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摘要：厌食症在儿科中极为常见，中医药治疗小儿厌食证颇有疗效。木瓜性辛温味酸，归肺、脾、胃、肝经，临床上木瓜常用于治疗小儿厌食症，但少有文献研究其治疗厌食症的机理，本文试从性味归经的角度分析木瓜治疗小儿厌食症中的作用，以体现中医的“整体观”，并指导临床。
关键词：小儿厌食症；病因病机；木瓜；性味归经；整体观
本文引用格式：杨琳琳,邓天琳,冯培民.从性味归经角度探析木瓜治疗小儿厌食症[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):259-260.
Analysis of Papaya in the Treatment of Infantile Anorexia from the Angle of Character,Taste,and Channel Tropism
YANG Lin-lin1,DENG Tian-lin1,FENG Pei-min2*
(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan;2.Department of gastroenterology,Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Anorexia is extremely common in paediatrics,Traditional Chinese Medicine is quite effective in treating infantile anorexia.Papaya is pungent,warm and sour,and belongs to lung,spleen,stomach and liver meridians.Papaya is ofen used to treat infantile anorexia clinically,but there are few literaturs on the mechanism of treating infantile anorexia with papaya.This article tries to analyze the effect of papaya on infantile anorexia from the angle of character,taste,and channel tropism,in order to embody the“holistic view”of traditional Chinese medicine and guide clinical practice.
KEY WORDS:Infantile anorexia;bPapaya;Character;Taste and channel tropism;Holism
0引言
小儿厌食症是以小儿较长时间的食欲不振，食量明显减少，见食不贪，甚则拒食为主要临床表现的一种病症，是儿科中的常见病、多发病，各年龄段均可发病，但常见于1~6岁的小儿[1]。长期厌食可造成营养不良、生长发育迟缓、免疫功能低下，引起反复感冒等疾病，严重者可导致佝偻病、缺铁性贫血的发生，不同程度影响患儿身心健康[2]。近年来，随着生活水平的提高、社会因素以及自然环境的影响，小儿厌食症的发病率逐渐升高，尤以独生子女多见。中医药治疗本病具有一定的优势，临床疗效确切，其中木瓜一药常被用于治疗小儿厌食症[3-5]，但木瓜属于祛风湿药，而非消食药或健脾药，为什么常被用于治疗厌食症呢？究其原因，笔者认为不仅是其与甘味药配伍具有“酸甘化阴”的作用，否则同为酸性的消食药山楂岂不是更对症？而且临床上木瓜和山楂常配伍使用，或仅用木瓜而不用山楂，由此也看出木瓜治疗小儿厌食症不仅是取其“酸性”，还有其他方面的原因，现阐述观点如下。
1小儿厌食症的病因病机与整体观
中医学古称小儿厌食为“恶食”、“不食”、“不思食”等，多将其归为“纳呆”、“积滞”等范畴，并认为本病主要是由于饮食不节、喂养失当、素体虚弱、他病损伤、或情志失调等所致。《素问·痹论》曰：
“饮食自倍，胃肠乃伤。”《灵枢·杂病》曰：“喜怒而不欲饮食。”若父母缺乏育婴保健知识，没按时添加辅食[6]，或断奶后未能使小儿适应普食，或喂养不当、饮食无节制，任小儿养成挑食、偏食、喜食零食等不良饮食习惯[7]，亦或因小儿在进食前后突然遭受情绪刺激，或素体虚弱，久病失治误治损伤脾胃，导致运化失调而出现厌食的表现。
小儿厌食症的病位主要在脾胃，其病机主要为脾胃不和及脾胃虚弱，《诸病源候论·脾胃诸病》曰：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里。胃为水谷之海，主受盛饮食者也。脾气磨而消之，则能食。今脾胃二气俱虚弱，故不能饮食也……所以谓之脾胃气不和，不能饮食也。”《杂病广要》亦曰：“脾不和则食不化，胃不和则不思食。”现代名老中医汤一新[8]则指出，由于现代食物结构的改变，社会自然因素的影响，以及小儿阳多阴少的生理特点，当代小儿厌食多脾阴不足。此外，尚有不少医家认为本病的病机还与脾胃阴虚、肝胃不和、乳食积滞以及水湿瘀血等病理产物有关。
中医学历来重视“整体观”，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、相互为用并相互制约，在病理上则相互影响[9]，即是整体与局部的关系，二者密不可分。中医学认为人体以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用，把六腑五体、五官九窍、四肢百骸等组织器官联系成有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，完成机体统一的机能活动[9]，从而达到生理上的动态平衡。而疾病的病因病机与症状的关系，就像整体与局部的关系，整体可影响局部，局部亦能体现整体，症状是病因病机的外在表现，不同的病机则会出现不同的症状，多个病机之间又会相互影响。小儿因存在脾胃虚弱、脾胃不和等病因病机，故而才会出现食欲不振、见食不贪等一系列厌食症症状。
2木瓜的性味归经与小儿厌食症的关系
2.1木瓜的性味归经
木瓜，性辛、温，味酸，气香，酸能入肝而舒筋活络，馨香入脾能化湿和胃，故归肝、脾、胃三经。《素问·至真要大论》曰：“酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾”；《疡科会粹》曰：“通入手足太阴肺脾者，如升麻、芍药、木瓜、玄胡索等。”可知木瓜亦归肺经。中药的性味归经与功效的关系就如同中医的整体与局部的关系，有了整体，局部才能得以体现，否则就如“皮之不存，毛将焉附？”若把药物的性味归经比作房屋的框架（整体），那么药物的功效就是房屋的装饰品（局部），而生活中在修建房屋时都是先建造框架，待墙壁、屋顶建造好后，再进行装修。如果没有整体框架，那么再怎么装修也不能达到满意的效果，只有根据框架的构造进行合理的装修，最终才会呈现出一栋令人满意的房子，这就是中医“整体观”的体现。而整体与局部又是相互影响的，木瓜的性味归经与功效亦是如此。
2.2木瓜的归经正对病位
《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”肺朝百脉，通调水道，胃主受纳，脾主运化，饮食水谷入胃，经中焦脾胃腐熟运化，生成水谷之精微，再由肺布散作用，荣养全身，三者相辅相成，任一受损，便会影响其他两脏，导致脾胃不和，从而出现食欲不振或进食减少等厌食症表现；脾胃受损，气血生化乏源，日久脏腑肌肉失养，故见形体瘦小。肝主疏泄，调畅情志，情志不舒，则引起肝胃不和或肝郁乘脾，进而出现不喜饮食、纳食不香的症状。正如《素问·阴阳应象大论篇》曰：“思伤脾，怒伤肝，怒胜思。”且小儿脏腑娇嫩，肺脾常不足，饮食稍有不慎，则会进一步损伤脾胃，从而出现厌食症表现。由此可知，小儿厌食症的病位在主要在脾胃，并与肝、肺等脏腑相关，而木瓜正归肺、脾、胃、肝经，其归经与厌食症的病位相对应，故可调理相关脏腑的功能，在某种程度上体现了中医的“整体观”。
2.3木瓜性味归经正对病机
《本草纲目》载：“木瓜，调营卫，助谷气。去湿和胃，滋脾益肺。治腹胀善噫，心下烦痞”、“木瓜入手、足太阴血分，气脱能收，气滞能和”。《食物本草》曰：“木瓜主利气，散滞血，疗心痛，解热郁。”气行则血行，气血津液调和，脾胃纳运功能得以正常运行。《现代实用中药》亦云：“木瓜末熟果实，治胃消化不良。”《中药大辞典》也称：“木瓜性温味酸。主治平肝和胃，祛湿舒筋。”全国名老中医张士卿教授[6]认为治疗小儿厌食当以运脾开胃为主，脾胃调和，脾运复健则胃纳自开，予理气宽中、消食开胃、化湿醒脾之品。而木瓜味酸，归肝、脾、胃经，不仅能生津滋阴，健脾和胃，还能平肝祛湿行气；其性辛温，亦归肺经，可补益肺气，助脾胃之运化。木瓜的性味归经与小儿厌食症的病机相对应，其功效亦与厌食症的病机相契合，故而能够改善相应症状，亦体现了中医的“整体观”。
3病案举隅[10]
患儿徐某，男，6岁，出生体重正常，发育良好。添加辅食后逐渐出现纳差、口臭、时有便干的表现。后因体重身高增长缓慢，遂来就诊，家属代诉：小儿纳差食少，喜荤不喜素，进食后常腹痛恶心，口臭，大便时干，眠欠佳，多汗，面色萎黄，发质黄软，体型瘦小，平素易感，身高、体重均处于此年龄的正常低限，舌红，苔白略厚，脉沉。诊断：厌食——饮食积滞，脾胃不和证。治以消食导滞，健脾和胃。方药如下：黄精10g，茯苓10g，佛手6g，木瓜10g，砂仁3g，钩藤10g，蝉蜕3g，谷芽10g，天花粉6g，15剂。二诊：家属代诉患儿食欲较前明显好转，睡眠、面色改善，出汗减少，大便干，体重及身高未变化，可加强补肾之功，予方药：何首乌10g，茯苓10g，佛手6g，木瓜10g，砂仁3g，神曲10g，谷芽10g，钩藤10g，15剂。三诊：家属代诉小儿纳眠可，出汗减轻，大便调，体重增加1kg。
按：小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”、“肺脾肾常不足”、“稚阴稚阳”的生理特点，若喂养不当，或饮食稍有不节，易致积滞，进而损伤脾胃，脾胃运化失调，气血生化乏源，故见纳差食少、营养不良、生长发育迟缓等厌食症的相关表现。故治疗初期应以消食导滞为主，同时不忘调理脾胃，后可加强健脾胃、补肺肾之功。以上两方中木瓜味酸与砂仁相配，不仅取其酸甘健脾醒胃之效，更有木瓜归肝、脾、胃经，不仅能滋阴生津，健脾消食和胃，还能祛湿平肝，木瓜性辛温，亦归肺经，可补益肺气，以助脾胃运化，再配合运脾理气、消食导滞的茯苓、佛手、谷芽、神曲等药以加强其功效，整体上与厌食症的病机相对应，故获良效。
4结语
小儿厌食症是临床上的多发病、常见病，中医药在治疗小儿厌食症方面具有重要地位。祛风湿药木瓜常用于治疗小儿厌食症，究其原因在于木瓜性辛温味酸，归肺、脾、胃、肝经，正与肺、脾、胃、肝等脏腑功能失调导致小儿厌食症的病机十分契合，故其治疗厌食症常获良效。由此可引出以下思考：临床上在处方用药时，较少考虑药物的性味归经与疾病的病机关系，而更多考虑的是药物的功效，所以在治疗某些疾病时常达不到预期的效果，其实这就违背了中医的“整体观念”。因此，临床上面对病机复杂的病证，若常规用药疗效不佳，则应从中医的“整体观”方向思考，可考虑使用性味归经与病机相对的药物，再结合药物功效，常可获得意想不到的效果。
参考文献
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[9]郭霞珍.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,2012:6-7.
[10]赵静,王应麟,陶阳,等.王应麟教授治疗小儿厌食[J].吉林中医药,2015,35(07):661-664.
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