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【摘要】 目的：观察护理专案管理在老年心血管病静脉留置针患者中的应用效果。 方法： 选取 136 例老年心血管病静脉留置针患者 为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 68 例。对照组给予常规静脉留置针护理，研究组在对照组基础上予以护理专案管 理，比较两组穿刺 1 次成功率、留置针堵管率、非计划拔管率、留置针固定规范率、平均每针留置时间和并发症发生率。 结果： 研究组穿 刺 1 次成功率为 98.53%，明显高于对照组的 79.41%，差异有统计学意义（P<0.05） ；研究组非计划拔管率为 5.88%，明显低于对照组的 20.59%，差异有统计学意义（P<0.05） ；研究组留置针固定规范率为 95.59%，明显高于对照组的 69.12%，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组平均每针留置时间为（71.62±12.59）h， 明显长于对照组的（45.23±8.48）h， 差异有统计学意义（P<0.05） ；研究组并发症发生 率为 8.82%， 明显低于对照组的 30.88%， 差异有统计学意义（P<0.05） ；两组留置针堵管率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 在常规静脉留置针护理基础上采用护理专案管理可提高老年心血管病静脉留置针患者穿刺 1 次成功率和留置针固定规范率， 降低非计划拔 管率和并发症发生率，以及延长平均每针留置时间，效果优于单纯常规静脉留置针护理。
【关键词】 心血管病；老年；护理专案管理；成功率；堵管率；并发症
Application effects of nursing project management in elderly patients with cardiovascular disease with intravenous indwelling needle
XUE Huizi, ZHANG Xinhong, LI Wei
(VIP Ward of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of nursing project management in elderly patients with cardiovascular disease with intravenous indwelling needle. Methods: 136 elderly patients with cardiovascular disease with intravenous indwelling needles were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 68 cases in each. The control group was given routine intravenous indwelling needle nursing, while the study group was given nursing project management on the basis of that of the control group. The one puncture success rate, the indwelling needle blocking rate, the unplanned extubation rate, the standard rate of indwelling needle fixation, the average indwelling time per needle and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The one puncture success rate in the study group was 98.53%, which was significantly higher than the control group of 79.41%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The unplanned extubation rate in the study group was 5.88%, which was significantly lower than the control group of 20.59%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The standard rate of indwelling needle fixation in the study group was 95.59%, which was significantly higher than the control group of 69.12%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The average indwelling time per needle in the study group was (71.62±12.59) h, which was significantly longer the control group of (45.23±8.48) h, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was 8.82%, which was significantly lower than the control group of 30.88%, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the t indwelling needle blocking rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of routine venous indwelling needle nursing, the nursing project management can improve the one puncture success rate and the standardization rate of indwelling needle fixation in the elderly patients with cardiovascular disease with intravenous indwelling needle, reduce the unplanned extubation rate and the incidence of complications, and prolong the average indwelling time per needle. Moreover, it is superior to single routine intravenous indwelling needle nursing.
【Key words】 Cardiovascular disease; Elderly; Nursing project management; Success rate; Tube blocking rate; Complication
静脉留置针是一种新型输液工具，导管柔软易 穿刺、固定，可减少反复穿刺对皮肤造成的伤害，减轻患者痛苦，便于及时给药，且可减少护理工作 量，在老年心血管疾病患者中应用广泛 [1] 。但留置 针固定不当会导致静脉炎、外渗等问题，增加了静 脉留置针的感染风险 [2]。护理专案管理具有系统性、 针对性，可提高护理质量 [3] 。本文观察护理专案管 理在老年心血管病静脉留置针患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 1 月 至 2021 年 6 月136 例本院老年心血管病静脉留置针患者为研究对 象。纳入标准： 心血管病患者； 年龄≥ 60 岁； 应 用静脉留置针；无静脉注射过敏史，符合静脉留置 针指征。排除标准：合并其他严重脏器疾病；有局 部水肿或全身水肿者；凝血障碍。患者及家属对本 研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本 院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研 究组与对照组各 68 例。研究组： 男 37 例， 女 31 例； 年 龄 60~78 岁， 平 均（69.12±2.78） 岁。 对 照 组： 男 39 例， 女 29 例； 年 龄 62~80 岁， 平 均 （70.37±3.02） 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规静脉留置针护理。（1） 定期检查留置针固定情况，并及时为患者更换固定 留置针的透明薄膜，叮嘱患者不可剧烈活动，尤 其是留置针穿刺位置以免造成留置针松动或脱落。
（2）详细向患者及家属讲解行静脉留置针的原因、 必要性、位置、留置时间、注意事项等，强调留置 针穿刺位置需保持卫生、干燥， 避免置管肢体受压、 剧烈活动与下垂。
研究组在对照组基础上予以护理专案管理。 （1） 成立护理专案小组。包括 1 名组长（护士长）， 7 名护士（组员） 。首先对以往静脉留置针堵管及 并发症情况进行统计，分析其发生原因、以往处理 措施及改进措施，从而确定护理专案管理主题。 （2）确定护理专案的主题及目标。根据留置针使 用情况及对出现堵针、并发症发生原因的分析（输 液前缺乏评估、静脉选取不当、封管操作不当）， 确定主题为“降低老年心血管病静脉留置针堵管发 生率及并发症发生率”，并根据本院具体现状，经 小组讨论后将目标确定为静脉留置针堵管率 <4％。 （3） 制订解决方案并实施。①全员培训。制订“静 脉留置针防堵管知识问卷”“预防静脉留置针并发 症发生知识问卷”，对护理人员进行问卷调查，根 据问卷评分结果对护理人员进行针对性培训，包括 理论和实际操作两个方面，确保所有护理人员培训 达标。②根据文献及专家审核制订“留置针使用过 程操作核查表”，成立监督团队（专案小组成员、 病区护士长）对每个护理人员留置针前、中、后每 一步骤进行检查、核对，对存在的问题及时进行纠 正。经培训学习后再次使用知识问卷考核护理人员，确保知识全部掌握。③每月月初对老年心血管病行 静脉留置针患者的堵管情况及并发症发生情况进行 统计分析， 并开展每月 1 次的留置针使用情况会议， 对出现的问题及时提出改进措施，并于下次会议确 认改进效果。实施奖惩制度，会议上，对于近期存 在的护理差错、缺漏给予批评，对于近期表现较好 的护理人员给予表扬。
1.3 观察指标 （1）比较两组穿刺 1 次成功率。（2） 比较两组住院期间留置针堵管率。（3）比较两组 非计划拔管率、留置针固定规范率、平均每针留置 时间。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组穿刺 1 次成功率比较 研究组穿刺 1 次 成功率为 98.53%， 明显高于对照组的 79.41%， 差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组留置针堵管率比较 住院期间，研究组 留置针堵管率为 1.47%（1/68） ，对照组留置针堵 管率为 8.82%（6/68）； 两组留置针堵管率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组非计划拔管率、留置针固定规范率、平 均每针留置时间比较 研究组非计划拔管率为 5.88%，明显低于对照组的 20.59%，差异有统计 学意义（P<0.05） ；研究组留置针固定规范率 为 95.59%， 明 显 高 于 对 照 组 的 69.12%， 差 异 有 统计学意义（P<0.05） ；研究组平均每针留置 时 间 为（71.62±12.59）h， 明 显 长 于 对 照 组 的 （45.23±8.48）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 8.82%，明显低于对照组的 30.88%，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
目前，静脉留置针在临床上广泛使用，其可避 免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护静脉血管，方 便及时救治患者，减少护理工作量，提高临床护理 效率 [4] 。但静脉留置针仍存在滴注不畅、堵管等问 题，其中堵管是导致留置失败的主要因素，不仅缩 短每针留置时间，还会增加反复穿刺的痛苦及经济 负担，影响后续治疗 [5] 。静脉留置针堵管与护理人 员操作不当导致固定、封管不到位及患者自身原因 有关 [6] 。老年心血管病患者因年龄较大、常应用抗 血小板等药物，更易发生渗血 [7] ；且老年患者经常 性输液，自身免疫力降低，管腔窄、血管弹性较差 易滑动， 皮肤松弛等因素， 会加大留置针穿刺难度， 增加发生堵管、渗液、静脉炎等风险 [8]。
护理专案管理是指针对某一具体病症进行护 理，对护理主题进行确定与分析，并实施针对性护 理措施，根据该病疑难问题及护理缺陷来设立改善 目标，进行有针对性、科学性、系统性护理，可优 化护理过程，提高护理质量 [9] 。张明玉和王慧颖 [9] 指出，应用护理专案管理可降低护理人员护理缺漏 率，提高患者护理依从性和护理质量。本研究将护 理专案管理应用于行静脉留置针的老年心血管病患 者中，结果显示，研究组穿刺 1 次成功率和留置针 固定规范率均高于对照组，非计划拔管率低于对照 组，分析原因为护理专案管理对护理人员进行系统 性、针对性地培训，且对以往置管过程中存在的问 题进行统计、原因分析，可有效提高护理人员对静 脉留置针护理要点的了解程度和操作技能，从而提 高穿刺 1 次成功率和留置针固定规范率，降低非计划拔管率 [10-12] 。此外，实施奖惩制度可提高护理人 员工作积极性及责任感。
既往护理专案管理多用于儿科静脉留置针护 理， 能够有效降低外周静脉留置针的不规范使用， 从而提高护理质量，延长静脉留置针每针留置时 间 [13-15] 。本研究结果显示，研究组平均每针留置时 间长于对照组，并发症发生率低于对照组，提示通 过培训，可提高护理人员置管操作过程规范性，通 过告知患者置管必要性及注意事项，可提高患者自 身对静脉留置针的重视程度，从而延长静脉留置针 平均每针留置时间，降低并发症发生风险。
本研究结果也显示，住院期间，研究组留置针 堵管率为 1.47%（1/68）<4%， 达成了小组护理目标； 两组留置针堵管率比较，差异无统计学意义，分析 可能与护理人员基本素质高，常规护理即可满足一 定的护理需求，进行护理专案管理未能显著性降低 留置针堵管风险有关。本研究纳入例数较少，研究 时间较短，结果可能存在偏倚，后续仍需进行多中 心、大样本的前瞻性研究，以引证结论。
综上所述，在常规静脉留置针护理基础上采用 护理专案管理可提高老年心血管病静脉留置针患者 穿刺 1 次成功率和留置针固定规范率，降低非计划 拔管率和并发症发生率，以及延长平均每针留置时 间，效果优于单纯常规静脉留置针护理。
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