疑似多重耐药鲍曼不动杆菌 ICU 感染暴发原因分析论文

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【摘要】   目的：分析疑似多重耐药鲍曼不动杆菌重症监护室（ICU）感染暴发的原因。  方法： 回顾性分析 2018 年 1 月 15 日至 2 月 24 日该院 ICU 收治的 9 例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料，观察感染时间分布、床位分布、痰标本分离出鲍曼不动杆菌药敏 试验结果、ICU 环境卫生学检测结果和预后。  结果： 9 例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者发病时间为 2018 年 1 月 15 日至 2 月 24 日，相对 集中，床位存在重叠或相邻；  9 例患者痰标本分离出鲍曼不动杆菌药敏试验耐药谱基本一致；  51 份环境样本分离出鲍曼不动杆菌，分布在 输液泵、监护仪、签字笔和床栏等 16 个部位；  51 份环境样本药敏试验耐药谱与病例痰标本培养分离的耐药菌株耐药谱基本一致；  6 例患 者好转转出 ICU，  3 例患者因治疗效果差自行出院。  结论： 9 例耐药鲍曼不动杆菌感染为疑似医院感染暴发，环境消毒不彻底及工作人员 手卫生不达标是此次医院感染暴发的主要原因。

【关键词】  ICU；鲍曼不动杆菌；多重耐药；感染暴发；痰标本；药敏试验       【 Abstract 】  Objective: To analyze causes of infection outbreak of suspected multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in intensive care unit (ICU). Methods: The clinical data of 9 patients with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infection admitted to the ICU of Suining Central Hospital from January 15 to February 24, 2018 were retrospectively analyzed. The infection time distribution, the bed distribution, the drug sensitivity test results of Acinetobacter baumannii isolated from the sputum specimens, the ICU environmental hygiene test results and the prognosis were observed. Results: The onset time of the 9 patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii infection was from January 15 to February 24, 2018, which was relatively concentrated. The beds were overlapped or adjacent. The drug sensitivity test results of Acinetobacter baumannii isolated from the sputum specimens of the 9 patients showed that the drug resistance spectrums were basically consistent. Acinetobacter baumannii was also isolated from 51 environmental samples, which were distributed in 16 locations including infusion pumps, monitors, signature pens, bed rails and the like. Further, the drug susceptibility test showed that the drug resistance spectrum of 51 environmental samples were consistent with those from the sputum samples. 6 patients were recovered and transferred out of ICU, while 3 patients were discharged automatically due to poor treatment effects. Conclusions: For the 9 patients with suspected drug-resistant Acinetobacter baumannii nosocomial infection outbreak, the incomplete environmental disinfection and the inadequate hand hygiene of the staff are the main reasons.
      【Key words】  ICU; Acinetobacter baumannii; Multi-drug resistance; Infection outbreak; Sputum specimen; Drug sensitivity test

      鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，广 泛分布于外界环境中，可通过污染的医疗环境、医 务人员的手以及医疗器械等进行传播，是引起医院 内感染暴发的重要条件致病菌之一 [1] 。本文分析疑 似多重耐药鲍曼不动杆菌重症监护室（ICU）感染 暴发原因。


1  资料与方法

1.1    一般资料回顾性分析 2018 年 1 月 15 日至2 月 24 日本院 ICU 收治的 9 例多重耐药鲍曼不动 杆菌感染患者的临床资料，鲍曼不动杆菌分离自  痰液标本。纳入标准：诊断为下呼吸道感染，  2 次 以上痰标本培养结果分离出鲍曼不动杆菌 [2] 。患 者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书。其中男 6 例，  女 3 例；  年龄 26~77 岁，  平均 （59.18±18.52） 岁；  原发病分别为重症肺炎 3 例， 脑出血 3 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期 1 例， 重症胰腺炎 1 例，  多发性骨折 1 例；建立人工气道 并使用呼吸机辅助通气；  ICU 住院时间 7~81 d，平 均（35.31±9.04）d。

1.2   方法    回顾性分析患者病例资料，同时协助 医院感染科工作人员对 ICU 病房环境、仪器设备、物品消毒、工作人员手等进行环境卫生学采样调查，查找感染途径。菌株种类鉴定：采用 VITEK-2 鉴定系统进行鉴定。药敏试验：采用 K-B 法，结果判读按照 CLSI2014 版中标准，质控菌株为铜绿假单胞菌 ATCC 27853。

1.3   观察指标   观察感染病例的特征，即时间分布、床位分布、痰标本中分离出的鲍曼不动杆菌药敏试验结果、ICU 环境卫生学检测结果及预后。 

2  结果 

2.1   时间分布   2018 年 1 月 15 日，  第 1 例患者痰标本检测出多重耐药鲍曼不动杆菌，其余 8 例检出时间分别为：  1 月 22 日（1 例）、1 月 24 日（1 例）、2 月 9 日（1 例）、2 月 16 日（2 例）、2 月 18（2例）、2 月 24（1 例），  9 例患者多重耐药鲍曼不动杆菌检出时间相对集中，其中 7 例存在 ICU 住院  时间重叠。

2.2   床位分布   9 例患者虽分布于不同的 3 个病区，  A 病区 2 例，  B 病区 2 例，  C 病区 5 例，  但每个病区感染患者的床位存在重叠或相邻。A 病区 2例患者相邻 A3、A4 床；  B 病区 2 例患者同为 B4床，入住时间为先后顺序，存在床位重叠；  C 病区5 例患者中，  2 例存在床位相邻，  其余 3 例床位相对集中。     

2.3   病原学结果   9 例患者痰标本中分离出鲍曼不动杆菌，除部分对复方新诺明、妥布霉素敏感，对 左氧氟沙星中度敏感外，对其他抗菌药物均呈耐药性，耐药谱基本一致。见表 1。

2.4   环境卫生学监测结果此次调查共采取环境样本 194 份，  采样结果显示，  51 份环境样本分离出的鲍曼不动杆菌分布在输液泵、监护仪、签字笔、床栏等 16 个部位，  51 份环境样本药敏试验耐药谱与病例痰标本培养分离的耐药菌株耐药谱基本一致。见表 2、表 3。

2.5   预后   9 例疑似多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，  其中 6 例好转转出 ICU，  3 例患者因治疗效果差自行出院。通过采取及时有效的综合防控措施，此次疑似多重耐药鲍曼不动杆菌 ICU 感染暴发得到有效的控制。于 2018 年 3 月，医院感染科先后 2次对 ICU 进行环境卫生学监测，除 1 例输入性多重 耐药鲍曼不动杆菌感染患者外，未分离检测出鲍曼不动杆菌。

3  讨论

     多重耐药鲍曼不动杆菌可引起呼吸机相关性肺炎、血液感染、尿路感染和脑膜感染等 [3]，  其中血液感染是最严重的临床类型之一 [4-5] 。鲍曼不动杆菌医院感染大多为外源性感染，其传播途径主要是接触性传播 [6] 。多重耐药鲍曼不动杆菌的产生主要与抗生素广泛应用相关 [7]。

     本研究结果显示，  9 例患者痰标本中分离出的鲍曼不动杆菌药敏试验耐药谱基本一致；  51 份环境样本药敏试验耐药谱与病例痰标本培养分离的耐药菌株耐药谱基本一致。提示 ICU 发生耐药鲍曼不动杆菌感染暴发。

     本研究结果同时显示，  51 份环境样本分离出鲍曼不动杆菌分布在输液泵、监护仪、签字笔、床栏等 16 个部位，提示环境消毒不彻底和工作人员手卫生不达标为此次 ICU 耐药鲍曼不动杆菌感染暴 发的主要原因。分析原因：   （1） 环境因素。此次 多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发时间相对集中，  9 例患者虽分布于不同的 3 个大病房（每个病房 9~13 张床位），  A 病区 2 例，  B 病区 2 例，  C 病区 5 例， 分布的区域不同，但每个区域感染患者的床位相 对集中。（2）工作人员因素。多重耐药鲍曼不动杆菌常见的传播途径是接触传播，而医疗机构内最 常见的传播媒介是工作人员的手 [8] 。此次环境卫生 学监测结果显示，  34 名工作人员中，  7 人手部检测 出鲍曼不动杆菌。同时在输液泵、监护仪面板、床 栏、签字笔（医务人员使用）等物表上鲍曼不动杆菌检测率均在 70% 以上，工作人员手卫生依从性和正确率亟待提高。（3）患者因素。人工气道建 立、机械通气、广谱抗生素的使用及 ICU 住院日 等因素均与鲍曼不动杆菌感染有关 [9] ，本研究中 9 例患者均有人工气道及机械通气、平均住院日长达 （35.31±9.04）d，  其中 8 例为中老年患者，  均患 有严重基础疾病，机体免疫力低下。

      此次感染暴发后，科室立即上报并采取如下防 控措施：   （1）与医务科协调，限制 ICU 患者的收 治，适当放宽 ICU 患者的转出指征，将现部分多重 耐药鲍曼不动杆菌感染患者集中管理，悬挂隔离标 识，避免与有人工气道、深静脉置管、开放性伤口 的患者安置在同一房间。（2） 根据患者收治情况 采用 3 个大病区交替式关闭消毒或单个病区节段式 关闭消毒。每个区域连续消毒 7 d，消毒工作由感 控护士带领清洁工人完成。同时设立每周一为清洁 消毒日，由当日在班护士对所管区域进行强化消毒 擦拭。精密仪器屏幕使用 75% 酒精擦拭消毒，其 他仪器及物表使用浓度为 1 g/L 的含氯消毒剂进行 擦拭消毒，严格“一床一巾”，严格“一人一换 一消毒”。（3）感控护士使用环境卫生监测笔记 及监测专用电筒质控检查每日消毒卫生工作落实情 况，  做到及时督查、追踪及整改。（4） 加强工作 人员的培训及考核，强化手卫生意识。（5）重视 人工气道、机械通气患者的管理，由于此类患者气 道开放，侵入性操作较多，严格遵循无菌操作、规 范操作流程，避免污染。（6）将污染的棉胎及枕 芯进行清理并丢弃， 与医院感染科及洗涤中心协调，将 ICU 所用抹布及拖布统一送洗涤中心清洗消毒干 燥后送回 ICU。通过以上防控措施的实施，感染得 到有效控制。

      综上所述，  9 例耐药鲍曼不动杆菌感染为疑似 医院感染暴发，环境消毒不彻底及工作人员手卫生 不达标是此次医院感染暴发的主要原因，通过采取 及时有效的综合防控措施，此次疑似多重耐药鲍曼 不动杆菌医院感染暴发得到有效的控制。

参考文献

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