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摘要：主动脉瓣狭窄是一种常见的瓣膜性心脏病，最常见的病因是与年龄相关的瓣膜退行性改变，常见于有多种合并症的老年人群，现已发展成为继冠心病和高血压病之后第3位常见的心血管疾病。治疗主动脉瓣置换术的传统方法为外科手术治疗，但患者大多高龄，术后并发症多、手术风险高，很多患者不适宜外科手术治疗。经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是近年来研发的心脏介入技术，有着创伤小、恢复快、预后佳、围术期无须体外循环等优点而且需要心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科和重症医学科等多科室的团队协作。2019年7月19日我院收治的1名主动脉瓣狭窄伴关闭不全患者，行TAVI术后取得满意效果。
关键词：主动脉狭窄；经导管主动脉瓣置换术；护理
本文引用格式：张萍,韩继红.经导管主动脉瓣置换术1例的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):314-315.
1临床资料
1.1一般资料
患者，邱某，男，65岁，2019年7月19日因“活动后胸痛6年，加重伴一过性眩晕两月余”入院。患者近两月胸痛症状发作较前频繁，不适，持续10 min左右，休息或含服救心丸后可缓解，就诊于当地门诊，给予药物治疗，未见明显好转，伴有出汗。门诊以心脏瓣膜病、劳力性心绞痛、冠心病、高血压3级收入院。
1.2治疗与转归
入院后完善相关检查，冠脉CTA示：冠状动脉粥样硬化，中间支后降支病变，主动脉瓣病变，升主动脉增宽。心脏B超提示：主动脉瓣钙化，主动脉瓣重度狭窄；左心扩大，升主动脉增宽；室间隔不规则增厚。同时行积极抑酸、抗抗栓、调脂、稳定斑块对症等治疗，症状改善后于2019年7月19日行全麻下行经导管主动脉瓣置换术（TAVI）+主动脉造影+临时起搏器安置术，术后患者症状明显缓解，左房、左室较术前缩小。主动脉瓣平均跨瓣压差术前75 mmHg降至25 mmHg，患者术前胸闷、眩晕症状完全消失，无瓣周漏、房室传导阻滞脑栓塞等并发症，手术伤口愈合可，无特殊不适，术后5 d治愈出院。
2护理
2.1术前护理
（1）病情观察与指导：患者术前有胸闷、气喘等不适，加强病情观察，如有无不适症状、生命体征、出入量等情况，指导患者低盐低脂糖尿病饮食，避免过度活动及情绪激动。由于本项治疗技术为国内新近开展，且手术费用较高，患者心理压力较大，心情焦虑，护士给患者讲述成功案例，减轻患者心理负担，让患者树立信心，以积极配合治疗，主动倾听患者的感受，协助医生详细做好手术指导。
（2）术前准备：患者人院后常规进行血标本检验、心电图、胸片、心脏彩超等检查，还需行大血管CT评估。术前1 d进行手术备血、备皮、擦浴、头孢唑啉钠皮试、训练床上排便及咳嗽、咳痰的方法；术前8 h禁食、6 h禁水，留置导尿管和静脉通路，监测生命体征；接介入手术室应召电话，立即给予盐酸吗啡注射液8 mg肌注，注射液0.5 mg肌注，注射用头孢唑林钠（先锋5号）2 g入0.9%氯化钠（小袋）注射液100 mL静滴，送入介入中心。
2.2术后护理
（1）生命体征观察与护理：因TAVI手术为全麻手术，难度大，术后潜在并发症较多，术后转入CCU病房，持续心电监测，术后6 h内按全麻术后护理常规进行护理；严密观察患者的意识、心率、心律、血压、血氧饱和度等各项生命体征，及时进行疼痛评分，记录患者24 h出入量，合理控制补液的量和速度。
（2）有创呼吸机辅助通气的护理：患者经口气管插管，回CCU后继续予有创呼吸机辅助通气，持续有创呼吸机辅助呼吸，护理过程中保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，观察痰液的颜色、量及性状，回CCU约1小时20分钟后意识转清，自主呼吸恢复，血氧饱和度正常，之后拔除气管插管。
（3）临时起搏器护理：患者术后带入临时起搏器，密切观察心率、心律，观察穿刺处切口敷料是否清洁，妥善固定临时起搏器，起搏参数：频率80次/min、输出电压2.0 V、感知2.0 mV，观察其设置频率、起阀值、电池状态等。临时起搏器拔除之前，患者取平卧位，避免右侧卧位，防止电极脱落。患者于术后第一天拔除临时起搏器，注意关注患者不适主诉及心电情况。
（4）穿刺点及切口护理：因患者年龄大，左右股动脉均有伤口，经血管入路操作多（如：置入临时起搏器导线、输送主动脉瓣和造影的鞘管等），因此血管并发症的发生率会明显增高；另外，术中需切开患者一侧腹股沟皮肤，分离并充分暴露股动脉后进行置鞘，加之术中、术后使用抗凝药物，因此易发生出血；术后密切观察患者各个穿刺点及切口有无渗血、血肿的发生，严格做好交接班；术后带入动脉鞘管者，观察鞘管是否在位及妥善固定，适时协助医生拔除动脉鞘管；患者术后24 h取平卧位，拔鞘后左侧股动脉伤口弹力绷带加压包扎，砂袋压迫8 h，24 h伤口换药。右侧手术切口隔日换药，未出现皮下血肿等并发症。
（5）心理护理：由于此项手术较为复杂，且患者年龄大、病情重、费用高，加之术后穿刺点及各种管道较多，因此患者存在一定的焦虑。患者麻醉清醒后，及时告知患者手术过程顺利，手术成功，以增强其术后康复的信心。在患者术后康复过程中，主动关心患者，维持良好的护患关系，及时给予各种健康指导。
3小结
TAVI为治疗严重主动脉狭窄患者提供了一个很好的治疗方案，最大的优点在于创伤小，无需开胸，无需体外循环，恢复快，术后并发症少，取得质量生存年的获益[1]。因此在护理上还需要总结更多的经验。鉴于该患者在我院通过TAVI手术成功治疗主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，总结认为术前、术后全面、细致的护理以及健康教育非常重要。护理上应重点监测患者生命体征的变化，并加强对意识、心电监护、血常规等项目的观察，做好术前术后的心理护理，做好穿刺点、切口及各种导管的护理，防止各类并发症的发生。
参考文献
[1]史秋寅,陈泳,汤卫红,等.经导管主动脉瓣置换术5例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2016,22(7):74-75.
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