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摘要：中医药在肺癌靶向药物相关性皮疹的临床治疗上发挥了重要作用，能够有效地改善皮疹的相关症状，极大的提高了患者服用靶向药物的生活质量及治疗依从性，并且不良反应少，是肺癌靶向药物所致皮肤毒性反应综合治疗中的重要一部分。
关键词：肺癌；靶向药物相关性皮疹；中医治疗
本文引用格式：于江汇,姜春状.姜春状主任医师治疗肺癌靶向药物相关性皮疹经验举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):302.
0引言
《全球癌症报告》显示，肺癌已成为全球发病率最高的癌症。在我国肺癌患者中，约80%-85%是非小细胞肺癌（NSCLC），发现时已是晚期水平的患者占70%左右，失去了手术的时机[1]。通过基因检测，对于晚期NSCLC表皮细胞生长因子受体（EGFR）敏感突变阳性的患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）是首选治疗方案。随着肿瘤分子生物学的不断研究发展，EGFR-TKIs在临床上应用越来越广泛，疗效显著，为广大肿瘤患者带来福音，但其不良反应也越来越受到人们的重视，甚至因为过重的不良反应被迫停药。其中皮疹发生率最高[2]，治疗上西医方面手段有限，临床上有些治疗效果欠佳，尚无行之有效的治疗手段，中医方面，其属于“药疹”范畴，治疗方法包括中医内治法、外治法，有些方法取得不错的疗效，姜春状主任医师结合多年的治疗经验，摸索出一套治疗肺癌靶向药物相关性皮疹的临床思路，现结合相关典型案例与大家分享。
1病例
患者许某某，女，61岁，就诊时间：2017年01月22日，患者2016年7月确诊为（右上肺）腺癌，伴多发脑转移、骨转移。后行PC（培美曲塞+顺铂）方案姑息化疗1周期，化疗后患者因不能耐受而拒绝再次化疗，口服吉非替尼治疗，并定期给予唑来膦酸注射液抗骨转移治疗。来诊时患者自诉时有咳嗽、少痰，痰粘不易咳出，面部、躯干、四肢多发皮疹，多处已结痂，周身瘙痒，皮肤干燥、潮红，纳可，眠差，口干口渴，大便偏干，小便调，舌质红，少苔，脉沉。西医诊断：右肺腺癌脑转移骨转移，药物性皮炎；中医诊断：肺积，药疹，证属阴虚肺热，治宜滋阴清热，凉血祛风。方选泻白散加减，方药：桑白皮15g地骨皮15g野菊花10g紫花地丁10g夏枯草15g炒栀子10g炒牛蒡子10g瓜蒌30g醋青皮10g天冬15g玄参15g麦冬15g炒冬瓜子20g桔梗10g芦根15g酒黄精30g茯苓30g牡丹10g苏木10g淡竹叶10g川牛膝10g当归15g地肤子30g白鲜皮15g肉桂6g干姜3g炙甘草10g，10剂，水煎服，早晚分服。
嘱患者注意皮肤护理，避免日光直晒及冷风刺激；沐浴时不用过热的水，不用碱性肥皂揉搓患处，饮食宜清淡，多饮水，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。期间患者因自觉口服中药有效，周身皮疹、瘙痒减轻，遂于当地医院原方继服10剂。
2诊2017年02月22日复诊，面部、躯干、四肢皮疹范围明显缩小，无明显瘙痒，纳一般，有饱腹感，进食后明显，眠一般，大便偏干，小便可。舌红，苔少，脉沉细。上方去野菊花、炒栀子，白鲜皮加量为30g，加黄芪30g炒白术12g杏仁10g火麻仁30g木香10g。服法同前。
后患者坚持于门诊口服中药治疗，皮疹未在复发。
1诊处方中运用泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草）以清泻肺热，止咳平喘，野菊花、紫花地丁、炒栀子以清热解毒，炒牛蒡子疏风清热、宣肺透疹，天冬、麦冬、玄参养阴润肺，兼以清热，炒冬瓜子清肺化痰，芦根清肺泻热，茯苓、黄精益气健脾，淡竹叶清心热，兼能利尿，引热下行，牡丹皮、苏木、当归凉血活血，川牛膝引血下行，血行风自灭，醋青皮疏肝理气，地肤子、白鲜皮以祛风止痒，夏枯草、瓜蒌散结，佐以肉桂、干姜补火助阳，以防寒凉伤胃，桔梗作为肺经引经药，引药入肺。
2诊考虑患者长期服用寒凉药，有伤脾胃，上方去野菊花、炒栀子，加黄芪、炒白术健脾益气，杏仁祛痰止咳、润肠，火麻仁润肠通便，木香理三焦之气。
3按语
肺癌属于中医肺积范畴，中医认为肺积多由饮食不节、劳倦过度、情志不畅等导致正气亏虚，后六淫之邪乘虚袭肺，导致肺气宣降失司，气机不利，血行受阻，津液内停，日久化痰、化瘀、生毒，胶结于肺而成肿瘤。近代医家认为肺癌靶向药物相关性皮疹证属本虚标实，与“风、湿、瘀、热、毒、虚”密切相关。治疗上多采用祛风止痒，清热凉血，健脾除湿，滋阴清热等。患者年老体弱，久病致气阴亏耗，正虚邪盛，致本虚标实。此患者就诊时已属于肺癌晚期，口服靶向药物治疗出现药物性皮疹，根据中医药性理论，吉非替尼四气属温热，五味属辛，归经归于肺、肝经[3]。患者长期口服吉非替尼，热盛伤及阴液，阴虚生内热，则潮红，肺阴伤则干咳少痰，热盛伤津则口干，大便干燥，肺主皮毛，肺热壅盛则出现周身皮疹，且与大肠相表里，则致大便干，舌脉均为佐证。
姜师治疗靶向药物相关性皮疹的思路：（1）《素问·五脏生成篇》：“肺之合皮也，其荣毛也”，说明肺与皮毛在生理上有密切关系，肺主皮毛，开窍于鼻，口服靶向药物的患者多见于阴虚火旺，皮疹多见于颜面部、前胸，尤其在口鼻周围多见，与中医理论相贴切，多应用清泻肺热的药物，如黄芩、栀子、知母、桑白皮、地骨皮等；（2）李中梓《医宗必读卷十·痹》：“治风先治血，血行风自灭”。临床上血虚风燥、血热风盛亦比较常见，多应用凉血、活血等药物，如：丹皮、莪术、苏木、当归等。（3）《病机十九条》：“诸痛痒疮皆属于心（火）”，心者，君主之官，神明出焉。瘙痒感多为自身感觉，与情志因素密切相关，多应用清心利尿的药物，如淡竹叶、栀子、黄芩、黄连、知母等，引热下行。（4）肺与大肠相表里，肺与大肠通过经络相互络属，构成表里关系，在生理病理上相互影响，若肺失肃降，津液不能下达，则大便秘结；反之若大肠实热，腑气不通，也可影响肺气不利而咳喘。所以对于肺积患者尤其注意大便情况，要保持大便通畅。药物如：大黄、火麻仁、郁李仁、杏仁等。
随着国家医保政策的调整，更多惠民措施的实施，使分子靶向药物在肺癌晚期患者中的应用越来越普及，其中皮疹的发生也较前增多，中医药在缓解患者症状、提高患者生存质量等方面有其优势所在，从而达到患者带瘤生存时间延长、生活质量提高的和谐共赢。
参考文献
[1]张宏博.非小细胞肺癌的中医药治疗进展[J].湖南中医杂志,2018(2).
[2]刘爽,关尚为,吴东媛,等.肿瘤分子靶向药物不良反应文献分析[J].中国药房,2014(38):3613-3616.
[3]马大宝,唐武军.从中医角度分析吉非替尼[J].山东中医杂志,2019,38(02):126-128.
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