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摘要：目的分析急性有机磷农药中毒的临床救治方法。方法选取2018年1月至2019年3月我院收治的110例急性有机磷中毒患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨急性有机磷农药中毒的救治方法。结果110例中毒患者经过治疗，106例患者痊愈出院，4例患者救治无效死亡，治愈率为96.4%，住院时间4~20 d，治愈出院的患者经过随访调查无明显后遗症。结论根据患者的中毒方式和中毒量，采用清洗、催吐和洗胃等方式彻底清除患者体内有毒物质，配合药物治疗，对患者的情况进行严密监测，加强护理，是救治有机磷农药中毒患者的关键。
关键词：急性中毒；有机磷农药；急救
本文引用格式：张林海.急性有机磷农药中毒救治的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):1-2.
Clinical Analysis of Treatment of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning
ZHANG Lin-hai
(The Central Hospital of Wafangdian,Wafangdian,Liaoning,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods A total of 110 patients with acute organophosphorus poisoning admitted to our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as subjects.The clinical data of patients were retrospectively analyzed to discuss the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.Results One hundred and ten poisoning patients were treated,106 patients recovered and discharged,4 patients died of ineffective treatment,the cure rate was 96.4%,hospitalization time was 4~20 days,the patients who were cured and discharged after follow-up investigation had no obvious sequelae.Conclusion According to the poisoning mode and quantity of patients,the key to cure patients with organophosphorus pesticide poisoning is to thoroughly remove toxic substances in patients by cleaning,emetic and gastric lavage,cooperate with drug treatment,closely monitor patients'condition and strengthen nursing,it is the key to treat patients with organophosphorus pesticide poisoning.
KEY WORDS:Acute poisoning;Organophosphorus pesticides;First aid
0引言
农业是国家经济的基础，我国是农业大国，且很多地区实行比较粗放的经营模式，许多工作需要人力完成，由于有机磷农药的普遍使用，导致急性有机磷中毒事件有较高的发生率[1]。且有研究表明，我国农村地区自杀普遍选择口服有机磷农药，且由于保管不慎等问题，也容易出现误食农药或食用农药残留超标的瓜果蔬菜导致中毒的现象，导致有机磷农药中毒在基层医院有较高的就诊率[2]。有机磷农药是通过抑制胆碱酯酶来达到杀虫的目的，人体接触后会对末梢神经造成影响，引起器官功能紊乱，引发神经系统症状、肌肉症状以及呼吸症状[3]。有机磷中毒发病急、病情发展快，如果没有进行及时的救治，中毒患者可能出现肺水肿、支气管痉挛和乙烯抑制等症状，对身体内的重要器官造成不可逆的损伤甚至死亡[4]，一旦出现有机磷中毒一定要马上就医，目前临床对于急性有机磷中毒的救治主要采用彻底洗胃等方式清除毒素，并配合药物治疗，减少有机磷对胆碱酯酶的抑制，恢复胆碱酯酶活性[5]。本研究通过对110例急性有机磷农药中毒患者的资料和治疗方法进行回顾性分析，探讨急性有机磷农药中毒患者的救治和护理方法，下面报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年3月我院收治的110例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性43例，女性67例，年龄14~64岁，平均（44.62±3.19）岁；其中直接服用有机磷农药中毒患者51例，使用有机磷农药残留超标的瓜果蔬菜中毒患者38例，在喷洒农药过程中不慎吸入呼吸道或直接接触皮肤中毒患者11例，其他原因不明中毒患者10例；所有患者均符合急性有机磷中毒的诊断标准，其中轻度中毒（全血胆碱酯酶>1000 U/L）3 1例，中度中毒（500 U/L<全血胆碱酯酶<1000 U/L）43例，重度中毒（全血胆碱酯酶<5000 U/L）36例。
1.2方法
常规治疗：患者在入院前送医过程中建立静脉通路，对患者的生命体征进行严密观察和检测，对患者的中毒原因和中毒程度进行初步分析，第一时间进行清除毒素治疗，对于有机磷农药不慎入眼的中毒患者，可出现瞳孔缩小的症状，此时患者的中毒程度较轻，没有全身中毒症状，用大量清水冲洗眼部即可，冲洗时间在15 min左右，冲洗过仍有强烈不适感的患者要及时到眼科纠正[6]；过量接触有机磷农药中毒的患者在脱离中毒现场后要保证周围空气新鲜，保证呼吸通道畅通，清除被有机磷农药污染的衣物，对患者被污染的手脚、皮肤和头发用生理盐水、肥皂水或清水进行冲洗，尽量清除毒素污染，其中敌百虫中毒患者不能使用肥皂水清洗[7]；吞服有机磷农药中毒的患者必须在第一时间进行彻底洗胃，洗胃不彻底农药残留过多是导致急性有机磷农药中毒患者死亡的最主要原因，因此洗胃越早越彻底越好[8]。借助胃管用清水或生理盐水对中毒患者的胃部进行反复清洗，清洗用水量控制在400 mL左右，注意洗胃的水温，水温过高会引起患者胃部血管扩张导致毒素吸收速度加快，使中毒症状加重，水温过低会导致患者出现寒战症状，水温应控制在25℃以上、38℃以下，反复清洗后还需要留置胃管进行持续引流，之后每隔3 h左右进行一次生理盐水洗胃，每次500 mL左右，直到毒素彻底清除。由于洗胃对患者的身体会造成较重的负担，因此在洗胃过程中必须对患者的生理指标进行严密监测，特别是心率、肝肾功能电解质水平，做好意外风险的应急预案；对于神志清醒且中毒程度较轻的口服有机磷农药中毒患者，进行催吐导泻的治疗效果比直接进行洗胃更好[9]，可以用手指或者其他棍状物刺激患者的喉咙、舌根或者扁桃体，同时按压患者的胃部和腹部并拍背，通过催吐清除毒素，对于农药摄入量稍大的神志清醒患者可以在催吐的基础上配合使用甘露醇进行导泄，甘露醇是常用的利尿剂，这种方式也能有效减少患者体内残留的毒素[10]。
药物治疗：①阿托品治疗，阿托品是临床治疗急性有机磷农药中毒的常用药[11]，但在治疗过程中必须根据患者的中毒程度严格控制用药剂量，对于重度中毒患者要通过静脉注射并保证用药足量，并且要及早用药，注意阿托品化的定量管理。具体治疗方法如下：重度中毒：静脉注射阿托品3~5 mg，每20 min重复给药一次，达到阿托品化后静脉注射阿托品0.5~1 mg，每3 h重复给药一次；中度中毒：静脉注射阿托品2~4 mg，每25 min重复给药一次，达到阿托品化后皮下注射阿托品0.5 mg，每5 h重复给药一次；轻度中毒：皮下注射阿托品1~2 mg后，每5 h肌肉注射或口服阿托品0.4~0.6 mg，直到中毒症状消失。在用药过程中要注意观察患者的生命体征，包括心率、体温等，保持患者皮肤干燥，精神略亢奋[12]。②胆碱酯酶药物治疗，本研究使用长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液，成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606，规格：1 mL:1 mg/支）治疗，重度中毒患者每次4~6 mg，中度中毒患者每次2~4 mg，轻度中毒患者每次1~2 mg，中度中毒和重度中毒患者需要搭配氯解磷定（1500 mg左右）。两种药物联合使用效果更好，联合使用时适当减少阿托品的剂量，防止出现二次中毒[13]。
并发症预防：重度中毒患者可能出现肺水肿和呼吸衰竭症状，可进行呋塞米静脉滴注，每次20~40 mL，或者进行甘露醇（20%）静脉滴注，每次200 mL；然后进行纳洛酮静脉滴注，每日一次，每次2 mg。
心理护理：由于部分急性有机磷农药中毒患者是主动吞服农药想要自杀，在治疗和护理过程中要根据患者的具体情况进行心理指导和护理，联合患者家属鼓励患者，避免再次发生意外。
2结果
110例中毒患者经过治疗，106例患者痊愈出院，4例患者救治无效死亡，治愈率为96.4%，住院时间4~20 d，治愈出院的患者经过随访调查无明显后遗症。
3讨论
有机磷农药是市面上流通和使用最广泛的农药，具有较强的毒性，吞服和过度接触都可导致患者中毒，不及时治疗严重威胁患者的健康和生命安全，有机磷中毒最典型的特征表现是瞳孔缩小[14]。中毒程度较严重的患者会出现剧烈的咳嗽、呼吸困难、咳痰咳血等症状，还会出现焦虑烦躁等精神症状[15]。根据中毒方式的不同，症状也有所不同，皮肤接触的患者发病较缓慢，症状也比较轻，吞服农药中毒患者发病急、病情重，会出现消化系统和呼吸系统症状[16]，根据全血胆碱酯酶水平可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒三个级别。
在临床治疗中，通过洗胃清除毒素和根据患者中毒情况进行药物治疗是救治这类中毒患者的关键，对于皮肤接触中毒的患者进行大量清水冲洗，对吞服农药的轻度中毒患者采取催吐导泻治疗[17]，对中度和重度中毒患者必须在第一时间进行洗胃，并且需要反复清洗直到清除毒素为止，在常规治疗过程中要对患者的生命体征和各项指标进行严密监测，在用药方面要根据患者的中毒程度严格控制药物剂量[18]，避免二次中毒等不良事件的发生，在治疗和护理过程中还要注意对患者进行心理护理，特别是由于自杀造成的农药中毒患者，要联合患者家属对患者进行安慰和鼓励，树立治疗和生活的信心。本次研究中，110例中毒患者中有106例患者痊愈，治愈率为96.4%，证明了该治疗方法的有效性和可行性。
综上所述，根据患者的中毒方式和中毒程度采用清洗、催吐和洗胃等方式彻底清除患者体内有毒物质，配合药物治疗，对患者的情况进行严密监测，加强心理护理，是救治有机磷农药中毒患者的关键。
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