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摘要：目的研究分析在接受大剂量强阿片类药物的晚期癌痛患者中实施居家护理干预对不良反应的改善效果。方法选取2017年6月至2019年1月在本院接受大剂量强阿片类药物（HDM≥300 mg/d）治疗的晚期癌症患者68例，通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组各34例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受居家护理，分析两组患者的不良反应情况。结果观察组中患者的便秘、嗜睡、呼吸抑制、谵妄率均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床上在大剂量强阿片类药物治疗晚期癌痛患者的护理工作中，实施居家护理干预模式效果良好，患者不良反应显著改善。
关键词：晚期癌痛；不良反应；强阿片类药物；大剂量；居家护理
本文引用格式：李丹丹,覃茜,谭志香,等.居家护理对大剂量强阿片类药物治疗晚期癌痛致不良反应的影响效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):122-123.
0引言
临床上有许多因患晚期癌症而深受痛苦折磨的患者，其疼痛感十分突出，故此类患者对镇痛的要求很高。如今，临床多制定大剂量强阿片类药物方案用于控制患者疼痛，同时将此方案用于治疗的患者也不在少数，但这些患者服药后产生副反应的几率较高，严重影响了患者的日常生活品质[1]。由此针对此情况，医院需为患者提供以护理干预大剂量强阿片类药物不良反应为护理重点的护理服务。此次研究中我院针对此类患者提供居家护理服务，取得了满意效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料。选取2017年6月至2019年1月在本院接受大剂量强阿片类药物（HDM≥300 mg/d）治疗的晚期癌症患者68例。纳入标准：①年龄在>18岁，属于晚期癌症患者。②数字评定量表（NRS）≥5分。③意识清楚，能有效沟通并能完整表述的患者。排除标准：①合并其他严重慢性病。②沟通交流障碍、表述不清的患者。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组各34例。对照组中男性16例，女性18例，年龄在47-65岁，平均（59.82±2.92）岁，其中中度疼痛15例，重度疼痛19例；观察组中男性15例，女性19例，年龄在45-66岁，平均（57.62±2.43）岁，其中中度疼痛13例，重度疼痛21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。对照组患者接受常规护理服务，而观察组患者也在此护理干预上接受居家护理服务，具体内容如下：①出院前访视患者，评估患者及家属认知度及配合度，主要内容包括居家镇痛药物、通便药的规范使用、注意事项、不良反应的预防方法，缓解疼痛的心理、物理等治疗方法。护理人员需对患者进行全方位评估，包括临床疾病表现、疾病病情与用药方案等。首先要了解晚期癌症疼痛与服用大剂量强阿片类药物后产生的副反应对患者及其家人产生的经济、生活及心理等方面的压力影响，并针对此个体化地分析以上压力对患者产生的身心两方面的负面影响[2]。通常，此类患者多处于接受期，晚期癌痛、因此引发的服药副反应及消极心理是导致患者身心不适的主要原因，同时，家人的照顾也对患者产生了不小的压力负担。所以，制定护理方案时要从根本入手。护理人员需为患者家属提供相关护理知识的培训，使其了解照顾患者时需注意的生理、心理两方面事项。对患者及其家人评估的同时，还要教导患者家属科学使用评估癌痛程度的相关工具，根据规定标准自助进行评判[3]。②健康宣教:采用回馈教学方法对其进行相应的知识宣传教育，针对患者及家属认知盲区针对性宣教，对居家环境情况进行指导，保障患者能够在良好的环境中修养，控制不佳时及时咨询或门诊随诊。护理人员可参考评估结果制定个体化的宣教方案与内容，令家属签订知情责任书，并与其进行良好主动的交流，及时解决家属提出的问题，并不定期进行培训。护理人员护理重点为处理应对药物性副反应，包括呼吸抑制、过度镇静、嗜睡、便秘及谵妄等，同时教育阐述相关护理知识，亲身示范、讲解居家护理的具体操作教导其实施护理操作，帮助患者及其家人实施生活护理与心理护理干预。③建立患者微信群：每周定时推送相关资讯，包括对患者家属的教育和指导、疼痛知识普及、疼痛自我管理、饮食与营养、传递正能量的文章等；指导正确服药，解答用药疑问，发现不良反应等。④定期随访：每周进行一次电话随访，每月进行一次居家探访，且随时评估其护理知识掌握程度与依从性，进而为患者提供更加优质的居家护理服务[4]。
1.3观察指标。对比两组患者护理后的不良反应情况。
1.4统计学分析。研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受χ2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
分析两组患者的不良反应情况，结果显示观察组中患者的呼吸抑制、便秘、谵妄、嗜睡率均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3讨论
癌症患者病情发展至晚期时，会产生明显的身体不适感，尤其会承受晚期癌症疼痛的折磨，不仅不利于患者的身心健康发展，还严重影响了患者的日常生活，降低其生活质量，使治疗效果大打折扣，所以有许多学者都对此进行了大量研究。而有关癌痛三阶梯治疗的研究表明，临床镇痛时多选用大剂量强阿片类药物，尽管此药物对患者的生存时长无突出影响，但会产生许多副反应，对患者生活品质产生不良影响。由此，临床需加大对患者因服用大剂量强阿片类药物而产生副反应的护理的力度。通常患者家属对患者了解程度较大，对其生活习惯、治疗护理效果有较大程度的影响，尤其对在家接受治疗的患者来说，影响程度更深，故必须要对患者及其家属进行相关居家护理知识的教育与护理操作的培训[5]。通常患者及其家属对疾病护理的了解程度与依从性会对患者的药物性副反应产生严重影响，故为了安全有效控制副反应，需要对患者及其家属进行宣教与培训。近几年来，有多数学者都针对居家护理对晚期癌症患者的影响进行探究，但研究重点并未放在提高患者及其家属的疾病了解程度上，故现在临床需要更多的此类研究结果证明。此次研究结果表明，观察组患者发生药物性不良反应的几率显著低于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。我们将此归功于优质的居家护理服务，有限提高家属认知度，及时回答了患者及其家属的问题。最终使得药物性副反应得到有效控制，患者的生活品质得到大幅度改善。
参考文献
[1]胡明彩.居家护理对大剂量强阿片类药物治疗晚期癌痛致不良反应的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(23):19-21.
[2]纪英,王倩,周洁.大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应观察及护理[J].中国当代医药,2016,23(25):162-165.
[3]朱文川.长期应用阿片类药物治疗癌痛的不良反应及护理要点分析[J].当代医学,2017,23(6):132-133.
[4]刘红丽,余维倩,罗叶昕,等.延续护理对癌痛患者居家自我管理的效果观察[J].护理学报,2017,24(6):64-66.
[5]徐象威,朱佩祯,吕向群,等.临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析[J].浙江医学,2017,39(3):208-211.
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