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摘要：目的观察托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭（CHF）急性加重期临床效果。方法抽选我院2017年12月至2018年12月收治的CHF急性加重期患者124例，据随机数字法分为2组，对照组（n=62）行呋塞米治疗，研究组（n=62）行托拉塞米治疗，对比两组临床效果，治疗前后脑钠肽（BNP）、24 h尿量、血钾水平变化及不良反应。结果研究组临床疗效优于对照组（P<0.05）；治疗后脑钠肽（BNP）、24 h尿量、血钾水平变化及不良反应均优于对照组（P<0.05）。结论托拉塞米可显著改善CHF患者临床症状，提高日常排尿量，降低BNP水平，缩短监护时间，疗效显著，并具有良好保钾排钠作用，有效防止不良反应发生，安全性较高。
关键词：慢性心力衰竭急性加重期；托拉塞米；呋塞米
本文引用格式：李羽,宋海军,崔彩霞,等.观察托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):138-139.
0引言
慢性心力衰竭（CHF）为持续性心力衰竭状态，多由心肌病、心肌梗死、炎症病变等对心肌造成损伤，进而引起心肌功能、结构改变，使得心室充盈能力降低所致[1]，随着我国老龄化加快及生活方式改变[2]，冠心病、高血压心脏病发生率迅速升高，使得CHF患者逐渐增多[3]；急性加重期患者病情发展迅速，预后极差，严重危及生命[4]，同时也对CHF临床治疗提出了更高要求。因此，为寻找CHF急性加重期临床有效治疗方式，特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2017年12月至2018年12月我院接收的124例CHF急性加重期患者，据随机数字法分为对照组62例，男41例，女21例，年龄51.4-76.8岁，平均（66.14±5.49）岁，病程2.6-7.4年，平均（4.38±1.25）年，其中冠心病20例，高血压心脏病18例，退行性瓣膜病11例，风湿性心脏病10例，扩张性心肌病3例；研究组62例，男39例，女23例，年龄50.7-77.1岁，平均（66.79±5.83）岁，病程2.7-7.9岁，平均（4.29±1.37）岁，冠心病19例，高血压心脏病17例，退行性瓣膜病12例，风湿性心脏病12例，扩张性心肌病2例，对比两组资料（P>0.05）。
1.2纳入排出标准。纳入标准：a.均满足《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]诊断标准；b.NYHA心功能分级均≥III级；c.自愿签署知情同意书。排除标准：a.伴有严重肝肾功能不足者；b.伴有严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤病症；c.合并甲亢、甲减、严重脑血管疾病者；d.需行介入治疗或外科手术治疗者。
1.3方法。患者入院后均行常规吸氧、血管扩张剂等基础干预，对照组取呋塞米注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056，规格：2 mL:20 mg）20 mg/次静脉注射，1次/d，症状严重者可提升用量至40 mg/次，3 d/疗程。研究组在基础干预上联合托拉塞米注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20040848，规格2 mL:20 mg）20 mg/次，2次/d，静脉注射，3d/疗程，用药1疗程。
1.4观察指标。a.治疗前后两组临床疗效及监护时间，疗效评定：显效：接受治疗后，患者咳嗽、乏力等临床症状完全消失，颈静脉怒张、肺部啰音、水肿等异常体征消失，NYHA心功能分级减少≥2级；有效：患者症状及异常体征明显改善，且NYHA心功能分级减少1级以上；无效：临床症状及体征无明显好转，心功能未见降低或病症出现恶化。总有效率=显效率+有效率。b.观察两组治疗前后24 h尿量、血钾水平，并取患者静脉血3 mL，严格根据说明书要求操作，检测BNP水平。血钾正常浓度：3.5-5.5mmol/L；24 h尿量：1000-2000 mL。观察患者用药后出现高尿酸血症、低钾、低钠、低氯等不良反应情况。
1.5统计学。数据纳入SPSS 22.0软件分析，（±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比。研究组（n=62）治疗后患者的总有效率为98.39%，对照组患者的总有效率为85.48%，相比研究组
（98.39%）明显更低，且研究监护时间短于对照组（P<0.05）见表1。
2.2两组24 h尿量、血钾及BNP水平对比。两组治疗前24h尿量、血钾水平、BNP水平未见明显差异，（P>0.05），经临床治疗，研究组24 h尿量与血钾水平高于对照组（P<0.05），BNP水平低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组不良反应对比。研究组（n=62）4例患者出现不良反应，发生率6.45%（4/62），相比对照组不良反应率20.97%（13/62）明显更低，差异显著P<0.05，见表3。
3讨论
CHF为常见心脏疾病，起病多受心律失常、心肌损害等综合因素有关，且患者在受心律失衡、情绪激动等刺激时，将引起CHF急性恶化发展，危及患者生命；目前在CHF急性加重期临床治疗中多采用β受体阻滞剂、洋地黄制剂等干预，而在控制体液潴留中则多采用利尿剂，以缓解水肿，但临床研究发现长期使用利尿利易导致人体血清钾水平过度降低，出现低血钾等不良事件，因此合理选择临床用药对减少不良反应，提高疗效意义重大。
托拉塞米及呋塞米均为现阶段CHF临床常用利尿剂，其中托拉塞米为新型吡啶磺酰脲类利尿剂，对Na+-K+-2Cl-同向转运体系有着显著抑制作用，降低机体对Cl-、Na+重吸收作用；且该类利尿剂可通过抑制醛固酮分泌，影响人体内醛固酮含量水平，进而控制心衰病症发展，并可强化保钾排钠作用；托拉塞米利尿在临床应用中对患者血清钾浓度影响较小，可大大降低低血钾症等不良反应发生率（P<0.05），且托拉塞米半衰期更长，用药后可显著提升应用效果，缩短监护时间（P<0.05）。本研究中，研究组用药后BNP水平明显降低（P<0.05），托拉塞米对BNP控制效果更加显著，有效控制病症发展，全面保证患者健康。
综上所述，对CHF患者行托拉塞米治疗可促进患者病症康复，提升24 h尿量，缩短监护时间，提高临床效果，并可防止低钾血症等不良反应发生，具有较高安全性，值得推广。
参考文献
[1]王垒,刘慧,李允,等.托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(1):79-83.
[2]佟刚,王娉娉,周长宇.注射用硝普钠联合托拉塞米注射液与硝酸甘油注射液联合呋塞米注射液治疗老年慢性心力衰竭临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(07):71-74.
[3]刘辉,王学惠,张永春,等.托拉塞米治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国药房,2016,27(29):4093-4095.
[4]托拉塞米和丹参酮ⅡA磺酸钠治疗慢性充血性心力衰竭的疗效比较[J].现代药物与临床,2016,31(12):1909-1912.
[5]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.
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