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摘要：目的物理红外线烤灯对改善人工血管动静脉内漏术后出现上肢肿胀的护理研究。方法将2015年5月至2017年12月本科收治的40例尿毒症行人工血管动静脉内漏术上肢肿胀的患者随机分为实验组20例和对照组20例，对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上加上使用物理红外线烤灯照射,并比较对照组患者改善肿胀的护理效果。结果实验组通过实施物理红外线烤灯的方法明显改善了患者的肿胀、疼痛、血液回流堵塞、皮温回暖的情况等。患者的肿胀程度、疼痛程度,皮肤温度、血液回流程度较对照组显著，经t检验分析上述指标在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论物理红外线烤灯有改善对动静脉内漏术后上肢肿胀、疼痛、血液回流、皮温回暖等作用。
关键词：物理疗法；动静脉造漏术；护理
本文引用格式：陈蒙蒙,袁秋燕,何金云,等.物理红外线烤灯对改善人工血管动静脉内漏术后上肢肿胀的护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):331-332.
1研究背景
血液透析是治疗慢性肾衰竭的一种重要方法，而血液透析的先决条件是建立并保持有效的血管通路，人工血管移植行动静脉内瘘是建立有效血液通路的重要方法之一，动静脉造瘘术是目前医疗护理工作中要解决的重要问题，对血液透析效果和病人长期存活有着重要影响。所以减轻术后上肢肿胀是最常见的并发症之一[1]。
1.1治疗经过
手术经过病人取仰卧位，用1%的利多卡因局部麻醉或臂丛麻醉。在肘部远心端做皮肤横切口或纵切口，切开皮肤及皮下组织，分别游离肘部浅静脉（肘正中静脉、头静脉或贵要静脉），然后游离桡动脉或肱动脉。在前臂远端做一小切口，然后做Ｕ型皮下隧道，将人工血管置于皮下隧道并行两定点连续端侧吻合，吻合结束前用0.04%肝素盐水冲洗并填充管腔。用同样的方法吻合动脉端,吻合结束后一次开放静脉、动脉血管夹，见内瘘血流通畅，局部可触及震颤和波动。充分处理出血和渗血后缝合皮肤，轻压后用无菌敷料包扎局部，人工血管移植行动静脉造瘘手术完成。
1.2动静脉内漏肿胀的形成
人工血管动静脉内瘘术是通过人工血管将动脉与静脉直接连通起来，大量的动脉血分流进入静脉血管，静脉回流血量增加，回流负荷加重，造成肢体远端静脉回流缓慢，加上血液粘滞度改变，静脉血流速度减慢，易导致静脉血栓形成，造成静脉回流障碍，导致肢体肿胀。部分患者在手术前就存在中心静脉病变（狭窄或损伤），术后回心血流受阻，也可引起内瘘侧肢体肿胀。
1.3物理疗法
红外线烤灯是利用光波的透入和温热效应,使深部毛细血管扩张,改善血液流动流体动力效应,达到促进组织水肿的吸收、促进创面干燥和止痛等目的和作用(2]。人工血管动静脉内漏术后出现肿胀对患者的影响,如：肿胀、疼痛、堵管形成等,那么很容易影响患者治疗护理的效果。如何进行科学合理的物理红外烤灯法，让患者及家属客观地认识了解物理疗法的作用。为了缓解人工血管动静脉内漏术后肿胀，物理红外线烤灯将是我们在常规护理基础上需要进一步深入探讨的课题。
2研究对象及方法
2.1研究对象
本组慢性肾衰竭行人工血管动静脉内瘘术后患者40例，男22例，女18例，年龄22～70岁，平均年龄45岁，其中40例均有规律血透治疗，40例均有高血压，5例糖尿病患者。
2.2研究方法
2.2.1实验分组
慢性肾衰竭患者随机法分为对照组和实验组，其中对照组20例和实验组20例，两组均签知情同意书。对照组按常规护理护理治疗动静脉内漏术上肢肿胀的措施。对照组按常规护理方法后再加上物理疗法红外线烤灯护理治疗措施进行比较研究。
2.2.2物理疗法红外线烤灯干预方法
（1）实验组在分析近年文献报告的慢性肾衰竭的最新进展以及本科室近年1年的动静脉内漏术后肿胀、疼痛、血栓回顾资料的基础上，根据入院慢性肾衰竭肾患者病史、临床资料、影像学资料、列出患者病情慢性肾衰竭的资料表：项目包括慢性肾衰竭肿胀的大小、疼痛评分、肢体活动、皮肤温度、B超检查结果资料、红外线烤灯天数、红外线烤灯频次等，将这些信息以表格形式制订成物理疗法红外线烤灯干预计划表。
（2）入院后在没有决定手术肢体时，尽量不要在双侧上肢测血压，行静脉穿刺等一切导致上肢受到创伤的操作待完善相关的双上肢血管彩超决定术肢时，手术的肢体更需绝对杜绝一切操作，如输液、采血、测血压等,术前常规备皮，清洁皮肤，预防感染。但可做一些锻炼双上肢的活动，如握拳、伸长上臂及关键运动，以促进上肢血液循环。讲解手术的方法和术后体位的要求，并指导病人术肢功能锻炼的方法和注意事项，术后可能出现的相关并发症，嘱病人准备宽松袖口的衣服，以免影响上肢血液循环和便于术后术肢血运观察、治疗和护理。
（3）病人均手术顺利，其中上肢肿胀40例，术后第1天前臂开始肿胀,3-7 d肿胀明显，但无明显渗血,2-3周后肿胀明显减退，12例经积极治疗和护理得到改善，因血管血运的情况导致堵塞6例，伤口并感染1例。
（4）上肢肿胀的观察与处理上肢肿胀的分度。根据上肢肿胀的程度分为轻、中、重三度。①轻度：上肢造瘘处局部肿胀，其肿胀区皮纹可见护理要点：向病人讲解上肢肿胀的原因，以减轻其心理压力，指导病人术后抬高患肢，高于心脏15～30 cm，利于静脉回流，可促进肿胀消退。同时，为了减轻手臂肿胀和促进血液循环，防止血栓形成，可进行手部及上肢的康复练习，如握拳、捏软球等，握拳运动可按照以下步骤进行：将手伸展开来-手指弯曲握拳-用力握紧-保持至少5秒-缓慢松开，力度以不加重伤口疼痛为宜。术后病人上肢肿胀明显应采取硫酸镁外敷患肢肿胀处，注意无菌原则，预防切口感染，密切观察肿胀情况的变化，及时向医生反应病情变化。②中度：上肢可见明显肿胀且肿胀区皮纹消失，肿胀范围扩大，伴有上肢触痛。护理要点：向病人解释引起上肢进一步肿胀的原因和相关知识，以减轻其心理压力，指导病人保护术肢不要受到外力的损伤，继续抬高术肢，遵医嘱定时给予病人口服消肿、止痛药、抗凝物协助治疗，及时做好病情记录及向医生反映其病情变化。③重度;术侧上肢明显肿胀，范围扩大到整个上肢，肿胀区域出现水疱，肢端皮肤颜色变紫，疼痛明显。护理要点：此期病人心理护理尤为重要，应该理解和关注病人的心理变化，做好心理的安慰，按医嘱给予止痛药物处理，尽可能地满足病人相应的要求,保护术肢很重要，继续抬高术肢，协助做术肢的功能锻炼，术肢出现小水疱时要预防破裂，待水疱变大时用无菌注射器抽吸后再用敷料覆盖，遵医嘱给病人定时用药。
（5）告知烤灯目的和注意事项。术后第一天开始使用，使用前房间室温要达到22~24°并且移开床边或隔热物品遮盖床旁吸收性强的物品。正确选择功率烤灯，功率在250W，预热5~10分钟，在给患者使用红外线烤灯前先用手壁感受一下温度，观察调节的温度患者是否耐受，并感受到温热为止。烤灯的热应从斜上方或侧方辐射到照射部位。再协助患者摆好平卧位，充分暴露部位，烤灯距离40~60CM，红外线烤灯时间为20~30分钟。一天使用2次，时间段选择早、睡前、2段时间，烤灯过程随时观察患者的皮肤情况以及并询问患者的感受情况。照射部位皮肤出现桃花的均匀红斑为合适程度。若皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林和润肤乳。如患者感觉过热、心慌、头晕等应停止照射并告知医生护士处理。照射前后皮肤应涂凡士林或润肤乳涂敷皮肤，让皮肤保持水润，避免干燥，导致皮肤射伤。
2.2.3观察指标
包括患者主观性指标：肿胀大小、肢体活动、皮肤温度：患者疼痛程度、治疗依从率；出院后患者对烤灯红外线烤灯的效果。
2.2.3.1肿胀大小情况
使用EXCEL表格进行评估该表共20个项目,每个项目分别是术前肿胀大小(CM)表示、术后时间、使用烤灯频率、使用后肿胀大小的测量一共5天。12例在使用物理红外线烤灯的方法,3~5天患者测量肿胀大小明显的缓解。
2.2.3.2疼痛程度评分采用数字分级法(NRS法)进行评估
该分级法总共10分,从0~10分开始选择量化,0~1无痛2~3分是轻微疼痛,4分轻度疼痛,5~6分中度疼痛,7分重度疼痛,8~10剧烈疼痛,使用5天，总共50分大于30分有疼痛的存在,小于20分的疼痛缓解,在5天每天结论下总计得出10分。
2.2.3.3皮肤温度
使用EXCEL表格进行评估该表分为15项目,每个项目分别有皮温冷,皮温回暖,皮温暖。以5天计算表示有12例皮肤温度测试情况回暖和暖的情况。
2.2.3.4住院满意率患者及家属进行满意度调查
分为非常满意、满意、一般、差，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总调查人数*100%。
2.2.4对比两组物理红外线烤灯干预后上述指标变化的差异性。
2.2.5统计学分析
所有数据应用SPSS 11.0统计软件进行处理，计量资料采用T检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3研究结果
3.1两组物理红外线在干预前后的比较如表1。
3.2两组患者疼痛评分、皮肤温度情况在物理红外线烤灯干预前后的比较结果如表2
表格2两组患者疼痛评分指数、皮肤温度由表1可以看出，两组在物理红外线烤灯干预后患者肿胀均有所下降；与对照组相比，实验组的肿胀下降程度较为明显，两组间肿胀值下降程度经t检验分析，P<0.05，组间差异有统计学意义。
由表2可以看出，两组在干预后患者疼痛评分、皮肤温度情况有不同程度上升。两组相比，实验组在这三者的上升程度均更明显，两组间该三者的上升程度经t检验分析，P分别为0.040、0.046和0.023，均<0.05，提示组间的差异有统计学意义。
3.3住院满意率调查
在出院后患者及家属的住院满意率调查中，对照组的平均满意率为75%，而实验组的平均满意率为96%，较对照组相比，有大幅度提高，且无一例护理并发症和投诉发生。
3.4患者、家属的其他附加意见
在实验组中，部分患者及家属尚补充提了几点意见，最多的是：①经过谈话，我才知道人工血管内漏肿胀得以物理红外线烤灯治疗后手部胀痛有明显的好转；②我的手没有那么冰冷；③我听内瘘的声音也强烈好多；④经过谈话，我感觉这里的医师、护士非常专业，他们懂的东西很多，我非常相信他们等等。
4讨论
长期以来，绝大多数人会把“慢性肾衰竭”与“生命很快终结”等同起来，所以很多病人得知自己患病症后，精神往往受到极大的打击、出现精神低迷、短期内迅速消瘦、食欲减低等状况。人工血管动静脉内漏术后上肢肿胀我们在临床上观察也发现，80%病人在得知自己的病情后会产生恐惧、手术不成功，影响血液透析、悲观等不良心理。这些不良的心理状态严重影响疾病的治疗、康复及患者的生存质量。因此，消除病人心理障碍、增强其治疗信心、提高生活质量，已成为物理红外线烤灯动静脉内漏术上肢中胀改善中的重要课题。
护士是医师与患者的桥梁，因此护士在物理红外线烤灯人工血管动静脉内漏术改善肿胀也起主要的作用；然而，多数患者及其家属对疾病的认识较为笼统，一知半解，通过2组对40例患者的前瞻性研究发现，通过对20例人工血管动静脉内漏术后出现肿胀的患者进行物理红外线烤灯法干预和对照组20例的例行常规护理心理对比：实验组物理红外线烤灯干预后患者术后肿胀下降程度较对照组显著，经t检验分析组间差异有统计学意义（P<0.05）；值得一提的是，经过物理红外线烤灯对动静脉内漏术后出现上肢肿胀还是很大的改善和治疗意义。
5结论
通过总结慢性肾衰竭病人进行人工血管动静脉造瘘术后上肢肿胀的护理体会，以减少术后上肢肿胀的发生和减轻术后肿胀症状为护理目标，我们通过对其中术前宣教、术后术肢的保护以及物理红外线烤灯的使用，得出以下结论在常规的肿胀护理加上物理红外线烤灯的方法，明显改善了术后肿胀肢体问题、疼痛问题、皮肤血液问题。除此之外出院健康教育是关键，良好的方法和术后护理宣教是对改善人工血管移植行动静脉造瘘术后病人上肢肿胀起到尤为重要的作用。
参考文献
[1]幸啊明,赵晓霞,何金云.动静脉造瘘术后上肢肿胀病人的护理[J].全科护理,2014.
[2]彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范[M].广东科技出版社,2013.
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