进行实时监测，时刻保持盆腔引流管与导尿管的引流畅通，确定患者无其他特殊状况后，可由巡回护士协同支助中心工作人员一起护送回病房，术后2-3 d后回访患者，查看伤口情况、了解有无并发症的发生，发现异常情况及时通知医生进行处理，做好术后回访工作及记录。
6 结语
腹腔镜的手术除了要求手术医生具备高超的操作技能外，还需依赖仪器与设备，在手术前需要充分做好各项准备工作，对各种仪器的使用、性能和保养巡回护士与器械护士必须熟练掌握，熟悉生理解剖部位及手术的步骤，及时传递术中所需器械及物品，密切观察患者术中的病情变化，关注手术过程，有效预防术中并发症的发生，才能准确、有效的配合手术，缩短患者的手术时间，保证手术顺利完成，同时加强术前、术中和术后的护理，提高了医疗和护理质量，提升了患者对医院的满意度。
参考文献
[1]殷长军,绍鹏飞,秦超.经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术并发症的预防及处理[J].现代泌尿外科杂志,2013(9):421.
[2]于德新,方卫华,江山,等．经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(8)：605．
[3]宋真.腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2014,2:46.
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