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摘要：目的探讨丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在未产妇无痛可视人流术的效果。方法就诊我院门诊要求人流的200例未产妇，随机分为用盐酸奥布卡因凝胶的观察组100例，不用盐酸奥布卡因凝胶的对照组100例，观察手术镇痛、宫颈松驰、人流综合症、丙泊酚用量、苏醒时间、术中出血量等情况。结果观察组在麻醉镇痛、宫颈松驰度、人流反应综合症、丙泊酚用药量、苏醒时间都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组出血量相比，无统计学意义（P>0.05）。结论丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，可加强镇痛，减少麻药用量，充分改善宫颈松驰度，缩短术后意识恢复时间，避免并发症的发生。手术安全有效，值得临床推广。
关键词：丙泊酚；盐酸奥布卡因凝胶；无痛人流；未产妇
本文引用格式：张守娥,王志山.丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在未产妇无痛人流术的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):137+140.
0引言
近年来，随着社会发展和医疗服务模式转变，未婚或已婚意外怀孕未产妇人数的增多，无痛人流术已成为终止早孕妊娠的理想选择[1]。当今丙泊酚或丙泊酚联合小剂量阿片类药麻醉下行无痛人流术，而这些麻药均有一定的呼吸抑制作用，且呼吸抑制程度与剂量和给药速度呈正相关，丙泊酚亦无直接软化和松驰宫颈的作用。本文使用丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，临床效果满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2017年6月至2018年12月我院妇产科门诊自愿要求终止妊娠的未产妇200例，其中未婚88例。B超诊断宫内早孕6-9周，年龄16-35岁，平均23.5岁。所有孕妇术前常规行妇检及阴道分泌物检查排除急性阴道炎，化验血常规、输血五项、心电图均正常，无用药及手术禁忌症，同时签署手术知情同意书。将200例随机分为观察组及对照组，每组100例，两组年龄、孕周、体重经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法。术前禁食水4 h，手术取膀胱截石位，开放三通静脉留置通道，麻醉师进行心电监护，检测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。对照组：缓慢静注丙泊酚2 mg/kg，1-2 min推完，根据麻醉效果可分次追加丙泊酚20 mg。观察组：将盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司生产，10 mL:30 mg/支）前端轻轻插入宫颈管内2-2.5 cm，稍用力挤压后端，将一部分凝胶挤入宫颈管及宫颈内口以上，一部分涂沫在宫颈表面、阴道穹窿、探针、宫颈扩张器及吸管上。同时缓慢静注丙泊酚1.5 mg/kg。两组均待睫毛反射消失，迅速进入睡眠状态，按常规行可视无痛人流术。术中如血氧饱和度低于90%，出现低血压，心动过缓，及时给予面罩吸氧，氧流量2-3 L/min，同时给予阿托品对症处理。记录镇痛效果、宫颈松驰、人流综合症、丙泊酚用量、苏醒时间及出血量等情况。
1.3麻醉效果。镇痛标准：显效：手术期间患者表情安静，无肢体活动，苏醒后对手术过程无记忆；有效：有轻微肢体活动但不影响手术操作。无效：肢体活动明显影响手术操作，需唤醒患者或增加麻药用量进行手术。宫颈扩张标准：显效：5.5-6号扩张器顺利通过宫颈内口；有效：4.5-5号扩张器顺利通过宫颈内口；无效：4号以下扩张器顺利通过宫颈内口。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理。采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，如果P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
观察组镇痛效果、宫颈松驰度优于对照组，人流综合征发生率低于对照组，丙泊酚用药量、苏醒时间少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术中出血量相比，无统计学意义（（P>0.05），分别见表1、表2。
3讨论
人工流产术是避孕失败的主要补救措施，传统的人流术痛苦大，并发症相对多，近年来随着无痛可视人流术的广泛应用，明显减轻了患者的痛苦、心理恐惧及并发症的发生。丙泊酚是无痛人流术的常用麻药，具有起效快、持续时间短、苏醒快的特点，醒后对手术过程无记忆，但镇痛作用有限，无直接软化和松驰宫颈的作用。人工流产术顺利与否宫颈扩张是关键一步，特别是未产妇宫颈松驰不够，对宫颈牵拉、扩张比较敏感，导致迷走神经兴奋，还有交感神经、副交感神经、感觉神经，特别是子宫颈口感觉神经最为丰富[2]，宫颈扩张时有明显躁动，增加宫颈裂伤、术后宫颈粘连、子宫穿孔及人流综合征等的发生，常需增加丙泊酚用量，从而增加呼吸抑制的风险。
盐酸奥布卡因凝胶为新一代酯类表面麻醉药，表面麻醉作用强，其作用机制：与神经细胞膜的钠通道内侧受体结合，从而阻止钠离子内流，产生局麻作用。且盐酸奥布卡因凝胶渗透力强，吸收迅速，起效快，给药后4分钟内起效，8分钟可起到充分的麻醉效果，持续药效40分钟以上[3-5]。术时将药物挤入宫颈管及宫颈内口以上，一部分涂沫在宫颈表面、阴道穹窿、探针、宫颈扩张器及吸管上，通过粘膜浸润麻醉起效，麻醉宫颈组织，起到润滑宫颈管的作用，同时对迷走神经、运动神经、感觉神经的冲动进行阻断，使宫颈口松驰，缓解了宫颈扩张时的机械刺激，减轻了疼痛。本文采用丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶用于未产妇无痛可视人流，起到了很好的镇痛、镇静、宫颈松驰效果，减少了丙泊酚用量，维持了呼吸循环的稳定，缩短了苏醒时间，降低了人流综合征的发生，且镇痛作用可延续至术后，无药物过敏及毒性反应的发生，提高了手术安全性和可行性。
参考文献
[1]杨雯.人流术中药物镇痛的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(2):157-158.
[2]王霞.盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产术的临床评价[J].临床合理应用杂志，2016，9(29):53-54.
[3]李焱，刘芬.盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中应用观察[J].山西职工医学院学报，2018，28(3)62-63.
[4]杨立珍.米索前列醇配伍盐酸奥布卡因凝胶在未产妇人工流产术前中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(5):368-369.
[5]宋颖.盐酸氯胺酮、枸橼酸芬太尼、丙泊酚用于人工流产术疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(26):3214-3215.
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