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摘要：葛来安主任有20余年的临床经验，经过长年的临床经验积累探索，在治疗慢性便秘方面有自己的一番见解，在临床中屡见成效，本文主要介绍葛师在治疗慢性便秘（气滞型）的独特经验。
关键词：慢性便秘；经验方；葛来安
本文引用格式：潘丽敏,林裕辉,葛来安.葛来安治疗慢性便秘（气滞型）的临床验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):307.
Clinical Examples of Glean in Treating Chronic Constipation(Qi Stagnation Type
PAN Li-min1,LIN Yu-hui1,GE Lai-an2*
(1.Graduate School of Jiangxi University of traditional Chinese medicine,Nanchang Jiangxi;2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese medicine,Nanchang Jiangxi)
ABSTRACT:Director Ge Lai'an has more than 20 years of clinical experience.After years of clinical experience accumulation and exploration,he has his own opinions on the treatment of chronic constipation.He has achieved common results in clinical practice.This article mainly introduces Ge Shi's unique experience in treating chronic constipation(Qi stagnation type).
KEY WORDS:Chronic constipation;Experience prescription;Ge Lai-an
0引言
慢性便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，病程至少6个月以上[1]。属于中医“大便难”、“便秘”、“阴结”等范畴。中医认为大肠传导功能失常是基本病机，其病位在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。慢性便秘虽然不是大病重症，但是若长期慢性便秘会加速肠道老化，增加直肠癌的发病率，诱发心脑血管疾病，危害巨大。所以对于慢性便秘应该及早调理。西药不良反应以及副作用较多，且易产生耐药，导致症状反复，病程缠绵，中医药治疗便秘颇具特色，笔者发现葛师通过经验方在治疗气滞型慢性便秘在临床上收获颇多。现将葛师治疗本证型的便秘的典型案例进行介绍。
1典型案例
王某，女，34岁，2017年4月5日初诊。主诉：反复大便秘结8年余，病史：患者诉8年前因瘦身长时间服含芦荟和番泻叶等泻药的减肥药，开始疗效明显，服用后大便易解，不服泻药基本上无软便，服用1年后服药后基本上没有什么便意，继续服药，大便也坚硬难解，现基本上得靠开塞露排便。刻诊：大便难解，用开塞露后粪稀黏滞量少。腹部胀满，矢气后觉舒，胸胁痞闷，喜叹息，每天因大便难解而忧愁焦虑，工作效率降低。体型偏胖，面部偶有痤疮，口干，经期乳房胀痛和下腹疼痛明显，纳可，寐尚安。舌质边红，舌下络脉迁曲，苔薄黄，脉细略弦。胃肠镜：未见明显异常，大便常规正常。西医诊断：慢性便秘；中医诊断：便秘，辨证为肝郁气滞。处方：拟顺气通便汤加减，白术20g，白芍15g，枳实15g，厚朴15g，莱菔子10g，葛根8g，香附10g，川芎10g，青皮8g，太子参159，茯苓20g，当归12g，大腹皮15g，柴胡10g，麦芽15g，7剂。并指导病人改善饮食习惯、生活习惯和排便习惯。
2017-4-12复诊，患者胸闷痞闷较前好转，腹胀明显减轻，嗳气矢气减少，在开塞露协助下，大便较之前通畅，心情明显好转。仍以前方加减治疗2周后，除大便仍困难外，其他症状基本消失。第二阶段治疗处方：生白术50g，枳实15g，黄芪15g，当归12g，白芍30g，生地黄20g，玄参15g，火麻仁15g，制首乌15g，桃仁10g，厚朴12g，香附10g，菜菔子15g，14剂。药后大便明显通畅，便量增多，1日2次，排便时间较长，偶然用开塞露协助通便。再以此方加减变化，白术减量至30g左右，治疗2个月后，排便基本正常，1日1~2次，便软呈条状。患者害怕病情复发，嘱2天服1剂，到3天服1剂，再到1周服1剂，半年后停药。8年余的便秘顽疾得以痊愈。
2按语
葛师认为此类型的患者的便秘是“愁”出来的，此类患者属于气郁体质，平素情绪波动较大，精神紧张，现代医学认为焦虑的状态容易影响胃肠神经的自我调节，导致便秘，中医认为此为气秘，在某种意义上也可以理解为肝郁，或者肺气宣降失常，导致气滞，则肝胆升降失衡，而致脾胃不和，迁延于肠则病便秘，正如《金匮要略》所言：“气秘者，气内滞而物不行也”。大便是以通降为顺，所以在治疗该类型的患者宜通宜降。同时大肠排便，需要阳气的推动、阴液的润滑和气机的疏畅。患者长期生活无规律又长期服用泻药，致脏腑失调，脾伤失于健运，肝郁失于条达，因病致郁，因郁致病，变生顽疾。本治疗方案打破常规，不用泻药，先疏肝理脾疏畅气机，后健脾肠，故拟顺气通便汤加减，本方是在小承气汤、枳术丸基础上所成。本方主要药物组成有：枳实、白术、厚朴、槟榔、白芍、当归、葛根、莱菔子。方中厚朴下气消胀，枳实行气导滞、莱菔子下气导滞通便，增加回肠节律性收缩；白术甘而柔润，健脾益气，升清降浊，何师认为重用白术能“运化牌阳”，以行津液而润肠道，使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出而畅通。现代药理研究表明，白术可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，这可能就是白术通便的作用机理所在。葛师言白术治疗便秘有三个要点：一是宜用生白术；二是用量要大，常用至30g~60g：三是配伍用药，气滞配枳实，气虚配黄芪，血虚配当归，阴虚配生地黄,阳虚配肉苁蓉；现代药理研究表明不管枳实和白术分开使用还是联合使用都能明显改善实验动物胃肠运动功能减弱的状态,两药联使用合能增强药效[2,3]。槟榔行气消积,促进胃肠运动的速度加快。另外现代药理表明槟榔有抑制多种细菌和病毒的作用[4]。当归滋阴补血，润肠通便；白芍敛阴化津，增加肠液以助通便；葛根主升，升脾胃清阳之气，清气上升则浊气就往下走，全方以下气导滞为主、佐以滋阴润肠，气血兼顾，升降兼施，通下而不伤阴，攻邪而不伤正。
葛师强调治疗疾病要审查病因，辨证论治，坚持整体调治，强调可借助于针刺、艾灸、穴位敷贴等增强治疗效果，对于慢性便秘药克服不良的饮食习惯、生活习惯以及排便习惯，养成定时排便习惯，建立排便发射，日久即可形成定时排便的习惯，坚持治疗1年，逐渐停药，防止复发。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)[C].中华消化杂志,2007,27(9):619-622.
[2]朱自平,苗爱蓉,阎惠勤,等.白术、苍术及其复方对离体家兔小肠运动的影响[J].中成药研究,1983(7):25.
[3]李新旺,任钧国.枳实白术配伍的实验研究[J].中医研究,2002,15(6):23-25.
[4]徐国防,赵岳,冯军安,等.芪黄通秘软胶囊治疗功能性便秘的安全性及有效性研究[J].亚太传统医药,2016,12(11):112-114.
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