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摘要：目的研究动力心理治联合氟伏沙明在治疗强迫症患者心理防御机制的作用。方法选取2015年4月至2018年3月在我院治疗的42例强迫症患者作为研究对象，将他们随机均分为两组，即对照组和观察组，两组各21例。对照组采取氟伏沙明治疗，观察组采用动力性心理治疗联合氟伏沙明治疗，比较两组患者治疗的总有效率、两组患者治疗前后HAMA和Y-BOCS评分和认知功能评分。结果观察组治疗的总有效率为90.48%高于对照组的61.90%，观察组治疗后的汉密顿焦虑量表（HAMA）和耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）评分为（4.52±0.39）、（13.26±1.27）均优于对照组的（7.68±0.78）（17.36±1.52），观察组治疗后的认知功能评分为（107.24±10.98）高于对照组的（102.65±8.69），三组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论动力性心理治疗联合氟伏沙明在治疗对强迫症患者方面疗效显著，值得临床借鉴。
关键词：动力性心理治疗；氟伏沙明；强迫症；心理防御机制
本文引用格式：吴晓寒.动力性心理治疗、氟伏沙明治疗联用对强迫症患者心理防御机制的影响观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):238+247.
0引言
强迫症是一种焦虑障碍，好发于青少年患者中[1]。它的临床表现为强迫思维与强迫行为，其特点为对一些违背自己意愿的事情反反复复的去做，虽然患者知道这样违背自己的心理，但是无法控制自己的想法和行为，因此使患者陷入焦虑和痛苦中，严重影响患者的学习和生活。此病病因复杂，目前没有定论。目前治疗焦虑症的药物有氟伏沙明，它通过不影响NA的再摄取而抑制脑神经细胞对5-HT的再摄取，它的优点既没有镇静、兴奋的作用又没有抗组胺抗胆碱的作用。因此常被用来治疗强迫症，但长时间使用，效果不佳。有研究表明动力心理治疗在于氟伏沙明在治疗过程中有不错的效果，因此本文就动力心理治联合氟伏沙明在治疗强迫症患者心理防御机制的作用进行研究，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料。选取2015年4月至2018年3月在我院治疗的42例患者参与本次研究，将这些患者按照随机均分为的方法分为观察组和对照组，各21例。观察组中，男12例、女9例；年龄15-39岁，平均（17.5±0.5）岁；病程为0.5-3年，平均（1.5±0.2）年。对照组中，男13例、女8例；年龄16-38岁，平均（16.5±1.0）；病程为1.0-0.7年，平均（1.8±0.4）年，用分析软件将他们两组的基本资料进行分析，差异不具备统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法。两组患者均采用氟伏沙明治疗，用药方法：使用马来酸氟伏沙明（珠海保税区丽珠合成制药有限公司；国药准字号：H20052306），初始剂量为50 mg/d，3 d后增至100 mg/d，治疗一周后根据患者的情况将剂量增加到200-300 mg/d。观察组患者再给以动力性心理治疗干预，具体方法为①为患者选择心理治疗师，具有五年工作经验，且参加过国内外操作化动力性心理治疗规范化培训者，并有心理咨询师资格证书者。②研究组患者每周进行1-2次心理治疗，治疗时长60 min/次，共进行3个月[2]。第1个月对患者进行病情的评估跟早期的治疗，按照动力性心理学的观点，若要减轻患者的症状，就必须对其进行假设，帮助患者认识自己的症状并对其病发作时的环境和心理情况进行探讨，教会患者对于强迫和反强迫情绪的识别，目的是为了让患者学会情绪管理；第2个月的目的是为了降低强迫症发病频率，这个需要患者与心理治疗师建立相互信任的环境，通过深入的交谈，激发患者的内心真实情感，探索患者的行为模式与内心世界，让患者把自己过去的强迫行为和现在结合起来去理解，进而改变，从而达到治疗的目的；第3个月巩固治疗，让患者与心理治疗师分离，让患者独自处于曾经常有的心理冲突的环境中去，来自行解决。最后在鼓励患者尽可能多的融入到自己喜欢的事情上，比如看电视、下棋、运动等。
1.3观察指标。对比两组患者治疗后HAMA和Y-BOCS评分，评分越低说明效果越好；对比两组治疗的有效率，总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%；对比两组患者治疗后认知功能评分，分数越高，说明智商越高。
1.4统计学分析。采用统计学软件SPSS 22.0来进行数据处理，计量资料主要用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料率（%），用χ2检验，若P<0.05，比较有统计学差异。
2结果
2.1两组治疗有效率对比。观察组的总有效率为90.48%高于对照组的61.90%，有显著统计学差异，P<0.05，如表1所示。
2.2两组治疗前后HAMA和Y-BOCS评分对比。观察组患者在治疗前HAMA、Y-BOCS的评分为（11.26±1.35）、
（22.06±2.31）、对照组患者在治疗前HAMA、Y-BOCS的评分为（11.24±1.38）、（21.98±2.69），两组比较差异不具备统计学意义，P>0.05；观察组患者在治疗后HAMA、Y-BOCS的评分为（4.52±0.39）、（7.68±0.78）、对照组患者在治疗后HAMA、Y-BOCS的评分为（13.26±1.27）、（17.36±1.52），观察组优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3两组患者治疗后认知功能评分对比。观察组患者在治疗前认知功能评分为（95.57±7.54），对照组患者在治疗前的认知功能评分为（95.68±7.65），两组比较差异不具统计学意义，P>0.05；观察组患者在治疗后的认知功能评分为（107.24±10.98），对照组在治疗后的认知功能评分为（102.65±8.69），两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
强迫症是一种个性缺陷型焦虑障碍。大多数人的发病是从青少年时期开始的，因为其年龄尚小，自身对此病了解甚少，且家长不够重视或者不清楚，导致患者出现的一些怪异行为，以至于托了很多年，成为了一种不良生活习惯而更难以治疗[3]。
动力性心理治疗是一种通过心理治疗师与患者进行交流、沟通和预设场景，而激发患者的内心真实情感的行为模式来纠正患者的认知错误，让自己反强迫心理占据多数以形成更为实际的正确认知。心理治疗师通过让患者想象或者引导患者进入不舒服的情景或者密切接触的事情中，减少或者禁止其做反复性的行为，尽可能的转移患者注意力，如让其看感兴趣的电视、运动或者下棋。马来酸氟伏沙明是一种能提高突触间隙5-HT浓度的选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，但是对NE、M胆碱、组织胺H等受体，虽然在治疗强迫症患者中有一定的效果，但是整体效果不佳，这与患者的心理模式有关，长期的用药会对患者心理造成抗拒和痛苦。因此，动力性心理治疗联合氟伏沙明治疗强迫症患者就会起到协同互补的作用。本研究中，观察组的总有效率为90.48%高于对照组的61.90%；对照组患者在治疗后HAMA、Y-BOCS的评分和观察组患者认知功能评分均优于对照组，三组比较差异皆具有统计学意义，P<0.05。
综上所述，动力性心理治疗联合氟伏沙明在治疗对强迫症患者方面疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]周海平,钟远惠,何晓华,等.氟伏沙明联合思维阻断疗法治疗强迫症的效果观察[J].四川精神卫生,2015(5):407-410.
[2]张海霞.药物治疗联合心理护理对改善强迫症患者症状的疗效分析[J].中外健康文摘,2011,08(48):42-44.
[3]王东明,孙平,段妮.氟伏沙明治疗强迫症的疗效和对生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(19):35-36.
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