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摘要：目的探讨耳穴压豆配合心理治疗对产后抑郁症的疗效。方法采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测评，选取本院2015年4月至2019年4月就诊的轻中度产后抑郁症患者80例，随机分为两组：对照组和治疗组，每组40例，分别给予单一心理治疗和耳穴压豆结合心理治疗，均按照2周1疗程，每周1次进行治疗，对治疗效果进行研究。结果在第1疗程、第2疗程、第3疗程结束后两组分别对照，治疗组在总有效率方面均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；3疗程结束后总治愈率方面，两组比较，治疗组优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论耳穴压豆配合心理治疗产后抑郁疗效优于单一心理治疗，起效快，治愈率高。
关键词：产后抑郁；耳穴压豆；心理治疗；疗效；临床研究
本文引用格式：梁贤,叶乔生.耳穴压豆配合心理治疗对产后抑郁疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):66-67.
0引言
产后抑郁（postpartum depression,PPD）由Roland,M.(1950）首先提出,理论认为PPD并非独立疾病,而是发生在特定时段（女性产后）的抑郁症（major depressive disorder,MDD）,有时也扩展到此前发病延续到产后的MDD或者产后复发的MDD。对PPD起病时间的界定,自产后1d至12个月都有论述,甚至认为可以在产前发生[1]。美国精神障碍分类与第四版诊断标准（DSM-Ⅳ）将PPD的起病时间定为产后4周内。
有关PPD患病率的公开数据差异很大，西方发达国家为7%-40%,亚洲国家为3.5%-63.3%。我国公开数据为1.1%-52.1%,平均为14.7%,与目前国际上比较公认的10%-15%的患病率基本一致。PPD初次发作后的5年内，约半数以上的患者会复发,有1/3的患者甚至在第1年内复发。随着发作次数的增加,复发风险也在加大[1]。本研究通过中医适宜技术与西医心理治疗相配合观察患者的治疗效果。
1研究对象与方法
1.1一般资料
2015年4月至2019年4月,本院分娩产妇及门诊患者诊断为轻中度产后抑郁者80例,随机分为对照组和治疗组,对照组进行心理治疗，治疗组采用耳穴压豆配合心理治疗。两组患者在年龄、受教育程度、家庭经济条件、剖宫产率、治疗前HAMD评分等方面比较,P>0.05,差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2纳入标准
1.2.1汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD）测评：20≤HAMD≤35。
1.2.2符合1994年美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的产后抑郁的诊断标准
(1)在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状,必须具备①②两条:①情绪抑郁;②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感;③体质量显著下降或增加;④失眠或睡眠过度;⑤精神运动性兴奋或阻滞;⑥疲劳或乏力;⑦遇事皆感毫无意义或自罪感;⑧思维力减退或注意力涣散;⑨反复出现死亡想法。(2)在产后4周内发病[2]。
1.2.3患者知情同意加入本研究。
1.3排除标准
器质性病变患者,既往有精神病史者。
1.4分组方法
随机分为对照组和治疗组。
1.5干预方法
对照组给予每周1次心理治疗；治疗组给予每周1次心理治疗配合耳穴压豆治疗；两组均是2周为1疗程，连续治疗3疗程。心理治疗由专业心理治疗师进行,耳穴压豆由专职护士完成。治疗开始前进行1次HAMD测评，每疗程结束后均进行1次HAMD测评。
1.5.1心理治疗
包括心理支持、咨询和社会干预等。通过心理咨询,解除致病心理因素（如夫妻关系、子女养育忧虑等）,为产妇提供充盈的情感支撑，多陪伴、多关怀，细致照顾,舒缓家庭关系；提供更多的社会支持，指导产妇自我调节情绪和生活，养成良好的睡眠习惯。疗效最肯定的心理治疗方法为认知行为治疗(cognitive-behavioral therapy,CBT)[3]及人际关系疗法(interpersonal therapy,IPT)等心理治疗方法。
1.5.2耳穴治疗
取穴：神门穴,心穴,肾穴,肝穴,脾穴,胆穴,枕穴,内分泌穴[4]。每次选3-5穴,压丸法,采用点平压法,即以拇、食指指腹按压丸药,候至有轻度胀痛感时,每穴以0.5s的速度间歇地按压1-2min,每天4-6次,每次留置3-6d[5],两耳交替治疗。丸药选择完整去壳的王不留行籽，消毒后使用，院外留置期间患者依据医嘱定时定量治疗，专职护士随访，患者打卡。
1.6疗效评价工具
1.6.1HAMD是临床上评定抑郁状态中应用较为普遍的评价工具
尤其适用于治疗过程中的疗效评价,各项得分可反映患者产后抑郁症状的特点,也可反映心理或药物干预中靶症状的变化。本研究选用24项版本,采用0-4分计分法,其总分能够较好地反映病情的严重程度,症状轻,得分低；症状重,得分高。总分超过35分为重度抑郁,超过20分为轻中度抑郁,小于8分无抑郁症状。
1.6.2评价方法
患者诊断入组和每疗程治疗后，按HAMD量表进行评定,采用交谈和观察方式,由2名医生共同联合检查,检查结束后分别独立评分,治疗每2周为1疗程，共3个疗程,评估4次。
治疗结果评价标准：HAMD≤8为治愈；8≤HAMD≤20,症状减轻,为显效；20≤HAMD≤35,HAMD评分较前降低,症状减轻,为有效；HAMD评分无变化或者升高,症状无改善或者加重,为无效。未愈包括无效+有效+显效；总有效包括治愈+显效+有效。经治疗3个疗程无效的患者请专科医师会诊,指导治疗。
1.7统计学方法
计数资料比较用2检验,计量资料比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1干预后对照组与治疗组不同疗程治疗效果比较
2.1.1第1疗程治疗结束后两组治疗结果比较见表1。
2.1.2第2疗程治疗结束后两组治疗结果比较见表2。
2.1.3第3疗程治疗结束后两组治疗结果比较见表3。
2.2全部3个疗程治疗结束后两组治愈患者比较见表4。
3讨论
产后抑郁症的病因目前并未完全清楚,一般认为与生物学、心理学、社会学因素相关[6]。随着社会生活变化和对孕产妇心理状态关注度的提高,更多的产后抑郁患者被发现，众多隐性抑郁症患者被确诊。现阶段西医主要采取药物治疗、心理治疗[7]和物理治疗手段进行治疗。轻度抑郁首选单一心理治疗,但产妇需要被监测和反复评估,若症状无改善,就必须要考虑使用药物。目前,全球仅有首款产后抑郁症用药Zulresso经FDA批准[8]，尚未上市。
中医耳穴压豆治疗PPD,疗效较好,操作简单易于掌握,患者的接受性好,依从性较高。耳穴压豆配合心理治疗对产后抑郁疗效显著,大大提高了治愈率,没有西药用药时副反应及停药后的不适,舒适程度好。
参考文献
[1]丁辉,陈林,邸晓兰.产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(06):572-576.
[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社,2018:223-224.
[3]张建花.认知心理护理对产妇产后抑郁情绪的影响研究[J].医学信息,2014,27(1):132-133.
[4]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2016:58-59.
[5]王正.图解耳穴诊治与美容[M].北京:中国医药科技出版社,2015:81-82.
[6]朱敏,徐蓉.产后抑郁障碍的治疗进展[J].安徽预防医学杂志,2018,24(01):47-04.
[7]张红梅.心理护理干预对孕妇产后抑郁症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(97):230-231.
[8]FDA批准Zulresso(brexanolone)上市用于治疗产后抑郁症患者[J].临床合理用药杂志,2019,12(08):97.
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