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摘要：目的探讨重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况及耐药性分析。方法选择2015年1月至2015年12月本院重症监护病房的病人进行多重耐药鲍曼不动杆菌流行病学监测：从病人进入重症监护病房开始直至离开，同时采集监测病人临床标本、病人体表定植菌、重症监护病房空气和物体表面、医务人员手等方面入手，连续采集标本，培养存在的鲍曼不动杆菌。得出本院ICU病房鲍曼不动杆菌的定植率和耐药性分析。结果2015年1-12月共检出159株多重耐药鲍曼不动杆菌，其中1月-3月检出39株，4-6月检出42株，7-9月检出37株，10-12月检出41株，病人临床标本定值率均在90%以上；多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率均达到99%以上，对米诺环素的耐药率为25.32%。结论多重耐药不动杆菌的基础率较高，且耐药性严重，应当在临床治疗中严格控制抗生素的使用范围及使用量。
关键词：重症监护病房；多重耐药鲍曼不动杆菌；定值率；耐药性
本文引用格式：刘建瑜,王旖婷,覃志永,等.重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况及耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):201,214.
0引言
鲍曼不动杆菌是医院感染常见的病菌，通过皮肤接触传染。该病菌因为在治疗过程中对抗生素的过度应用，导致其具有一定抗药性。对3种或3种以上抗菌药物都具有抗药性的鲍曼不动杆菌，就称为多重耐药鲍曼不动杆菌[1]。因此，本研究以重症病房患者为研究对象，探讨重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌检出情况及耐药性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2015年12月本院重症监护病房的病人进行多重耐药鲍曼不动杆菌流行病学监测：从病人进入重症监护病房开始直至离开，同时采集监测病人临床标本、病人体表定植菌、重症监护病房空气和物体表面、医务人员手等方面入手，连续采集标本，培养存在的鲍曼不动杆菌。得出本院ICU病房鲍曼不动杆菌的定植率和耐药性分析。
1.2方法
细菌鉴定：细菌鉴定：采用生物梅里埃ATB细菌鉴定分析仪进行检测。多重耐药判定标准：对三种或三种以上抗菌药物同时具有耐药性。耐药性分析：采用纸片扩散法进行药物敏感性的检验。
1.3观察指标
（1）多重耐药鲍曼不动杆菌定值率。每3个月对重症监护病房患者进行鲍曼不动杆菌的检出和定值情况进行分析和计算定值率；（2）多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析。对多重耐药鲍曼不动杆菌与环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呲肟、美洛培南、哌拉西林、阿米卡星、左旋氧氟沙星、亚胺培南、米诺环素抗菌药物的耐药性进行检测分析。
2结果
2.1多重耐药鲍曼不动杆菌定值率
2015年1月-12月共检出159株多重耐药鲍曼不动杆菌，其中1-3月检出39株，4-6月检出42株，7-9月检出37株，10-12月检出41株，病人临床标本定值率均在90%以上，见表1。
2.2多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析
多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率均达到99%以上，对米诺环素的耐药率为25.79%，见表2。
3讨论
现今鲍曼不动杆菌已成为医院感染的主要来源，尤其重症监护病房患者的感染率更高。因为鲍曼不动杆菌的生命力极其顽强，营养需求极低，对环境温度需求也不高，体外存活时间很长，还具有较高的耐药性的进化能力，随着广谱类抗生素的过度应用，鲍曼不动杆菌也随之进化出更多的多重耐药性鲍曼不动杆菌[2]。2015年1月-12月共检出159株多重耐药鲍曼不动杆菌，其中1月-3月检出39株，4月-6月检出42株，7月-9月检出37株，10-12月检出41株，病人临床标本定值率均在90%以上，说明多重耐药鲍曼不动杆菌在病人临床标本中具有较高的定值率。多重耐药鲍曼不动杆菌是由于抗生素过度的使用，特别是广谱抗生素长时间暴露的同时，也对基因突变或耐药基因转移的耐药菌产生了筛选的作用[3]。重症监护室是感染多重耐药鲍曼不动杆菌的主要场所，因为重症监护室患者多数长期使用广谱类抗菌药物，也因为患者病情严重，机体功能受损程度高，导致免疫力降低，所以在病人临床标本中的定值率更多[4]。尤其在感染之后，再次使用广谱类抗菌药物对感染情况进行治疗，导致病菌的耐药性持续增强，推进了病菌自身的抵抗和演化[5]。在本研究中，多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率均达到99%以上，对米诺环素的耐药率为25.79%，说明多重耐药鲍曼不动杆菌具有较高的耐药性。多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制可以分为四种，一是产生了灭活酶或钝化酶，使抗菌药物的药效机制在与病菌产生作用之前就被这种酶所破坏，从而抗菌药物失去了原有的抗菌作用；二是靶位的改变，包括靶位的数量和部位的改变，使抗菌药物无法达到目标靶位产生抗菌作用；三是包膜通透性的改变，使抗菌药物无法有效进入细菌内部发挥抗菌作用；四是包膜主动外排，对抗菌药物具有拮抗作用[6-7]。米诺环素与四环素药的抗菌谱较为相近，对革兰氏阳性菌、金黄色葡萄球菌、链球菌都具有很强的抗菌作用，但对革兰氏阴性菌的抗菌作用较弱，所以在对鲍曼不动杆菌的临床治疗中使用米诺环素这一抗菌药物的情况较少，也使得多重耐药鲍曼不动杆菌对于米诺环素这一抗菌药物的耐药性最低[8]。
综上所述，多重耐药不动杆菌的基础率较高，且耐药性严重，应当在临床治疗中严格控制抗生素的使用范围及使用量。
参考文献
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[8]胡向国,余广超,刘菊珍.2010-2016年我院鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2017,42(7):592-595.
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