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摘要：目的总结1例前颅底巨大脑膜瘤患者的个案护理要点，以指导临床。方法全面评估患者情况，做好心理护理、脑膜瘤的观察与护理、皮肤护理、营养支持、健康教育。结果经过系统护理干预后患者各护理问题得到有效观察与护理。结论前颅底巨大脑膜瘤患者病情复杂，护理问题多，需要护理人员更加耐心细心地进行患者的病情观察，制定全面的护理措施，积极配合医生进行治疗，并提供优质护理，从而有效降低手术的死亡率和致残率。
关键词：前颅底巨大脑膜瘤；围手术期；护理
本文引用格式：张培娟,董君丽.前颅底巨大脑膜瘤患者围手术期个案护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):351,353.
0引言
脑膜瘤是一种发生在脑膜和脑膜间隙之间的异常衍生物，其主要来自硬脑膜纤维细胞和软脑膜细胞，但大多均来自蛛网膜细胞[1]。脑膜瘤为良性肿瘤，生长速度通常较慢，治疗方法以手术治疗为主，但是由于手术较复杂，如果缺乏良好的护理措施，就会导致患者受到多种并发症的影响，且有着极高的疾病复发率，直接影响手术效果及预后，不利于术后康复。2019年1月我科收治1例前颅底巨大脑膜瘤患者，现将护理报告如下。
1病例介绍
患者，男性，78岁，因“间断头痛2个月伴左眼视物模糊1月”于2019年1月4日入院，行头颅CT示：前颅底占位性病变：考虑脑膜瘤伴瘤旁水肿，查体，神志清楚，精神差，语言流利，自动体位，双侧瞳孔直径约2 mm，等大等圆，对光反射灵敏，左眼视力减退，四肢肌力四级，肌张力正常，其余神经系统查体无异常。入科后完善术前化验及检查，于1月19日在全麻下行冠状开颅、前颅底巨大脑膜瘤显微切除术，术后入ICU，于1月20日14:30转入我科，遵医嘱给予外科一级护理，吸氧，持续心电监护，给予脱水、止血、抗炎、补液、预防癫痫等对症治疗。患者于1月29日出现意识障碍，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射消失，行血气分析示：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，给予面罩吸氧，碳酸氢钠注射液50 mL静点，高渗盐缓慢静点，并给予补充白蛋白治疗后患者神志转清醒。患者于1月30日20:30再次出现意识障碍，神志呈浅昏迷状，于21:00出现癫痫发作，行血气分析示：呼碱代酸改善不明显，乳酸较前明显升高，遵医嘱转ICU进一步抢救治疗。病情平稳后患者于2月3日由ICU转入我科继续治疗，遵医嘱给面罩吸氧，脱水、抗炎、补充激素、补液、预防癫痫、促脑功能康复、间断补充高渗盐治疗，于3月16日出院，因患者肿瘤较大，已累及垂体及视神经，双眼视力下降未恢复，垂体功能低下，需服氢化可的松治疗，出院后生活自理。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
患者家庭经济条件一般，心理压力较大，担心手术效果及预后。向患者及家属介绍该病的治疗方案、成功率及术后可能出现的并发症，增强患者及家属战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2完善术前检查及化验
完善头部MRI增强扫描，全面了解肿瘤组织和所累及组织的情况，术前1日备血，行抗生素皮试，术前8 h禁食，4 h禁水。
2.1.3术后并发症预防的术前干预措施
切口感染的预防：严格术区皮肤准备，清洁皮肤，洗澡，剪指甲，按要求备皮；肺部感染的预防：术前4周戒烟，肺功能锻炼，每日饮水至少2000 mL；泌尿系感染的预防：平卧姿势排尿训练，床上排便训练，为术后早期拔管做准备。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化
术后出血和脑水肿是最常见的并发症，如果发现和处理不及时，容易出现脑疝危及生命，因此术后应该密切关注患者病情变化[2]。
2.2.2引流管及伤口护理
保持引流管通畅，定时挤压，防止管道堵塞，搬运过程中注意管道固定，防止管道滑脱。密切观察引流液的颜色、性状、引流量。观察伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液，及时换药。
2.2.3饮食指导
患者术后神志清楚者，次日予进流质饮食，第3天予进半流质饮食，根据病情逐渐过渡到普通饮食，吃一些比较清淡的，易消化，富有营养的食物，禁吃刺激性食物。在治疗过程中应注意观察有无消化道出血症状。
2.2.4术后并发症护理
癫痫：手术后因脑损伤、脑缺氧，脑水肿等因素容易诱发癫痫，癫痫发作时，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予及时吸氧，改善脑缺氧症状，放置牙垫，注意发作时间、规律、开始部位、持续时间、意识有无改变等。
低钠血症：定时复查血电解质变化。患者垂体功能低下，遵医嘱给予口服及静点激素治疗，指导患者正确服用激素类药物，观察用药疗效及不良反应。
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：遵医嘱给予面罩吸氧，氧流量3 L/min，告知面罩吸氧的目的及注意事项，遵医嘱静点碳酸氢钠，观察用药疗效及不良反应，定期行动脉血气分析，观察患者酸碱平衡紊乱的纠正情况。
3小结
前颅底附近脑组织多为功能哑区，起病早期不易发觉，入院时往往脑膜瘤体积较大，给治疗带来一定困难[3]。但肿瘤累及重要血管神经或肿瘤巨大、血供丰富时，手术全切率低、手术难度大、并发症多。前颅底脑膜瘤的术后并发症主要有出血、严重的脑水肿、缺血性功能障碍、脑脊液漏和癫痫等。护士要加强观察及护理，及时发现病情变化，严密监测术后并发症，配合医生及时发现、处理术后并发症，能有效降低手术的死亡率和致残率。
参考文献
[1]金姿含.41例脑膜瘤病人的围术期护理[J].全科护理,2018,16(35):4406-4407.
[2]吴金晶,程立新.1例显微镜下前颅底脑膜瘤切除患者的护理[J].当代护士(中旬刊),2016,24(4):159-160.
[3]刘卫平,费舟,伊西才,等.超声实时导航下射频消融治疗巨大脑膜瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(4):349-352.
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