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摘要：目的分析高流量吸氧湿化仪在机械通气患者撤机中的作用效果。方法纳入研究对象来自本院自2017年1月至2019年1月收治的机械通气患者90例，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（采用普通气泡式湿化瓶装置连接吸氧管进行供氧，45例）、研究组（采用高流量吸氧湿化仪连接吸氧管进行供氧，45例），比较撤机成功率、痰液黏稠度、住院时间。结果研究组撤机成功率显著比对照组高，P<0.05。研究组痰液黏稠度显著比对照组低，P<0.05。研究组住院时间显著比对照组短，P<0.05。结论高流量吸氧湿化仪可显著提高机械通气患者撤机成功率，稀释痰液，强化氧疗效果，缩短治疗时间，值得借鉴。
关键词：高流量吸氧湿化仪；机械通气；氧疗效果
本文引用格式：陈晴晴,刘祎.高流量吸氧湿化仪在机械通气患者撤机中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):46+52.
0引言
机械通气是当前临床ICU治疗各种急危重症患者的主要手段，患者由于病情较重，呼吸功能受累，往往需要气管切开或者气管插管，目的是方便呼吸机辅助通气，降低患者病死率[1]。一般机械通气患者在呼吸机使用48 h后，会发生呼吸机相关性肺炎，降低治疗效果，因此在控制患者原发病的基础之上应及早撤离呼吸机，但是由于供氧不恰当，极易导致痰液干燥、呼吸费力，有效、安全的供氧是改善患者预后的关键[2-3]。鉴于此，本文纳入本院自2017年1月至2019年1月收治的机械通气患者90例研究，做出如下汇报。
1资料与方法
1.1基线资料。纳入研究对象来自本院自2017年1月至2019年1月收治的机械通气患者90例，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（45例）、研究组（45例）。研究组女16例，男29例；年龄在42-76岁，平均（58.62±5.11）岁；体重在44-85 kg，平均（64.52±5.14）kg。对照组女17例，男28例；年龄在43-75岁，平均（58.58±5.04）岁；体重在45-84 kg，平均（64.59±5.04）kg。体重、性别、年龄等基线资料两组相比，P>0.05，可比较。
纳入标准：①医院伦理委员会批准。②年龄大于等于18周岁者。③患者以及家属对本研究知情，且签字“知情同意书”。排除标准：①合并恶性肿瘤者。②哺乳期、妊娠期女性。③存在精神分裂症、老年痴呆者。④合并重大感染者。⑤电解质、水代谢紊乱以及酸碱失衡者。⑥格拉斯哥昏迷量表评分<3分者。
1.2方法。所有研究对象入院之后均进行积极对症治疗，控制原发病，满足呼吸机撤离指征之后，严格遵医嘱进行雾化吸入15 min，彻底吸痰之后将呼吸机撤离。对照组：由受过专业培训的护理人员采用普通气泡式湿化瓶装置连接吸氧管进行供氧，供氧期间密切监测患者生命体征，如有异常，应及时告知主治医师。研究组：由受过专业培训的护理人员采用HFNC高流量吸氧湿化仪（生产企业：湖南明康中锦医疗科技发展有限公司）连接吸氧管进行供氧，输送气体流量每分钟20-60 L，加温加湿气体，温度控制在31℃-37℃，湿度控制在94-100%。
1.3观察指标与评价标准。比较撤机成功率、痰液黏稠度、住院时间。（1）呼吸机撤机指征：①病情稳定或者原发病痊愈。②肌力以及营养状况良好。③呼吸频率低于30次/min，潮气量大于300 mL。④反应良好、神志清醒、存在咳嗽反射。⑤肺部感染控制完全，神志清醒。⑥氧和良好，动脉血气指标均在正常范围内[4]。（2）痰液黏稠度评价标准如下：①I度：痰液性状如米汤，吸痰之后，玻璃接头内壁未见痰液残留。②II度：痰液外观黏稠，吸痰之后，玻璃接头内壁滞留少量痰液，但是水容易冲洗干净。③III度：痰液呈黄色，外观黏稠，吸痰管负压过大，玻璃接头内壁滞留大量的痰液[5]。
1.4统计学分析。以SPSS 26.0软件处理，计量资料（±s、t检验）；计数资料{[n（%）]、χ2检验}，P<0.05，具统计学差异。
2结果
2.1比较两组撤机成功率。研究组43例撤机成功，占95.56%（43/45）；对照组33例撤机成功，占73.33%（33/45）。研究组撤机成功率显著比对照组高，P<0.05（χ2=8.4586 P=0.0036）。
2.2比较两组痰液黏稠度。研究组痰液黏稠度显著比对照组低，P<0.05，见表1。
2.3比较两组住院时间。研究组住院时间为（14.25±1.25）d、对照组住院时间为（20.66±3.62）d。研究组住院时间显著比对照组短，P<0.05（t=11.2278，P=0.0000）。
3讨论
一般呼吸机撤离之后，由于人工气道的置入，暂时会丧失生理过滤、湿化、加热作用，如果人工气道湿化不足，极易导致分泌物干结、形成痰痂，引发窒息、通气不足、呼吸困难等症状，对患者生命安全构成巨大威胁。普通气泡式湿化瓶装置工作温度明显比室内温度低，并且由于无加温装置，极易导致吸入气体湿度不足、干燥刺激，供氧效果一般，并且增加了患者呼吸功能做功，降低了患者舒适度，现已无法满足临床需求。撤离呼吸机之后，氧疗以及人工气道温湿化是撤机成功的关键。
本研究示：研究组撤机成功率显著比对照组高，研究组痰液黏稠度显著比对照组低，研究组住院时间显著比对照组短，P<0.05。说明高流量温湿化治疗仪在机械通气撤机中的有效性较高。分析如下：高流量温湿化仪是一种将空氧与温湿化器混合为一体的高流量温湿化仪，具有加温加湿作用，可以将温度适宜的、符合要求的氧气传送至体内，与氧气流量调节表连接，内有一体式的氧浓度监测，根据患者具体病情选择适宜的湿度和温度，出气端可以直接连接患者鼻腔或者气管切开套管，通过加温湿化的气体、精确氧浓度、高流量氧浓度进行有效的吸氧[6]。高流量温湿化仪保证了高浓度、稳定的氧疗，使二氧化碳分压降低，经过的气体通过加温、加湿之后，温度和湿度均达到适宜程度，对患者气道纤毛清除功能具有一定的保护作用。
综上所述，机械通气患者采纳高流量温湿化仪吸氧，可显著提高撤机成功率，降低痰液黏度，缩短住院时间，值得临床信赖并将该干预方法大力推广。
参考文献
[1]朱玉珍,霍佳,付红,等.高流量温湿化治疗仪在神经重症机械通气患者撤机中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(18):62-63.
[2]张鹏,魏鹏.呼吸湿化治疗仪在ICU机械通气患者撤机后的应用效果[J].中国当代医药,2017,24(9):33-36.
[3]董瑞,任华丽,白桂莲.经鼻导管高流量加温湿化吸氧在ICU患者中的疗效观察与护理[J].内蒙古中医药,2017,36(01):172-173.
[4]王逸峰,戴幼竹,严洁.湿化高流量鼻导管氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重·期气管插管机械通气患者撤机拔管后的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2017.25(08):160-162.
[5]高晓燕,冯琳,邱玉芬,等.加温湿化高流量鼻导管通气在胎粪吸入综合征并肺动脉高压机械通气撤机中的应用研究[J].中国当代儿科杂志,2017,19(4):393-397.
[6]邹外龙,刘仲楠.有创机械通气与经鼻高流量氧气湿化序贯疗法治疗呼吸衰竭的临床观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(25):26-27.
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