SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨急性脑梗死患者超早期应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓的护理效果。方法采用便利抽样法，选择入住本科2018年1月至2019年6月收治的106例急性脑梗死患者，均于发病4.5h内静脉输注rt-PA溶栓治疗，回顾分析护理效果。结果患者入院时NIHSS评分平均（18.52±4.28）分，溶栓后24h降至（7.64±3.27）分，住院7d时为（4.38±1.66）分。106例急性脑梗死患者中，痊愈患者88例、显著好转10例、好转6例、未愈2例，无恶化及死亡患者。治疗过程中，有6例患者发生出血性并发症，牙龈出血3例，皮下出血2例，颅内出血1例，均经及时治疗后全部治愈。结论经溶栓前、中、后环节管理，严密观察患者病情关注点，为急性脑梗死患者超早期rt-PA静脉溶栓创造了良好效果。
关键词：急性脑梗死；超早期静脉溶栓；护理效果
本文引用格式：赵晓梅，张瑞玲.急性脑梗死106例超早期rt-PA静脉溶栓治疗的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):142,150.
0引言
自卫生部在全国死因调查后，发现脑卒中成为我国第一致死性疾病，远超于恶性肿瘤和心脏病等疾病[1]。世界各大诊疗指南中，rt-PA作为新型溶栓药物首选推荐疗法，其具有溶栓效果强且安全的特性。回顾入住本科2018年1月至2019年6月收治的106例急性脑梗死患者，分析其护理效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样法，选择入住本科2018年1月至2019年6月收治的106例急性脑梗死患者，年龄37-80岁，平均（65.15±3.34）岁；根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014版）》诊断标准进行诊断，患者伴有不同程度的失语、偏瘫、意识障碍、视觉损害等神经功能缺损，4.5ｈ内发病且已行CT或MRI确诊。排除无凝血障碍、近期未使用抗凝剂等严重疾病者。
1.2方法
使用德国勃林格殷格翰药业有限公司生产的注射用重组组织型纤溶酶原激活物，以患者0.9mg/kg计算使用量、专用注射用水作溶酶配制，初始剂量取总量的10%在1min内静脉推注，剩余量在1h内注射泵匀速持续泵入。溶栓后24h，再次行头颅CT复查，根据患者病情变化情况，给予清除自由基、抗血小板聚集、营养神经及改善循环等处理。
1.3护理方法
1.3.1溶栓前
①当接诊疑似急性缺血性脑卒中患者，立即启动脑卒中绿色通道，快速采集患者疾病史、既往史，为患者测量生命体征，采集血常规、急诊生化、凝血系列等血标本，相关心电图等辅助检查，协助完成神经功能检查[2]。②向患者家属解释静脉溶栓治疗的重要性及必要性，说明rt-PA溶栓效果及常见的医疗风险并签署知情同意书；同时，为患者建立两路静脉通路，立即准备心电监护仪、吸氧、输液泵、抢救药物等急救仪器、药品，为患者争取最佳溶栓黄金时间窗[3]。③血压急剧升高是脑梗死超早期的一个显著性特点，溶栓治疗前后均应严格控制血压，血压的高低影响着脑血流量，而血压升高既增加了脑水肿和脑出血的危险，又造成梗死病灶的扩大，致使脑梗死患者较高的血压必需马上降压，当血压超过185/110 mmHg时，降幅需在15%左右方可进行溶栓。
1.3.2溶栓中
按照无菌操作技能，现用现配重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），精准抽吸患者使用量，在已建立好的一条静脉通路中，二人协作，由一人1min内静脉推注，另一人准确计时，并观察患者生命体征、意识、皮肤黏膜是否有出血情况、肢体肌力情况等，如发生异常情况，立即通知医生给予相应的处理措施，如遇躁动剧烈患者，必要时进行约束，保证静脉溶栓顺利进行。
1.3.3溶栓后
急性脑梗死患者经静脉溶栓后，需安置于重症监护室严密监护，24 h内需要绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，保证患者取舒适卧位，定时翻身拍背。准确记录患者血压变化情况，溶栓后2 h内，每15 min观察一次；溶栓后2-6 h，每30 min观察血压一次；溶栓后6-24 h，每60 min观察血压一次；溶栓后1-3 d，每4 h观察血压一次，监测期间应对患者血压升高的原因进行分析，及时给予药物降压处理。当发生不良反应时，立即通知医生，进行对症治疗。
1.3.4并发症的发生与护理
①出血：出血是静脉溶栓后最常见的并发症之一，护士必须做到边溶栓边观察患者的生命体征及皮肤黏膜情况，包括口腔、留置针穿刺处、肢体等处，避免胃管、尿管的留置，防止由于留置管道而引起出血。②缺血再灌注损伤：再灌注损伤以及血管再闭塞也是静脉溶栓后常见的并发症。主要指脑梗死经静脉溶栓重新恢复血流灌注后，患者可出现神经损伤、脑水肿以及血脑屏障破坏，甚至严重者可出现不可逆性的脑疝最终导致死亡。护士需密切观察患者是否有意识障碍、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、精神萎靡等颅内压增高表现，如有立即通知医生，遵嘱给予高流量吸氧、使用脱水剂、记录24 h出入量等减轻脑水肿，降颅内压，从而避免脑疝发生。
2结果
患者入院时NIHSS评分平均（18.52±4.28）分，溶栓后24 h降至（7.64±3.27）分，住院7d时为（4.38±1.66）分。
106例急性脑梗死患者中，痊愈患者88例、显著好转10例、好转6例、未愈2例，无恶化及死亡患者。治疗过程中，有6例患者发生出血性并发症，牙龈出血3例，皮下出血2例，颅内出血1例，均经及时治疗后全部治愈。
3讨论
脑梗死是脑血管的常见疾病，主因脑部血液供应不足而引发的局部脑坏死，多见于中老年人群，严重影响患者的生活自理能力[4，5]。急性脑梗死在发病4.5h内溶栓是国际公认的治疗最佳时间窗，为患者赢取黄金溶栓时间是治疗成功的关键[6，7]，因此，早期、准确的阿替普酶静脉溶栓对提高患者生存质量起着重大意义。但是，阿替普酶静脉溶栓治疗在治疗该疾病的同时，容易引发患者牙龈出血、皮肤瘀青、咳血等并发症，严重者可出现脑出血，采取有效的、合理的护理干预方法是非常必要的。
本研究106例脑梗死患者经护士严密观察病情，并发症发生率为5.66%，明显低于张文红[8]的研究结果，说明经一系列的连续护理，及时发现患者的不适症状和对症处理后连续观察，最终未导致严重后果，取得了良好的效果。
综上所述，采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果显著，配合合理、有续的护理干预措施能够显著降低并发症的发生，对患者的康复作用显著。
参考文献
[1]陈竺.全国第三次死因回顾样调查报告[M].中国协和医科大学出版社，2008.
[2]赵月，金颖.老年急性脑梗死行rt-PA静脉溶栓治疗的临床护理研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):176-177.
[3]刘荷仙.脑梗死超早期患者静脉溶栓治疗的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(26):233-234.
[4]冯肖.rt-PA静脉溶栓在急性超早期脑梗死治疗中的应用研究[J].社区医学杂志,2016,14(3):70-71.
[5]王彩利，张瑞玲.无缝衔接式一体化护理干预在急性缺血性脑卒中静脉溶栓的流程再造效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(71):230-237.
[6]阮春云，魏立平，李文波，等.超早期rt-PA静脉溶栓治疗高龄脑梗死患者疗效与安全性观察[J].中国老年保健医学,2017(6):35-36.
[7]闫筱珊，张瑞玲.医护一体化在超早期脑梗死患者静脉溶栓中的应用效果[J].实用临床护理学杂志,2017,2(40):43-44.
[8]张文红.急性脑梗死48例超早期rt-PA静脉溶栓治疗的观察及护理[J].基层医学论坛，2019，23(6):810-812.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23858.html
