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摘要：目的探讨在海恩法则理念指导下构建的安全用药策略在日间化疗病房的应用效果。方法基于海恩法则的警示作用，选取2017年1月至6月日间化疗病房收治的乳腺癌首次化疗患者230例为对照组，统计并分析对照组发生的药物相关事件例次及发生原因，构建日间化疗病房安全用药护理策略；选取2017年7月至12月收治首次化疗患者230例为实验组，观察海恩法则理念指导下的安全用药护理策略在日间化疗病房应用效果。结果实施后，药物相关不良事件的发生例次由原来的18例降低到2例，并经及时发现及积极处理后，未形成事实或未对患者造成机体和功能任何损害，差异有统计学意义（P<0.05）；患者对出院带药药物知识的掌握程度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对日间化疗病房的运行模式及化疗患者的用药特点，借助海恩法则理念构建的安全用药护理策略，能够有效预防用药差错，降低护理风险，提升护理质量，提高患者遵医服药的依从性，促进治疗效果，值得在临床推广应用。
关键词：海恩法则；用药安全；日间病房；化疗
本文引用格式：姬秋晨,王莉莉.基于海恩法则构建日间化疗病房安全用药策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):255-256.
0引言
近年来，日间病房已经成为一种新型、有效的医疗模式，能促进医疗技术的进步和发展[1]。乳腺日间化疗病房自2015年开展以来，已收治2万多例次乳腺癌病人，月均化疗290人次，因日工作量大、治疗时间集中、患者流动快，另外化疗方案多，化疗药品的种类多、使用频繁，易出现用药差错。用药差错
1资料与方法
1.1临床资料。选取2017年1月至6月化疗病房收治的乳腺癌首次化疗患者230例为对照组，选取2017年7月至12月收治的首次化疗患者230例为实验组。纳入标准：病理确诊为乳腺癌；出院时有至少一种以上的出院带药；具有小学及以上文化程度；均为女性。排除标准：意识不清、沟通障碍者。两组一般情况经统计学分析，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。在海恩法则指导下，进行日间化疗病房安全用药管理的风险评估。回顾性分析对照组化疗用药护理过程中MEs发生例数，认为主要存在以下护理风险：①患者身份识别的风险；②用药流程的风险。
1.2.1人员培训：在海恩法则理念的指导下，设立用药安全员一人，负责收集每月用药差错的事例，分析MEs背后原因及分类及分析，同时在微信群有回顾总结，每月组织一次安全分析会，由科室护士轮流组织主持[2-3]。
1.2.2针对用药流程的风险：使用PDA执行用药医嘱。护士在执行医嘱时必须遵循摆药核对-配药核对-执行-结束这四步PDA用药护理标准操作流程。给药前，护士则先以开放式提问进行患者身份识别，再利用PDA扫描患者腕带，再扫描药物标签，判断是否为正确的病人，正确的治疗，以及正确的用药时间[4]。每次更换药物，终止用药均需用PDA扫描患者腕带、用药标签进行核对。
1.2.3针对护士安全用药的风险：使用“专科化疗药物名片扇册”（图1）。高危护士如新入科护士、进修护士和实习护士相对化疗药物知识缺乏、临床经验不足，容易出现MEs。因此我科设计并使用“专科化疗药物名片扇册”指导护士规范化疗用药[5]。将化疗药物名片连接成折叠扇册发放于每名护士，平时放在工作服左上口袋内，化疗用药时以此为指引，方便查阅。
1.2.4针对护士安全用药的风险：使用赫赛汀临床实用剂量的查询用具（图2）：赫赛汀是以HER-2为靶点的靶向治疗药物，如配置不当或剂量不准确易造成患者治疗中断及经济损失，给临床用药带来了隐患。因此我科使用专科设计的赫赛汀临床实用剂量的查询用具，医生在开立此药时能够利用该用具快速实地查找，提高药物换算的准确率；护士在执行医嘱时，节约了计算转换工序的时间，借助表盘可迅速核实医嘱用量的准确性，有利于护理的安全用药[6]。
1.2.5针对患者安全用药的风险，使用“出院带药名片”日间化疗病房患者带药管理不当容易出现服药时间不准确、用药方法不正确、药物副反应未能及时处理、药物储存不当等，给患者造成危害[7]。日间化疗病房患者需要带回的药物种类繁多，传统的健康宣教存在一定局限性，护患沟通障碍，患者带药、服药存在安全隐患[8]。因此我科设计并用使用“出院带药名片”提高出院患者用药安全。出院带药名片做成书签形式的卡片，正反两面，护士在患者办理出院手续门诊取药后发放。
1.3评价方法
1.3.1化疗用药差错情况：借助医院护理系统中药物不良事件上报平台及护士长月护理质量分析小结，并结合出院例次统计MEs发生率并分类。本研究所述的MEs为临界差错，临界差错是指任何未造成危害的差错，但其继续发生很有可能带来不良后果。
1.3.2患者对安全用药知识掌握情况：自行编制调查表对出院带药患者进行用药调查，按了解（10分）、基本了解（7分）、部分了解（3分）、不了解（0分）进行评价，总分越高，掌握情况越好。在患者第二次化疗结束将出院时当场发放当场收回，回收率100%。
1.3.3服药依从问卷：该量表由Morisky等编制，已广泛应用于癌症、艾滋病、精神疾病领域。服药依从问卷作为出院带药患者用药调查的一部分随自行编制的调查表一起发放及收回。
1.4统计学分析。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者比较，实验组化疗用药护理差错发生例次明显优于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
3.1海恩法则指导的安全用药护理策略提高了护士的用药安全意识。化疗用药护理是乳腺日间化疗病房护理工作的一项重要内容，而日间化疗病房具有床位周转快、治疗时间集中等特点，很容易出现MEs。研究表明，护士缺乏与药物及用药设备相关的知识及经验导致的MEs，占全部差错的79%；此外护士缺乏药物剂量计算的知识与技能也是导致发生MEs的原因。
3.2海恩法则指导的安全用药护理策略提高了患者用药的准确性和安全性，提高了患者依从性。患者和患者家属为用药过程的主体和重要参与者，由于他们欠缺的专业医疗知识，另外由于患者化疗输液结束即刻出院和护士对药物宣教的能力有别，易导致MEs的发生。海恩法则指导的安全用药护理策略中重要一条是鼓励患者参与用药安全管理，而出院带药名片起到提醒和协助记忆的作用，增加患者的安全感，提高了患者遵医服药的依从性，确保患者用药安全。
4结论
日间化疗病房借助海恩法则中任何不安全事件都可预防的理念，警示我们关注到临床用药护理过程中的每一个环节，增强安全用药意识，从用药风险因素着手，制定安全护理策略，有效避免药物不良事件的的发生，提高专科护理质量。
参考文献
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[3]姬秋晨,王莉莉,王蓓.移动护理系统在优化日间化疗病房用药安全中的应用[J].国际护理学杂志,2017,36(3):388-390.
[4]王莉莉,王蓓,韩玲,等.药物名片在乳腺癌日间化疗病房安全用药中的效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(23):2149-2352.
[5]廖妍妍,王蓓,解丽娟,等.赫赛汀药物剂量查询用具的研制及应用[J].护理学报,2017,24(08):71-73.
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[7]张梅英,何正宏.温馨提示卡在慢性肾脏病住院患者安全用药的应用评价[J].临床合理用药,2012,23(1):1.
[8]陈同鉴,王羽,周简,译.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:128-129.
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