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摘要：目的分析经导管血管栓塞术（TAE）联合宫颈钳夹术在难治性产后出血患者中的应用效果及安全性。方法选取我院难治性产后出血患者103例（2017年3月~2019年3月），按治疗方案不同分组，参照组51例采取单纯TAE术治疗，试验组52例采取TAE术+宫颈钳夹术治疗，分析比较2组临床效果、术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、住院用时、术后下地活动用时、并发症发生率及治疗前、末次随访生活质量（WHOQOL-100）评分。结果试验组总有效率98.08%较参照组84.31%高（P<0.05）；试验组住院用时、术后下地活动用时较参照组短，术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量较参照组少（P<0.05）；试验组并发症总发生率1.92%较参照组15.69%低（P<0.05）；末次随访试验组WHOQOL-100评分较参照组高（P<0.05）。结论难治性产后出血患者采取TAE术+宫颈钳夹术治疗，临床效果确切，能减少术中、术后出血量，加快康复，且可减少并发症，提升生活质量。
关键词：经导管血管栓塞术；宫颈钳夹术；难治性产后出血；术后2 h出血量；术后24 h出血量
本文引用格式：裴利娟.TAE术联合宫颈钳夹术在难治性产后出血患者中的应用及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):182-183.
0引言
分娩期出现产后出血属较为严重的一种常见并发症，亦属导致子宫切除主要原因[1]。近年来，我国难治性产后出血发生率逐年增高，已引起医学界高度关注。随我国医疗技术不断提高，经导管血管栓塞术（Transcatheter arterial embolization，TAE）被广泛应用于难治性产后出血治疗，获得一定的治疗效果[2-3]。但TAE术后患者于转运过程中，易出现大出血等不良事件，预后情况不甚理想。研究发现，TAE术与宫颈钳夹术联合应用，不仅能减少术中及术后出血量，且利于避免失血性休克发生及子宫切除[4-5]。本研究选取我院难治性产后出血患者103例，旨在分析TAE术联合宫颈钳夹术在难治性产后出血患者中的应用效果及安全性，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院难治性产后出血患者103例（2017年3月~2019年3月），按治疗方案不同分组，参照组51例，年龄21~37岁，平均年龄（28.63±3.01）岁；孕周35~42周，平均孕周（38.91±1.31）周；生产经验：经产妇28例，初产妇23例。试验组52例，年龄22~38岁，平均年龄（29.18±2.82）岁；孕周36~42周，平均孕周（39.02±1.21）周；生产经验：经产妇27例，初产妇25例。2组年龄、生产经验、孕周等临床资料差异不显著（P>0.05），本研究经我院伦理协会批准。
1.2选取标准
1.2.1纳入
（1）均符合《妇产科学》中难治性产后出血相关诊断标准[6]；（2）均为单胎妊娠；（3）生命体征平稳；（4）患者或家属签订知晓同意书。
1.2.2排除
（1）合并肾、肝、心严重病变患者；（2）合并呼吸、免疫系统疾病患者；（3）合并凝血功能重度障碍患者；（4）合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病患者；（5）合并躯体功能障碍患者；（6）精神或行为存在严重异常患者；（7）临床资料不全、无法判定疗效患者。
1.3方法
1.3.1参照组
采取单纯TAE术治疗：麻醉处理后，于腹股沟韧带中线、股动脉搏动最强点取切口，采取Seidinger技术进行插管，直至插入骨骼内动脉或子宫动脉；以数字减影血管造影检查确定出血点，以明胶海绵（规格为1~3 mm）进行止血；止血后拔管，且实施加压包扎、固定等处理。
1.3.2试验组
采取TAE术+宫颈钳夹术治疗：先行宫颈钳夹术，术者指导患者排空膀胱，以宫颈钳探入阴道内部，以无齿卵圆钳钳夹宫颈，直至子宫下段，于此过程中不钳夹直肠；宫颈钳夹术后给予TAE术治疗，方法同参照组。2组均于治疗后随访3个月。
1.4疗效判定标准
治疗后子宫收缩良好，且阴道出血量<50 mL/h为显著改善；治疗后阴道出血量≥50 mL/h，但病情基本稳定为改善；治疗后病情未减轻或恶化为未改善。将显著改善、改善计入总有效率。
1.5观察指标
（1）疗效。（2）围术期情况（包括术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、住院用时、术后下地活动用时）。（3）并发症（包括发热、继发性贫血、创口感染、子宫缺血性坏死、宫腔粘连）发生率。（4）治疗前、末次随访以生活质量评定表（WHOQOL-100）评定2组生活质量，评分越低质量越差。
1.6统计学处理
以SPSS 23.0分析相关数据，计量资料行（±s）表示、t检验，计数资料行n（%）表示、2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1疗效
试验组总有效率98.08%较参照组84.31%高（P<0.05），见表1。
2.2围术期情况
试验组住院用时、术后下地活动用时较参照组短，术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量较参照组少（P<0.05），见表2。
2.3并发症
试验组并发症总发生率1.92%较参照组15.69%低（P<0.05），见表3。
2.4WHOQOL-100评分
2组治疗前WHOQOL-100评分差异不显著（P>0.05），末次随访2组WHOQOL-100评分较治疗前高，且试验组较参照组高（P<0.05），见表4。
3讨论
难治性产后出血属常见分娩后临床并发症之一，多由宫缩乏力所致，若不能及时有效控制病情，则具有较高病死风险，相关调查显示，我国产妇由于难治性产后出血死亡的几率为15%~35%[7-8]。以往临床上多给予患者子宫按摩、宫缩剂及宫腔填塞等治疗手段，但不能有效控制出血症状，整体效果欠佳。
目前，临床上多应用TAE术治疗难治性产后出血患者，TAE术在实际治疗过程中需将介入导管置入患者子宫动脉，且注入合适的明胶海绵颗粒，2~3周后明胶颗粒能被机体完全吸收，TAE术能较大程度保留患者子宫组织，适用于生命体征平稳的难治性产后出血患者[9]。虽然TAE术治疗成功率相对较高，但于实际应用过程中亦存在某些不足，如患者于转运过程中，易发生大出血和其他并发症，而增加病死风险[10]。因此，为降低患者病死风险，目前临床多主张于转运前采取宫颈钳夹术治疗。宫颈钳夹术应用于难治性产后出血患者，能有效发挥刺激宫颈的作用，提高对子宫刺激力度，进而达到压迫子宫下段血管目的，避免出血事件发生[11]。本研究数据可知，试验组总有效率98.08%高于参照组84.31%（P<0.05），且试验组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量少于参照组，住院用时、术后下地活动用时短于参照组（P<0.05）。说明难治性产后出血患者采取TAE术+宫颈钳夹术治疗，临床效果确切，能减少术中、术后出血量，加快康复。原因可能在于：单纯采取TAE术治疗难治性产后出血患者，部分患者仍存在持续性出血情况，此时再进行转运则易增加出血风险，而于实施TAE术治疗前，先实施宫颈钳夹术治疗，可产生较强刺激作用，压迫子宫下段血管，从而显著降低出血风险，有助于患者病情恢复[12]。难治性产后出血患者采取TAE术+宫颈钳夹术治疗，不仅可显著减少术中出血量，且可降低宫腔粘连等并发症发生率，有利于改善患者预后生活质量。本研究数据发现，试验组并发症总发生率1.92%低于参照组15.69%（P<0.05），且末次随访试验组WHOQOL-100评分高于参照组（P<0.05）。可见难治性产后出血患者采取TAE术+宫颈钳夹术治疗，可减少并发症，提升生活质量。
综上，难治性产后出血患者采取TAE术+宫颈钳夹术治疗，临床效果确切，能减少术中、术后出血量，加快康复，且可减少并发症，提升生活质量。
参考文献
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