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摘要：目的观察急性前葡萄膜炎患者治疗前后虹膜及睫状体的变化特点。方法选取2017年6月至2018年6月在我院进行治疗的25例急性前葡萄膜炎患者为研究对象，均为首次或反复性单眼发病，对照组为患者对侧健康眼（25例25只）。患者采取激素治疗法，治疗前及治疗一周后复查使用前节OCT（anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT）、超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）采集患者双眼图像，并测量房水闪辉计数、瞳孔直径、鼻侧虹膜厚度、颞侧虹膜厚度、鼻侧UBM睫状体厚度、颞侧UBM睫状体厚度，观察虹膜、睫状体的变化情况。结果AAU患者治疗一周后复查房水闪辉计数（24.89±2.787）较治疗前（138.71±21.95）明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），与AAU对侧眼组相比，治疗后AAU组瞳孔直径变大，差异无统计学意义（P>0.05）；鼻侧虹膜厚度，治疗前AAU组明显增厚（P<0.05）；鼻侧、颞侧的虹膜厚度，治疗前后无明显变化；治疗前AAU组患者鼻侧、颞侧UBM睫状体厚度大于对照组，治疗一周后，睫状体厚度变低但不具有统计学意义（P>0.05）。结论急性前葡萄膜炎鼻侧虹膜明显增厚，睫状体非显著性变厚，治疗后虹膜及睫状体厚度均有所改善。
关键词：急性前葡萄膜炎；虹膜；睫状体；超声显微镜
本文引用格式：李寿庆,高磊,王胜,等.急性前葡萄膜炎虹膜及睫状体形态变化观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):117-119.
0引言
急性前葡萄膜炎[1]（anterior uveitis，AAU）是临床上最为常见的一类葡萄膜炎症，发病机制较为复杂，目前尚不清楚，临床上多认为于体液免疫相关，属于自身免疫性疾病。AAU是一种可以波及虹膜及前部睫状体的炎症性疾病，表现为急性、慢性、肉芽性、非肉芽性、主要症状有视物模糊、眼痛、流泪、畏光，晶状体代谢异常和房水流出时，可引发视力严重下降，导致并发性白内障和继发性青光眼等并发症的发生，严重影响患者的正常生活。前节OCT（anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT）采用相干光断层扫描技术显示眼球前部的结构，采用1300 nm的红外线，对巩膜及角膜组织有良好的穿透力。超声生物显微镜[2（]ultrasound biomieroscopy，UBM）属于超高频超声诊断系统，可以获取高分辨率图像，可在非入侵条件下实时获取人眼前段结构的图像，临床主要用于眼前段检查。本文通过UBM系统，探讨AAU患者治疗前后虹膜及睫状体的变化情况。
1资料与方法
1.1患者临床资料收集。选取我院2017年6月至2018年6月，诊断为急性前葡萄膜炎的患者25例。患者纳入标准：均为首次或反复发作的前色素膜炎；玻璃体没有炎症细胞；OCT显示后极部没有异常；不伴有其他眼部炎症性疾病。排除标准：①虹膜萎缩；②角膜水肿；③不能按时随访，不能配合检查。所有患者经检查诊断后符合急性前葡萄膜炎的标准[3]，并签署知情同意书。女4例，男11例；患者年龄13-73岁，平均（42.53±4.099）岁；左眼发病（1.000±0.000）次，右眼发病（1.667±0.5528）次，单眼反复发作者2例，急性前葡萄膜炎病程（8.214±1.110）天。各年龄段具体情况详见表1，本次研究AAU患者主要集中在30-40岁，并且反复发作的患者也在这一年龄段，差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究对照组为患者对侧健康眼（15例15只），属于自身对照，具有可比性。
1.2治疗方法
（1）充分扩瞳孔：入院后给予散瞳剂（1%的阿托品滴眼液）充分活动瞳孔，预防虹膜后粘连的发生，虹膜粘连的患者给予阿托品 / 盐酸肾上腺素于结膜下注射，局部给予阿托品眼膏。
（2）抗炎治疗：给予1%醋酸泼尼松龙滴眼液，开始治疗时15 min点眼一次，连续点眼4次后，改为每小时一次，连续使用数天，根据炎症消退情况改变点眼次数；双氯芬酸钠滴眼液点眼，4-6次/d。
1.3观察指标。虹膜厚度采用前节OCT：蔡司visante OCT-1000。检查过程：采用Anterior Segment Single扫描模式，经瞳孔中央获取水平方向的断层图像。将所获取的图像放大三次以后，分别测量瞳孔直径以及水平方向虹膜最厚点的厚度。测量三次，并计算平均值。
检查过程：首先选择鼻侧纵切面图像（右眼选择3点位，左眼选择9点位），以图像中巩膜突最高点为圆心，以1.5 mm为半径做弧线，得到弧线与睫状体的交点，通过交点作垂直于眼球壁的直线，测量直线方向的睫状体厚度。测量三次并计算平均值。
检查过程：用闪辉仪测量前房闪辉计数，每次测量获得不小于5个有效测量值，切SD不大于2。去掉最大测量值与最小测量值后，计算平均值。
所收集的AAU患者在初诊时测量视力、眼压，前节OCT、UBM行眼前段扫描，测量虹膜厚度、睫状体厚度（ciliary body thickness，CBT），记录AAU患者治疗前和治疗后一周复查时房水闪辉计数、瞳孔直径、鼻侧虹膜厚度、颞侧虹膜厚度、鼻侧UBM睫状体厚度、颞侧UBM睫状体厚度，观察虹膜、睫状体的变化情况[4]。
1.4统计学分析。所有数据均采用SPSS PASW Statistics v18.0统计分析软件进行分析，数据以均数（Mean）±标准差（SD）表示。两组间计量数据采用‘两样本t检验’比较统计学差异，临床计数资料统计分析采用资料的χ2检验比较分析。*P<0.05时差异具有显著性统计学意义，**P<0.01时差异具有高度显著性统计学意义，***P<0.001时差异具有极高度显著性统计学意义。
2结果
AAU患者治疗一周后复查房水闪辉计数（24.89±2.787）较治疗前（138.71±21.95）明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而AAU对侧眼组房水闪辉计数也有所降低，但变化不明显。与AAU对侧眼组相比，治疗后AAU组瞳孔直径变大，差异无统计学意义（P>0.05）；鼻侧虹膜厚度，治疗前AAU组明显增厚（P<0.05），鼻侧、颞侧的虹膜厚度，治疗前后无明显变化（P>0.05）；治疗前AAU组患者鼻侧、颞侧UBM睫状体厚度大于对照组，治疗一周后，睫状体厚度变低但不具有统计学意义（P>0.05），详情见表2。
3讨论
急性前葡萄膜炎[1]（acute anterior uveitis，AAU）主要病变部位为虹膜、睫状体。按病因可分主要包括以下几种临床类型：①血清阴性椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎；②HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎；③特发性急性前葡萄膜炎等。目前裂隙灯检查的经验模式仍为诊断AAU的主要手段，但是这种诊断的医生水平、经验、差异化都很大，本研究为探讨AAU的临床检查手段，同时用前节OCT（anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT）、超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）、前房闪辉仪进行AAU检查，寻求临床简便、高效的评价AAU的检查方法[5]。
AS-OCT是一种方便快捷、非接触性、分辨率高的眼前节扫描技术，采用1310nm的低相干光，可获得直径达16mm、最深6mm的眼前节组织断层细节，轴向分辨率最高小于25μm。目前AS-OCT测量虹膜主要以青光眼虹膜变化为主，具有较好的可重复性[6-7]，但是除Fuchs综合征之外，测量葡萄膜炎虹膜厚度却少有研究。Agarwal等[8]使用AS-OCT观察了45例（62只眼）葡萄膜炎患者的前房炎症反应，方法是对图像中前房内高反射点进行计数，据此定量分析前房炎症反应的分级程度，并与裂隙灯显微镜下观察结果比较，评价其相关关系。观察葡萄膜炎虹膜形态变化的只有特殊类型Fuchs综合征，Bsarir等[9]使用AS-OCT观察38例Fuchs综合征患者，结果发现病变眼虹膜明显变薄。
UBM主要优点：无创、定量测量、动态观察、能提供横断面高分辨力的图像。清晰度可近似于组织切片，可观察眼部各结构并指导临床治疗，观察病变情况。文献中UBM多对青光眼、眼外伤、葡萄膜炎进行研究，用于葡萄膜炎诊断还是较少。王毓琴等[10]研究AAU患者发病初期患眼的上、下、鼻、颞4个象限巩膜突后1mm内睫状体的厚度明显大于对侧健眼。
本文通过检测25例AAU患者，观察到治疗前鼻侧虹膜明显增厚，睫状体变厚但不具有统计学意义，经治疗后虹膜及睫状体厚度均有所改善。本次研究采用AS-OCT及UBM观察急性前葡萄膜炎，无创、高分辨率、观察准确，为临床应用提供了新思路。随着AS-OCT的设备的升级，无创、简便、非接触式的检查手段可能在一定程度上代替UBM的检查，为临床使用扩大了适应症和提高了实用性。但本研究样本量较少，还需要进一步的大样本多中心临床研究。
参考文献
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[10]王毓琴,黄玉宜,方海珍,等.超声生物显微镜在急性前葡萄膜炎治疗中的监测价值[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(5):261-264.
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