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摘要：笔者有幸跟随葛来安主任中医师学习，深受指导，受益颇多，并发现葛来安主任治疗慢性传输型便秘有着独到的见解，本文主要从葛师应用健脾理气润肠法为主治疗慢性传输型便秘典型病案进行介绍。
关键词：葛来安；慢性传输型便秘；健脾理气润肠法；经验
本文引用格式：黄雪云,葛来安.葛来安主任应用健脾理气润肠法治疗慢性传输型便秘经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):287.
0引言
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)为慢性功能性便秘中最常见的一种类型，且随着人们饮食、生活习惯等的改变，该病的发生率正随着年龄的升高而逐年上升。一般认为本病中医属本虚标实，目前大部分研究均以益气养阴润肠为治疗STC的主要方法。葛来安主任为全国名中医何晓晖教授的学术继承人，从事临床20余年，有着丰富的临床经验，尤其擅长消化系统疾病，而且对于一些消化系统功能性疾病有着独到见解。受到《难经·八难》中“气者，人之根本也”启发，认为气的推动和调控是人体的各种生理活动的根本，所以葛师在用药时尤其重视气机的调理。且脾胃为后天之本，“百病皆由脾胃衰而生也”（《脾胃论》），从而在用药时亦注重调理脾胃。标本兼治，可以取得显著疗效。因此葛师在治疗STC时重视健脾理气，在此的基础上加用养阴润肠之品，所创健脾理气润肠方在治疗STC中屡试不爽。现将葛师运用健脾理气润肠法治疗STC的典型病案介绍如下。
1病例报告
患者沈某某，女，36岁，抚州人，江西日报社记者。2017年11月2日初诊。主诉：大便秘结9年余。患者自诉自年少起大便干稀不调，排便没有规律，10年前因减肥长期服用减肥药（具体药物不详），服药1年后出现无便意、不服药不大便，后渐致服药也难解大便，完全依靠开塞露帮助解便。患者曾多次求治于多家医院，中西医疗法均未取效，遂求治于我院。症见：神清，精神软，形体偏胖，解便艰难，4-5日1次，用开塞露方可解便，粪质干结量少，下腹部胀满不适，矢气频作，胸闷心烦，喜嗳气叹息，稍感乏力，稍口干口苦，无发热畏寒，食欲不佳，寐安，小便可，舌质边红，且有齿痕，苔薄黄，脉弦细。查体：无明显阳性体征。辅助检查：无痛肠镜显示结直肠大致正常。西医诊断：慢性传输型便秘；中医诊断：便秘病，症型：脾虚气滞兼阴虚证。治法：健脾理气，养阴润肠。选方：健脾理气润肠方加减。具体方药为：生白术30g、枳实20g、党参20g、陈皮10、莱菔子15g、当归10g、熟地30g、麦冬30g、肉苁蓉30g、火麻仁20g、芦荟10g。用法：本院代煎，每日1剂，每剂150mL，于每晚9点或者睡前温服，连服2周。另嘱患者养成每天清晨按时如厕的习惯。
2017年11月17日二诊，大便1-2日一次，粪质仍偏干，量较前增多，腹胀、胸闷及嗳气等症基本消失，舌质变淡红，边仍有齿痕，苔薄黄，脉弦细。考虑患者脾虚气滞诸症较前明显改善，但阴虚症状仍存，故守原方加用桃仁10g、玉竹30g以增强益阴生津润肠功效，再连续服药2周，服药法如前。2017年12月2日三诊，患者无明显不适，纳可，大便每天1次，质软，舌质淡红，两边齿痕不甚明显，苔薄白，脉弦细。守上方继服2周，隔日1次服用此方，患者再次就诊时诉排便基本恢复正常，近10年的痼疾得以痊愈。
2按
葛师在多年的临床工作中，一直在探寻治疗便秘的方法。该例患者因长期服用减肥药导致便秘，大多减肥药中含有泻药成分，例如番泻叶、大黄等中药，长时间使用可导致肠壁神经感受细胞应激性下降，尽管肠内有足量粪便，也不能产生正常排便反应。有些甚至还会致使大肠变黑，即大肠黑变病。因大肠传导功能降低，故该患者解便艰难，最后即使服用减肥药也难解大便，只能依赖开塞露刺激肠壁蠕动，进而促进大便排出。根据患者病史、症状及舌脉象可知脾胃虚弱，肝气郁滞，阴液亏虚，大肠传导失常为导致本病的重要因素。患者长期服用减肥药致使脏腑功能失调，脾虚失运，肝气郁结，气滞日久致病，变生顽疾。治疗当以健脾理气润肠为法，即在健脾理气的基础上加用养阴润肠之药，标本兼治，可以取得显著疗效。方中白术具有益气健脾之功，既能为胃布散津液、舒畅气机，又可以使脾气升提；枳实下气宽中，与白术合用，一升一降，攻补兼施，使气机调畅而大便通。佐以党参加强益气养阴健脾之功；陈皮理气健脾；莱菔子降气除满可解腹胀；当归润肠补血；熟地滋阴补血；麦冬养阴生津润燥；肉苁蓉温肾气以通便；火麻仁、芦荟润肠通便。全方共奏健脾理气，滋阴润肠之效。此外，健脾理气润肠方在西医方面也有较全面的理论支持。现代药理学研究表明，白术可改变结肠NOS表达，促进胃肠蠕动从而起到治疗STC的作用[1]；枳实能显著提高STC大鼠结肠神经递质SP及VIP含量，促进肠蠕动，进而起到治疗便秘的作用[2]；党参、麦冬均有调节胃肠运动作用[3][4]；火麻仁富含油脂，能够直接刺激肠黏膜，减少对大肠内容物中水分的吸收，加快肠道运动[5]；莱菔子刺激肠肌神经元，促进乙酰胆碱释放，从而增强胃肠动力[6]；当归中含有的当归油可明显缩短血虚便秘型小鼠排便时间，改善小鼠便秘证候[7]；芦荟成分中的芦荟大黄素苷在肠中氧化成芦荟大黄素，刺激大肠排泄，因此常用于便秘的治疗[8]。在服药方法方面，葛师根据多年的临床经验发现，采用晚上9点或睡前一次性服药，药物可以在睡眠期间起效，促进胃肠动力，更有利于大便排出。
参考文献
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[4]张卫星,王宗德.麦冬口服液用于钡剂胃肠道推进剂的药理作用[J].中成药,1995,17(1):35.
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[6]唐健元,张磊,彭成,等.莱菔子行气消食的机制研究[J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(5):287-289.
[7]杜丽东,吴国泰,牛亭惠,等.当归“润肠通便”功效物质基础的实验研究[J].甘肃中医药大学学报,2018,35(03):11-16.
[8]张春玲,赵秀兰,厉保秋.芦荟通便作用的研究进展[J].食品与药品,2007(03):59-62.
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