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摘要：目的通过护理专案管理活动降低妇科静脉留置针回血率。方法回顾性分析我院妇科2017年第二季度留置针回血的发生率（对照组），运用护理专案改善方法制定相应的改善计划，对2017年下半年妇科留置针回血情况进行管理，统计第四季度留置针回血情况（实验组），比较实施专案活动前后，留置针回血率的变化情况。结果妇科外周静脉留置针回血率由改善前的54.84%下降到活动后的24.97%（P＜0.001）。结论实施护理专案管理对留置针回血原因进行分析，实施有效干预，能够降低留置针回血率，提高护理质量。
关键词：护理专案；留置针；回血率
本文引用格式：顾亭亭，王红.护理专案降低妇科静脉留置针回血率的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):354-355.
0引言
静脉留置针是将柔软的外套管留在血管内进行输液的工具，因其具有减少患者反复穿刺痛苦，能够保护血管，便于抢救及用药等优点被临床广泛应用。但是当重力及血管外组织压力等因素致使静脉压力升高并高于延长管内压力时，血液便容易反流到留置针的官腔[1]。这种管腔内不同程度的回血问题严重的影响了留置针的留置时间和治疗效果。甚至产生血栓，严重影响到患者生命[2]。护理专案是指对护理业务中特定的主题加以系统控制及分析，以达成目标的一种活动[3]。我科通过分析2017年第二季度院静疗质控时发现，留置针回血的发生率较高，其中甚至出现肝素帽内血迹现象。为了降低留置针的回血率，自2017年6月开始，通过开展护理专案活动，明显地降低了留置针回血率，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院妇科有2个病区，编制床位62张，每月留置针使用平均约304例，留置针的使用率平均约78.48%。将2017年4月-6月专案活动前的981例外周静脉留置针作为对照组。将2017年10-12月开展护理专案活动后的841例留置针作为实验组。纳入标准：①意识清楚，能够配合者；②凝血功能无异常者；③均为本科室穿刺的留置针；④均自愿参与研究者。排除标准：①意识不清，不能配合者；②凝血功能有明显异常者；③外院带入或其他科室带入的留置针。两组患者均使用威海洁瑞公司生产的22G-24G一次性使用留置针。
1.2方法
1.2.1确定改善主题 回顾分析我院2017年第二季度全院静疗质控资料，统计妇科外周静脉留置针使用过程中出现的问题，占前三位的分别是留置针回血、导管固定不规范、穿刺部位选择不合理，其中留置针回血的情况最为严重，高达54.84%，其中甚至出现夹子外有回血及肝素帽内有血迹的现象，分别占5.81%、4.99%。具体情况见表1。遂确定“降低留置针回血率”作为护理专案改善主题，改善时间为2017年7月-2017年12月。
1.2.2成立护理专案小组小组成员由4名护士组成，入选条件：5年以上工作经验，护师以上职称，本科及以上学历。其中护士长1名（主任护师）担任组长，2名护理组长，其中一名护理组长为江苏省省级静疗专科护士，最后1名为院静疗组成员。护士长负责整个活动的策划及协调工作，其余人员负责资料收集、汇总、分析、查找原因、制定对策，督导专案措施的落实、组织培训考核、及时追踪反馈、不断进行改进、评价实施效果及撰写报告。
1.2.3原因分析专案组成员充分发挥头脑风暴，从人、料、法、环等方面采取鱼骨图来对造成留置针回血的原因进行原因分析，同时通过现场考核与现场调研进行了真因的验证，认为引起妇产科留置针回血的主要原因为：护理人员及实习生封管手法不熟练或未掌握；护理人员在留置针带管期间宣教、观察不到位；留置针固定不合理；患者不配合，频繁活动及宣教材料少、形式单一等五个方面。具体情况，见图1。
1.2.4确立专案改善目标多项临床研究中发现留置针的回血率控制在25%以下[4-5]。根据现况值，综合考虑专案小组成员的工作年资、经验、能力等各方面原因，经综合计算后，将本专案的目标设定为：留置针的回血率控制在25%以下。
1.2.5专案改善措施
1.2.5.1加强科室人员培训 对全科人员进行分阶段、分层次培训，培训内容包括外周留置针冲封管相关理论知识、导管固定规范，穿刺部位合理选择、健康教育等相关内容。培训形式采取理论讲解、视频观摩、现场示范及工作坊模式的操作演练。首先结合我院最新修订的导管固定、留置针冲封管等SOP进行讲解。同时播放最新拍摄的视频，进行现场演示、及时讨论。
采取工作坊模式对科室全体成员进行训练，做到人人过关。培训后，专案组成员每周到临床进行现场考核，针对考核不合格人员，重点培训，重新考核。
1.2.5.2完善实习生的培训考核我院属于教学医院，每年招生实习生达400余人，我科又是每位实习生轮转科室，实习生平均为15.5人/周，使得50%以上的留置针相关操作由实习生进行。而大部分的临床带教老师注重学生的留置针穿刺，却忽视了学生的冲封管、导管固定等操作。对于实习生，入科时即采取了留置针相关操作的摸底考核，针对考核情况选择适当的老师进行一对一带教、制定实习生临床路径表、实习生任务书。将留置针相关理论及操作流程列入实习生临床路径表及实习生任务书之中，并将冲封管及导管固定定为出科操作考核项目之一。同时在每周实习生的业务讲座期间对实习生考核进行点评评价、督促学习、不断改进。
1.2.5.3更新宣教材料、丰富宣教形式在我院原有宣教材料的基础上，根据最新的静疗规范、指南，修订留置针带管患者健康宣教单，制定病区留置针健康宣传栏。同时拍摄了留置针规范固定、正确冲封管及带管期间注意事项的视频。操作视频由省级静疗专科护士进行演示，宣教视频由科室长相甜美，语言组织能力强，表情表演丰富的护士进行宣教，视频拍摄由医院宣传科专门摄影员进行。拍摄完，将操作视频导到科室的微信平台，同时征得同意后导入到了我院院内网的静疗平台及微信平台，使得全院人员都能够及时观看，共同进步。宣教视频则导入患者云头柜的电脑中，责任护士及时指导，患者可随时观看。另外每月一次抽取部分患者进行工休座谈会，调研患者掌握信息情况，及时进行讲解反馈。
1.2.5.4统一交接流程，及时登记完善交接流程，将留置针的情况列入交接班的重点内容之一，同时制作留置针登记表，专案组成员负责将科室不规范留置针、留置针回血情况进行登记，重点监测夹子外回血及肝素帽回血情况的登记。利用每周五科室例会的时间反馈严重问题，进行根因分析，再次实施改进。
1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2结果
实施护理专案改善活动前后留置针回血情况比较，见表2。
3讨论
护理专案活动通过系统的分析及查证，不仅能提高护理人员发现解决问题，寻找解决方法及系统分析评价的能力，还能提高护理质量[6]。我科通过几个月的护理专案活动，专案小组对引起留置针回血的原因进行分析，并进行真因的验证。通过完善了留置针相关的健康宣教材料，拍摄了规范操作及宣教视频，定期开展工休座谈会，加强了护理人员的宣教水平，患者的知识掌握。同时结合工作坊模式的对护士进行理论及操作培训。加强实习生的管理，制定实习生临床路径，实习生任务书等。经过一系列的专案措施，实现了科室留置针相关操作同质化管理，提高了留置针相关宣教的水平，留置针回血率也由改善前的54.84%下降到活动后的24.97%，效果显著。无形中也减少了患者的痛苦，延长了留置针的使用时间，降低了患者的费用，提高了护理质量。同时也使得个人的专业水平得到了提升，科室的凝聚力得到了提高。
综上所述，护理专案活动能够改善护理专项活动，效果明显且针对性较强，值得临床推广。
参考文献
[1]周广琳,卢秀芳.3种方法预防微量注射泵使用中回血的效果观察[J].护理研究,2012,26(2):537.
[2][2]许美景,胡素华,吴静,等.品管圈对降低外周静脉留置针回血发生率的效果[J].包头医学院学报,32(1):115-117.
[3]朱振云,叶天惠,王颖,等.护理专案行动降低儿科外周静脉留置针不规范使用率[J].护理学杂志,2017,32(3):40-42.
[4]邵丽华.品管圈活动降低静脉留置针回血堵管率的效果观察[J].当代护士,2016,3月上旬:151-152.
[5]刘红.改良封管方法对静脉留置针堵管发生率的影响[J].皖南医学院学报,2015,34(4):404-406.
[6]韦艳,谢艳兰,阮会足,等.护理专案降低化疗间歇期肿瘤患者PICC移位发生率的效果观察[J]..当代护士(上旬刊),2016(09):157-159.
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