SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：经颅直流电刺激（t DCS）是近年来兴起的一项物理治疗，目前被广泛应用于神经和精神领域的多种疾病，并取得一定的疗效和肯定。抑郁症作为精神科常见疾病之一，其疾病的高患病率、高自杀率、高复发率，已成为目前精神科临床治疗的热点和焦点。本文从经颅直流电刺激的治疗原理、作用机制、操作和安全性等方面综述经颅直流电刺激在抑郁症中的应用和研究进展。
关键词：抑郁症；经颅直流电刺激；物理治疗
本文引用格式：胡婵婵.经颅直流电刺激在抑郁症的应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):34-35.
Progress of Application of Transcranial Direct Current Stimulation in Depressive Disorder
HU Chan-chan
(Department of Mental Health,The First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang,310003)
ABSTRACT：Transcranial direct current stimulation(t DCS)is a physical therapy which has been developed in recent years,which is widely used in many kinds of diseases in the field of nerve and spirit currently.Besides,certain curative effects and affirmations have been obtained.As one of the common diseases in psychiatry,depressive disorder has become the focus of clinical treatment in psychiatry due to its high prevalence rate,high suicide rate and recurrence rates.The application and study progress of transcranial direct current stimulation in depressive disorder are reviewed from the aspects of its treatment principle,mechanism of action,operation and safety in this paper.
KEY WORDS：Depressive disorder;Transcranial direct current stimulation;Physiotherapy
0引言
抑郁症是以显著而持久心境低落、愉快感丧失、动力不足等一系列症状为主的一种情感性精神障碍，具有高患病率、高自杀率、高复发率和高致残率等特点。数据显示截止至2017年2月全球抑郁症患病率已达4.4%，终身患病率为16%[1]，患病人数高达3.22亿人[2]。世界卫生组织指出，到2020年抑郁症将成为致死和残疾的第二大原因，因此抑郁症的治疗成为精神科临床的热点和难点问题。
目前抑郁症的主要治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。目前抑郁症临床治疗手段以药物治疗为主，但由于药物的不良反应可能会使患者的治疗依从性较差，会自行减药或停药而致使治疗中断。心理治疗作为一种辅助治疗方法，其疗效与患者个体的认知程度、理解力和精神状态有较大的关系，其疗效的结果不确定。经颅直流电刺激治疗作为一种新型的物理治疗手段，因其安全、经济操作简便、副作用少等特点，越来越受到精神科临床的关注。下面从经颅直流电刺激的治疗原理、作用机制、操作方法及注意事项等方面具体阐述其在抑郁症治疗中的应用和前景。
1治疗原理
有学者研究认为抑郁症患者的大脑的结构和功能一般会发生变化，左侧额叶皮质的兴奋性下降，伴随着情感和认知功能损伤而出现情绪低落、兴趣下降、动力不足等抑郁障碍的典型症状。大量研究表明，抑郁症患者在认知功能方面存在损害，主要包括记忆力、执行功能、注意力等，在病情缓解以后，仍然会存在认知功能损害[3-4]。情绪持续低落或调节失常被精神医学界公认为抑郁症的核心症状。负责情感和认知的部位主要在大脑前额叶，关于脑功能成像定位和脑刺激的系列研究表明，左背外侧前额叶主要与“执行”和“认知”功能存在相关，而腹侧前额叶主要与“情感”、“情绪”存在相关[5]。因此，抑郁症情绪和认知功能失调与前额叶皮质活动改变有较大的关联。脑电和神经成像等领域的多项研究表明，抑郁症患者的左背外侧前额叶活动较对照人群有所减退，而右侧背外侧前额叶则活动增强[6-7]。Boggio等[8]通过研究证实正极经颅直流电刺激作用于左侧背外侧前额叶对抑郁症患者有较好的疗效，Brunoni等[9]的研究也表明在抑郁症患者中连续使用经颅直流电刺激治疗有改善情绪的效果。
2作用机制
经颅直流电刺激（tDCS）是一种无创、操作简便、安全副作用较少的神经电刺激技术。tDCS的工作原理是使用正负两个电极将微弱的电流作用于头皮，经由导电介质和头皮的接触由电极向特定的大脑区域注入适量电流，电流作用于大脑皮层内的皮质神经元，从而达到改善前额叶皮层脑功能的目的。根据输入电流的差异，经颅直流电刺激电流可分为阳性、阴性刺激。阳性刺激主要是通过提高大脑皮质的兴奋性，使神经元静息膜电位去极化，阴性刺激则是降低皮质兴奋性，从而导致静息膜电位超极化。综上可见tDCS的机制是通过抑制或促进神经元放电的速率来影响大脑皮层相应区域的神经电活动，其疗效与电极的位置、大小、刺激极性、电流强度及治疗时间和治疗频次等各种参数存在相关[10]。
通常现在认为抑郁症患者的认知和情感功能障碍主要是源于前额叶相应功能区域活动紊乱，主要表现在左背外侧前额叶代谢减退，右背外侧前额叶代谢亢进。tDCS用于抑郁症治疗的常规方案是将阳极刺激位点、阴极刺激位点分别定位在左背外侧前额叶、右背外侧前额叶。电极海绵一般为25-35cm2，刺激时间在20-30 min，电流强度达到1-2 mA。随着技术发展，近年来有高精度经颅直流电刺激的刺激面积更小，达到1 cm2左右，可以增强直流电刺激面的空间聚焦性。
3操作及注意事项
tDCS临床使用操作简便易掌握，一般经过专业培训和练习可以短时间内掌握操作要领。对于治疗室电路的安全性需要引起重视，保持治疗室安静、整洁，治疗椅子舒适。打开电源后按流程操作，对治疗者的基本信息进行核对无误后将准备好的电极片放置治疗部位，用弹力头戴固定，调节电流大小至治疗范围1-2 mA，每次治疗时间为20 min，治疗过程中观察患者情况，如有不适立即停止治疗，并对不良反应作相应处理。疗程5天一个疗程，根据病情制订疗程和治疗方案。
4安全性
tDCS作为一项新型物理治疗手段，已经在全世界进行了数千次的实验，普遍认为tDCS不会引起动作电位[11]，因此其临床应用安全性较高。目前已有专门针对tDCS电流强度安全性评估的相关研究提出了其安全阈值。Liebetanz等[12]在大鼠上进行研究，给予长达270 min的不同电流密度刺激，并对大鼠的神经元损伤情况进行组织学评估。结果表明，当电流密度比目前用于人类的电流密度高出至少两个数量级时才会引发大鼠的脑组织损伤。Poreisz等[13]在一项回顾性研究中，对77名健康受试者的不良反应数据，和25名接受了567次1 mA的tDCS治疗的患者的不良反应数据进行比对分析，数据提示最常见的副作用主要是轻微刺痛（75.5%）、轻度瘙痒（30.4%）、中度疲劳（35.3%）、头痛（11.8%）、恶心（2.9%）、失眠（0.98%），这些反应与伪刺激的效果没有区别。而在临床治疗过程中最容易出现的不良反应是头痛、恶心和失眠。这些不良反应可能与刺激电流过大有关，停止治疗，稍休息后能恢复。
5结论
本文主要介绍了tDCS的治疗原理、对抑郁症的治疗机制、操作过程及注意事项和不良反应。tDCS作为一项新兴的神经调控治疗技术，具有操作便捷、安全性高等优势，其临床应用的疗效越来越被医学界肯定。在未来的研究中需要进一步探讨作用机制，不同疾病的最佳治疗方案和参数，同时还可以结合脑电、功能磁共振、近红外等脑科学研究技术，对tDCS在精神疾病中，尤其是抑郁症的更深层次的研究。
参考文献
[1]Salehinejad M,Rostami R,Ghanavati E.Transcranial direct current stimulation of dorsolateral prefrontal cortex of major depression:lmproving visual working memory,reducing depressive symptoms[J].Neuro Regulation,2015,2(1):37-49.
[2]Liu Shuang,Zhang Di,Xu Mingpeng,et al.Randomly dividing homologous samples leads to overinflated accurscies for emotion necognition[J].International Journal of Psychoph ysionlogy,2015,96(1):29-37.
[3]Marazziti D,Consoli G,Picchetti M,et al.Cognitive impairment in major depression[J].European Journal of P harmacology,2010,626(1):83-86.
[4]Bhalla RK,Butters MA,Mulsant BH,et al.Persistence of neuropsychologic deficits in the remittde state of late-life depression[J].American Journal of Geriatric Psychiatry,2006,14(5):419-427.
[5]Koenigs M,Grafman J.The funclional neuroanatomy of depression:distincl roles for ventromedial and dorsolateral prefrontal cortex[J].Behavioural Brain Researech,2009,2016(2):239-243.
[6]Antal A,Nitsche MK,Kruse W,et al.Direct current stimulation over V5 enhances visuomotor coordination by improving motion perception in humans[J].Journal of Cognitiver Neuroscience,2004,16(4):521-527.
[7]Grimm S,Beck J,Schuepbach D,et al.Imbalance between left and tight dorsolateral prefrontal cortex in major depression is Iinked to negative emotional judgment:An fMRI study in severe major depressive disorder[J].Biological Psychiatry,2008,63(4):369-376.
[8]Boggio P S,Rigonatti S P,Ribeiro R B,et al.A randomized,double-blind elinical trial on the efficacy of cortical direct current sti,ulation for the treatment of major depression[J].Int J Neuropsychopharmac ol,2008,11(02):249-254.
[9]Brunoni A R,Ferrucci R,Bortolomasi M,et al.Transcranial direct current stimulation(tDCS)in unipolar vs.bipolar depressive disorder[J].Prug Neuro psychopharmacol Biol Psychiatry,2011,35(10:96-101.
[10]Palm U,Hasan,Strube W,et al.tDCS for the teeatment of depression:a comprehensive review[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2016,266(8):681-694.
[11]Brunoni A R,Nitsche M A.Bolognini N,et al.Clinical research with transcranial direct current stimulation(tDCS):Challenges and future directions[J].Brain Stimul,2012,5(3):175-195.
[12]Liebetanz D,Konch R,Mayenfels S et al.Safely limits of cathodal transcranial direct current stimulation in rals[J].Clinical Neurophysiology,2009,120(6):1161-1167.
[13]Poreisz C,Boros K,Antal A,et al.Safely aspects of transcranial direct surrent stimulation concerning healthy subjects and patients[J].Brain Research Bulletin,2007,72(6):208-214.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/21088.html
