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摘要：目的通过Meta分析评价经鼻中低流量无湿化吸氧的氧疗效果。方法计算机检索SinoMed、中国知网、万方、维普数据库中关于经鼻中低流量（≤4L/min）无湿化吸氧的随机对照试验，除数据库中检索到的文献外，还检索文献中的相关参考文献进行补充，检索时限为建库至2019年4月。通过运用Cochrane偏倚风险测量工具对纳入文献质量进行评价。RevMan5.2软件对纳入文献的结局指标进行Meta分析。结果共纳入7篇中文文献，Meta分析结果显示氧疗效果[95%CI：-0.09~0.09，P=0.96，I2=40%]；鼻粘膜干燥[95%CI：-0.06~0.03，P=0.62，I2=0%]；下呼吸道感染[95%CI：-0.02~0.01，P=0.33，I2=10%]。结论经鼻中低流量无湿化吸氧不影响患者的氧疗效果。鉴于我国目前尚无针对氧疗的相关指南，经鼻中低流量无湿化吸氧的可行性还需多中心、大规模的RCT研究予以验证。
关键词：中低流量；无湿化吸氧；Meta分析
本文引用格式：张晓萌,张延红,崔会,等.国内经鼻中低流量无湿化吸氧氧疗效果的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):29-31.
Meta-analysis of Therapeutic Effect of Non-humidified Oxygen Inhalation Via Nasal Mid-low Flow in China
ZHANG Xiao-meng1,ZHANG Yan-hong2*,CUI Hui2,ZHU Ya-qin2,ZHOU Yan2
(1.Chengde Medical College Nursing College,Chengde Hebei;2.Chengde Medical College Affiliated Hospital,Chengde Hebei)
ABSTRACT:Objective To evaluate the effect of nasal low and medium flow oxygen inhalation without humidification by Meta analysis.Methods The randomized controlled trials of nasal low and medium flow rate(≤4L/min)non-humidification oxygen inhalation in SinoMed,China knowledge Network,Wanfang and VIP databases were searched by computer.It is also supplemented by the relevant references in the retrieval literature,and the retrieval time is from the establishment of the database to April 2019.The quality of the included literature was evaluated by using Cochrane bias risk measurement tool.RevMan5.2 software was used to analyze the outcome indexes included in the literature by Meta analysis.Results A total of 7 Chinese literatures were included.Meta analysis showed the effect of oxygen therapy[95%CI:-0.09~0.09,P=0.96,I2=40%].Nasal mucosa dry[95%CI:-0.06~0.03,P=0.62,I2=0%];lower respiratory tract infection[95%CI:-0.02~0.01,P=0.33,I2=10%].Conclusion Nasal low and medium flow non-humidification oxygen inhalation does not affect the effect of oxygen therapy.In view of the fact that there are no relevant guidelines for oxygen therapy in China,the feasibility of nasal low and medium flow non-humidification oxygen inhalation needs to be verified by multicenter and large-scale RCT studies.
KEY WORDS:Low and medium flow rate;Non-humidification oxygen absorption;Meta analysis
0引言
氧气吸入，是临床最常见的护理操作之一，适量吸氧用于提高肺泡内血氧分压及动脉血氧饱和度，以达到纠正组织缺氧的目的。基础护理学教材指出，氧气是干燥的，若吸入未经湿化的氧气，将导致粘膜水分耗竭，从而对呼吸道粘液和纤毛活动产生不利影响，因此必须经过湿化以减轻对患者鼻黏膜的刺激[1]。然而，尚无针对中低流量吸氧患者必须湿化的有利证据[2]，Campbell[3]研究证实，相较于湿化吸氧，无湿化吸氧对鼻黏膜所致干燥，并无统计学意义，且湿化吸氧的湿润效果并不显著。美国呼吸道管理协会[4]于2002年提出，对于中低流量（≤4L/min)吸氧患者，无需进行湿化。我国内地有学者开始探讨无湿化中低流量吸氧是否影响氧疗效果及舒适度的研究，但结局指标不尽相同，本文旨在通过对中低流量无湿化吸氧的氧疗效果进行Meta分析，以对我国氧疗指南的制定提供循证依据。
1资料与方法
1.1文献检索策略
检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库。以“无湿化/干燥/非湿化AND吸氧/氧疗AND效果/影响”为检索词，此外，还对检索到的论文中的参考文献进行进一步检索，以获得在数据库检索中未发现的更多相关研究。
1.2文献纳入和排除标准
纳入标准：①试验组和对照组分组明确；②实验数据结局可用二分类变量或者连续性变量进行分析。
文献排除标准：①文献类型为综述、论著、会议文献；②无法获取原始数据的文献。
1.2.1研究设计
本研究纳入的研究类型均为RCT。
1.2.2研究对象
纳入：住院且氧流量≤4L/min、年满18周岁以上、思维能力清晰且表述清楚的患者。
排除：①高流量、机械通气、口鼻咽疾患及手术的患者；②神志模糊、表达困难的患者。
1.2.3干预措施
两组均采用双侧鼻导管经鼻中低流量（≤4L/min）吸氧，观察组采取无湿化吸氧，对照组采取无菌蒸馏水常规湿化吸氧。
1.2.4结局指标
①呼吸道不适症状（氧气异味、干燥）；②氧疗效果；③下呼吸道感染；④湿化瓶细菌污染检测；⑤更换湿化瓶操作耗时。
1.3文献质量评价
2名研究人员独立完成文献的筛选，当出现分歧，向第三人请教，并决定是否纳入。对纳入的文献按照Cochrane评价手册5.1的标准进行评价并分级，内容包括：随机顺序产生方式；分配隐藏；盲法评估；测评者是否采取盲法；结局指标的完整性；选择性报告结果的可能性；其他偏倚。分A.B.C三级，完全满足上述条目，偏倚风险低，判定为A级；部分满足，偏倚风险中度，判定为B级；均不满足者，质量为C级，予以排除。
1.4资料提取
提取满足质量标准文献数据的一般特征，见表1。
1.5统计学分析
采用RevMan5.2软件对数据进行分析。计算95%可信区间（CI），通过I2检验确定研究间异质性，若无统计学异质性(P>0.05，I2<50%)，采用固定效应模型；反之，采用随机效应模型。
2结果
2.1纳入研究的一般情况
共检出186篇文献，查重后，剔除文献88篇；通读题目和摘要，筛除62篇，初步纳入36篇文献；浏览全文，2 9篇不符合纳入研究设计及无法获取原始数据的文献，最终符合标准文献7篇。
2.2纳入研究的方法学质量评价
质量评价结果，纳入文献均为B级。2篇文献[5,11]采用单双号进行分配；1篇[9]为吸氧顺序分配，余纳入文献未提及随机分组的具体方法，所有纳入文献均未描述盲法及失访率。偏倚风险总结，见表2。
2.3Meta分析结果
通过分析，得出氧气异味、湿化瓶细菌检测情况、护理操作耗时三者异质性较高，因此，仅对氧疗效果、鼻黏膜干燥、下呼吸道感染进行Meta分析。
2.3.1鼻黏膜干燥情况
5篇文献对比分析了两种吸氧方式对患者造成的鼻黏膜干燥情况的影响，df=4，I2=0%，表明异质性较低，采用固定效应模型，WMD=-0.01，95%CI[-0.06,0.03]，Z=0.50，P=0.62，见图1。两种方式的吸氧对患者鼻黏膜干燥情况的影响，无统计学意义。
2.3.2氧疗效果
4篇文献报告了无湿化吸氧的氧疗效果，df=3，I2=40%，表明异质性较低，采用固定效应模型，WMD=-0.00，95%CI[-0.09,0.09]，Z=0.05，P=0.96，无湿化吸氧不影响患者的氧疗效果，无统计学意义。见图2。
2.3.3下呼吸道感染
3篇文献报告了吸氧对下呼吸道感染的影响，df=2，I2=10%，采用随机效应模型分析，WMD=-0.00，95%CI[-0.02，0.01]，Z=0.68，P=0.33无统计学意义。见图3。
3讨论
3.1纳入研究的总体情况
纳入的7篇文献均为B级，质量有待提高，后续相关研究中应提高纳入对象的随机分配、盲法及数据分析结果的严谨性。去除其中一项进行敏感性分析，结果同样无统计学意义，说明纳入研究的稳定性较好。鉴于纳入文献较少，无法绘制森林图。考虑到国外已有氧疗的相关指南提出，因此，仅搜索了国内数据库的相关研究文章，存在发表偏倚。
3.2非湿化吸氧的效果分析
经鼻中低流量非湿化吸氧不会增加呼吸道不适，且不影响氧疗效果，这是因为上呼吸道对吸入气体本身具有湿润功效，且吸入的氧含量仅占总氧含量的2.4%-19%，国外学者[12]指出，增加空气中的湿度（比如空气加湿器），相较于单纯湿化吸氧，更能改善氧气干燥带给患者的不适感。有研究[13]，湿化液利于细菌的生长和繁殖，细菌经过大量的氧气气泡与湿化液碰撞形成气溶胶，被患者通过呼吸道吸入肺泡，会引起下呼吸道感染。但通过meta分析得出，两种吸氧方式对下呼吸道感染的影响并无统计学意义，且尚无更好的方法证明下呼吸道感染与氧气湿化液的污染有直接关系。无湿化吸氧从根本上断绝细菌滋生源头，降低了院感发生率[14]。相较于湿化吸氧，无湿化吸氧操作简单，可以为患者提供更多的优质护理服务，提高患者满意度，尤其在抢救危重患者时，可以争取更多的抢救时间。湿化吸氧时，气泡破裂产生的噪音，影响患者夜间的睡眠质量，引起患者不满，无湿化吸氧提高了患者的睡眠质量[15]。
3.3研究局限
本文分析的仅是我国内地经鼻中低流量无湿化吸氧氧疗效果的meta分析，未分析机械通气、高流量吸入患者；纳入的文献中，有的研究干预时间较短（不足1小时），后续研究中，希望对无湿化吸氧可以进行长期疗效的跟踪研究；无湿化吸氧患者的舒适度，是否与当地湿度有关，尚未进行分析。
3.4创新点
相较于仅从患者主观感受分析无湿化吸氧的临床应用效果，指标缺乏科学性，信效度有待检验。本文从氧疗效果（经皮血氧饱和度）、下呼吸道感染（依据影像检查结果）、鼻粘膜干燥三者结合进行进一步分析，指标更加客观，信效度高。
综上所述，经鼻中低流量无湿化吸氧不影响患者的氧疗效果及舒适度，而且节省护理操作时间，节约患者医疗成本。但传统湿化吸氧方式的根深蒂固，致无湿化吸氧的研究比较少，因此，未来还需多中心、大规模的研究进行论证。
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