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摘要：目前，全球范围内有10万余名终末期肾病患者采用腹膜透析治疗，占透析总人数的10％-15％。近年来随着腹膜透析技术的不断提高，护理质量的不断加强，各种并发症也随之降低，但腹膜透析最常见的并发症之一仍是腹膜透析导管相关性感染，如果处理不当，可能会导致严重的腹腔感染，在腹膜感染中有20%是由出口部位感染（ESI）引起的。因此，PD患者导管出口处的护理质量对于这类患者肾脏替代治疗的成功至关重要，预防及正确处理腹膜透析导管相关性感染，应用科学合理的护理措施，促进疾病康复具有重要意义。
关键词：腹膜透析；导管相关性感染；护理
本文引用格式：吕雅楠,周清,赵晓虹.腹膜透析导管相关性感染的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):336+339.
0引言
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便、对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好地保存残余肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病患者中应用广泛，随着儿童慢性肾功能不全患者的增加，腹膜透析也已成为儿童肾脏替代治疗的主要方式[1-2]。
1出口处护理现状
定义出口处是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。隧道是指腹膜透析导管在腹壁“经过”的一个通道，你会在手术切口和导管出口处之间摸到一段大约长10 cm的一段弯曲的管子，这个位置就是“隧道” 。
1.2出口处护理目的防止皮肤细菌的滋生，减少出口处感染的机会，进而避免腹膜炎的发生，延长腹膜透析导管的寿命[5]。
1.3出口处评估方法每次换药时都要对患者的导管出口处情况进行观察，采用“一看二按三挤压”方法[6]，观察出口处皮肤颜色、肉芽组织增生和结痂的情况，并按压隧道及隧道口观察有无疼痛，最后沿隧道方向由内向外挤压并观察有无分泌物，若有其性状如何，并根据2010国际腹膜透析学会（International Society for peritoneal dialysiS，ISPD）腹膜透析相关感染指南定义的出口评分系统及导管出口评估表[7]判断患者是否存在导管出口处的感染及感染部位、严重程度。
1.4护理方法熊海英等通过对49例持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者应用ISPD指南关于“出口处护理”要点进行护理并观察1年，结果发现ISPD指南同样适用于国内地市级医院，能明显降低腹膜透析导管相关性感染的发生率，对其防治具有确切效果。因此目前各医院均采用ISPD指南（2010年修订版）推荐的方案作为规范化护理的指南，具体方法如下：①导管植入，直到伤口完全愈合，更换敷料时都需由专业的透析护士用无菌技术进行更换；②在伤口完全愈合好前要保持出口处清洁干燥，在这期间避免淋浴和盆浴；确认出口处良好，4周后才能淋浴（不能盆浴以避免微生物定植）。术后7天开始更换出口处敷料，每周1次，换药前做出口处培养。2周内，每周无菌生理盐水清洁出口处，导管周围皮肤用75%酒精消毒，纱布或者美敷覆盖，如果一周后首次透析，透析前换药一次，其后每天换药，换药时避免对导管的牵拉。
2腹膜透析导管相关性感染的护理及进展
2.1定义
2.1.1出口感染出口感染临床表现为导管出口处疼痛、水肿、有脓性分泌物、红斑、痂皮及肉芽组织等，出口处出现脓性分泌物即可诊断为出口处感染[8]。
2.1.2隧道感染隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症反应，多伴有出口处感染，很少单独发生，临床表现隐匿，可出现皮肤红、肿、疼痛甚至破溃，或伴有全身发热的症状[9]。
2.2护理方法主要包括加强局部护理和使用抗生素软膏，其中莫匹罗星对革兰阳性菌尤其是金黄色葡萄球菌疗效确切，所以一直以来莫匹罗星都是最主导的预防策略和治疗用药，2005年被国际腹膜透析学会（ISPD）推荐为预防策略的主要药物。感染严重者可将纱布用高渗盐水浸湿，缠绕在导管周围15 min，每天1-2次[10-14]。
2.3腹膜透析导管浅层涤纶套外露的护理
（1）定义目前国内最常用的腹膜透析导管是Tenckhoff双涤纶套导管。其深层涤纶套置于腹直肌后鞘，起固定导管的作用；浅层涤纶套位于皮下隧道中，距离皮肤出口处2-3 cm，具有防止细菌侵入的作用[15-18]。
（2）目的据文献报道，如果浅层涤纶套脱出，细菌会经过出口进入隧道引起导管相关性感染，并且如果处理不当[19-20]，还会引起复发性感染复杂化，最终导致PD治疗失败，因此对于腹膜透析导管涤纶套外露的护理尤为重要。
3结论
ESI患者有较高的腹膜炎发生率。因此，PD患者导管出口处的护理质量对于这类肾脏替代治疗的成功至关重要。对于腹膜透析导管浅层涤纶套外露的护理研究表明，如果腹膜透析导管浅层涤纶套外露是应该被移除的，如果出现了ESI的临床症状，这些外露的涤纶套很可能被感染，他们的移除有助于解决感染。此外，外露浅层涤纶套的剥离减少了感染反复出现的几率，如果操作正确，手术是安全的，不会对病人或导管造成危险，然而由于有关这一程序的文献有限，应该在预防为主的基础上，进行进一步的研究。
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